1、病理及林爽肝膿腫是化膿性病原體的作用，是肝組織的局灶性膿毒性炎癥。多見(jiàn)于細(xì)菌性變形蟲(chóng)。1，短發(fā)或多發(fā)，大部分位于肝右葉。2、中心有膿和壞死肝組織，周?chē)欣w維組織包裹，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，水腫。3、膿腫穿過(guò)膈，會(huì)波及胸腔和肺組織，引起膿胸、肺膿腫、腹腔膿腫。4、有典型的臨床表現(xiàn)間疼痛、肝臟擴(kuò)大、寒戰(zhàn)、高燒。1，肝膿腫，肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(1)，X線(xiàn)檢查平面：(1)大膿腫肝動(dòng)脈造影(1)顯示病變部位的血管在壓力下移動(dòng)，邊緣的小血管增加(2)，肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)(2)，超聲波檢查：(1)單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無(wú)回聲腫塊；(2)膿腫壁有強(qiáng)烈的回聲，厚度不等，外壁光滑，內(nèi)壁不均勻。(3)膿腫周?chē)忻靼档沫h(huán)狀回聲

2、，水腫(4)膿腔的無(wú)回聲，膿腫壁的強(qiáng)烈回聲，周?chē)牡突芈曅纬闪怂^的“環(huán)狀中環(huán)征象”。(5)膿腫內(nèi)部有氣體，背面有狹長(zhǎng)的帶狀強(qiáng)烈回聲。(。肝膿腫，CT檢查：掃描1，膿是單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)域，圓形或橢圓形2，早期病變邊界大部分不清楚，后期邊界比較明顯。膿腫壁略高于膿，但低于正常肝的環(huán)狀帶。420%的病變可以看到氣體或液體水平。發(fā)現(xiàn)氣體是肝膿腫診斷的確鑿證據(jù)。肝膿腫影像學(xué)診斷(3)，CT檢查：強(qiáng)化掃描1，膿腫壁有規(guī)則環(huán)強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。典型的表現(xiàn)為“雙環(huán)綜合征”或“三環(huán)綜合征”，即壞死組織纖維肉芽腫組織周?chē)乃[。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分離型，蜂窩型強(qiáng)化。2、膿沒(méi)有加強(qiáng)。膿腫早期內(nèi)部液化尚未形成，掃

3、描及增強(qiáng)掃描時(shí)肝膿腫表現(xiàn)類(lèi)似腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫影像學(xué)診斷(4)，肝右葉膿腫CT掃描(A，B)，肝右葉有圓形低密度病灶，中間有一些區(qū)分。擴(kuò)增掃描(CH)顯示病灶周?chē)头蛛x部分在輕到中等程度加強(qiáng)，中低密度區(qū)域不加強(qiáng)，病灶周?chē)@示充血帶，肝右葉膿腫CT掃描(BC)顯示圓形分支形狀不均勻的低密度區(qū)域，如肝右葉，邊緣模糊。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈機(jī)(FG)是邊緣性強(qiