1、.,1,老年患者的安全護(hù)理,孫思邈中醫(yī)院 劉瓊,.,2,安全護(hù)理的定義：,安全護(hù)理是指在實(shí)施護(hù)理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也指保證患者的身心健康，對(duì)不安全因素進(jìn)行有效控制。,.,3,背 景,老年人口數(shù)目的增加，老年住院患者明顯上升。 保證老年病人在住院期間的人身安全成了護(hù)理工作的重要內(nèi)容。,.,4,思考：,老年患者的安全管理問(wèn)題主要有哪些？,.,5,老年患者的主要安全問(wèn)題,一、跌倒/墜床 二、噎食 三、誤吸 四、燙傷 五、壓瘡 六、走失,.,6,老年患者的主要安全問(wèn)題之一：,跌倒/墜床,.,7,（一）疾病因素 （二）藥物因

2、素 （三）基礎(chǔ)設(shè)施因素 （四）環(huán)境因素,7,跌倒/墜床的相關(guān)因素,.,8,跌倒/墜床所造成的傷害,腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷 原來(lái)的疾病延后復(fù)原 造成生命危險(xiǎn) 延長(zhǎng)住院天數(shù) 導(dǎo)致合并癥,8,.,9,跌倒所造成的傷害,降低出院后活動(dòng)力 使病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)識(shí)及精神健康造成影響 導(dǎo)致因害怕跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及復(fù)健活動(dòng)的意愿,9,.,10,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策,1、做好評(píng)估，篩出高危人群。 評(píng)估項(xiàng)目： 最近三個(gè)月內(nèi)有無(wú)跌倒記錄 多于一個(gè)疾病的診斷 步行時(shí)是否需要幫助 接受易致跌倒藥物治療與否 步態(tài)/移動(dòng) 精神狀態(tài),10,.,11,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策,2、按照評(píng)估分值，采取相應(yīng)護(hù)理措施。,.,

3、12,12,預(yù)防跌倒的對(duì)策,.,13,13,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策,.,14,14,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策,.,15,預(yù)防跌倒/墜床的對(duì)策,老年人起夜、起床時(shí)應(yīng)遵守 3 個(gè)半分鐘,即: 醒后在床上躺半分鐘, 坐起來(lái)后再坐半分鐘, 兩條腿垂在床沿再等半分鐘,以防發(fā)生意外。,.,16,老年患者的主要安全問(wèn)題之二：,噎 食,.,17,老年患者的主要安全問(wèn)題之二：,噎食 定義：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在 食道的第一狹窄處，甚至誤入 氣管，引起呼吸窒息。 病人在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼 吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫 者，即可能是噎食窒息。,.,18,噎食的預(yù)防和護(hù)理體位選擇,坐位 半 臥 位,.,19,噎

4、食的預(yù)防和護(hù)理食物選擇,老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主,.,20,噎食的預(yù)防和護(hù)理食物選擇,盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品,.,21,噎食的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)食時(shí),要求老人進(jìn)食時(shí)注意力集中，不要講話，看電視等。 進(jìn)食速度宜慢。 同時(shí)準(zhǔn)備水或飲料。 每口食物不宜過(guò)多。,.,22,噎食的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)食后,進(jìn)食后臥床的老人，臥床時(shí)應(yīng)將頭部抬高或偏向一側(cè)。,.,23,噎食的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)食后,嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒(méi)有食物，才能喂第二口。,.,24,吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食,噎食的預(yù)防和護(hù)理鼻飼,.,25,噎食的預(yù)防

5、和護(hù)理急救處理1,.,26,噎食的預(yù)防和護(hù)理急救處理2,氣管插管,.,27,老年患者的主要安全問(wèn)題之三：,誤 吸,.,28,認(rèn)識(shí)誤吸,老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺(jué)減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，容易發(fā)生吞咽困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息，誤吸的直接結(jié)果可導(dǎo)致死亡，文獻(xiàn)報(bào)道因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達(dá)40%-60%。,.,29,認(rèn)識(shí)誤吸,顯性誤吸：伴有咳嗽，引發(fā)的吸入性肺炎嚴(yán)重，發(fā)展快，呼吸困難是首發(fā)表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。,誤吸,隱性誤吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高發(fā)及難治的原因。,.,30,被發(fā)現(xiàn)隱性誤吸出現(xiàn)幾率較高的病癥,.,31,老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對(duì)

6、策,積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 選擇合適的食物 采取科學(xué)的進(jìn)食體位 早期給予鼻飼飲食 積極進(jìn)行健康教育,.,32,老年患者的主要安全問(wèn)題之四：,燙 傷,拔罐,艾灸,低溫燙傷,.,33,基本知識(shí),醫(yī)院內(nèi)意外燙傷多為淺度，預(yù)后較好,.,34,處理原則,包扎,暴露,半暴露,創(chuàng)面初期處理,.,35,處理原則,一、局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水腫，改善微循環(huán)。 二、保護(hù)創(chuàng)面微環(huán)境，水皰完整的燒傷創(chuàng)面血流恢復(fù)較好，大水泡僅做低位剪破引流，盡量保留皰皮完整性，它是度創(chuàng)面很好的保護(hù)膜。 三、早期預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。,.,36,處理措施,濕潤(rùn)燒傷膏 (MEBO) 【處方】黃連 黃柏

7、 黃芩 地龍 罌粟殼 【性狀】本品為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏；具麻油香氣。 【功能與主治】清熱解毒，止痛，生肌。用于各種燒、燙、灼傷。 【用法與用量】外用。涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面(厚度薄于1mm)，每46小時(shí)更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴露創(chuàng)面用藥。,.,37,處理措施,具體方法：用藥前使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，局部應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏外涂，藥層厚度約1.0mm1.5mm，創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌紗布23層并包扎以減少藥層的污染。在每次換藥時(shí)去除創(chuàng)面上液化物和殘留藥膏，每日換藥一次。,.,38,腎臟科57區(qū) 葛茜,預(yù)防,1、熱水袋水溫不宜高于50，應(yīng)外包毛巾，患者使用熱水袋應(yīng)床邊交接班。

8、2、熱水瓶定位放置。 3、正確使用冷熱水開關(guān)。 4、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如拔火罐，艾條灸，中藥熱敷等治療時(shí)，要評(píng)估患者對(duì)熱的耐受性，加強(qiáng)責(zé)任心，注意觀察。 5、加強(qiáng)健康教育。,.,39,老年患者的主要安全問(wèn)題之五：,壓 瘡,.,40,壓瘡可以預(yù)防嗎,國(guó)內(nèi)護(hù)理的觀點(diǎn) 壓瘡是完全可以預(yù)防的 提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0 除特殊病人不準(zhǔn)翻身外，一律不準(zhǔn)發(fā)生壓瘡 帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大,.,41,壓瘡可以預(yù)防嗎,國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn) 壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部。 若入院時(shí)已存在不可逆損傷，24-48小時(shí)就可發(fā)生壓瘡。 有些人禁止翻身，否則發(fā)生生命危險(xiǎn)。 護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w于護(hù)理不當(dāng)。,.,4

9、2,壓瘡的分期（分四期）,淤血紅潤(rùn)期,炎性浸潤(rùn)期,淺度潰爛期,壞死潰瘍期,.,43,度壓瘡 方法： 1.適當(dāng)增加翻身次數(shù)，避免受損部位繼 續(xù)受壓，臥氣墊床。 2.保持局部干燥，避免潮濕刺激。 3.加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)。,壓瘡的處理措施,.,44,壓瘡的處理措施,度壓瘡 方法：用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面,紅外線燈照射治療2030分鐘后，用生肌散適量均勻撒于創(chuàng)面上，每日2次，采用暴露療法。,.,45,度壓瘡 方法： 1.根據(jù)病人壓瘡的情況，進(jìn)行清創(chuàng)。 2.紅外線烤燈照射治療2030分鐘。 3.用生肌玉紅膏適量均勻涂于創(chuàng)面 上，用無(wú)菌敷料包扎，2日換藥1 次。,壓瘡的處理措施,.,46,老年患者的主要安全問(wèn)題之

10、六：,走 失,.,47,老年患者走失的原因分析,一、疾病因素：認(rèn)知障礙 二、護(hù)士因素：護(hù)士的評(píng)估識(shí)別能力不 足是發(fā)生住院患者走失另一主要原因。 三、管理因素：病區(qū)有多個(gè)通道。,.,48,預(yù)防老年人走失的對(duì)策,入院時(shí)評(píng)估:入院時(shí)仔細(xì)評(píng)估： 一旦確定患者有走失的危 險(xiǎn)，立即采取相應(yīng)護(hù)理措 施。,.,49,預(yù)防老年人走失的對(duì)策,入院后護(hù)理措施 由醫(yī)生下醫(yī)囑并向家屬及陪伴詳細(xì)交代其危險(xiǎn)，并按要求24 h 留陪伴。 禁止住院患者單獨(dú)活動(dòng)或外出，禁止其在危險(xiǎn)場(chǎng)所逗留，若外出必須有人陪伴，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。,.,50,預(yù)防老年人走失的對(duì)策,患者入院時(shí)即刻戴上標(biāo)明醫(yī)院、科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)的腕帶，并在腕帶上注明科室聯(lián)系電話， 并在口袋裝上聯(lián)絡(luò)卡。,.,51,姓名：,家屬電話：,姓名： 家屬電話： 科室電話：87254212,.,52,預(yù)防老年人走失的對(duì)策,針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理:對(duì)癡呆患者、睡眠倒錯(cuò)伴夜游的老人，夜間加強(qiáng)巡視，部 分躁動(dòng)患者必要時(shí)在睡前半小時(shí)遵醫(yī)囑予適量口服安眠藥。,.,53,患者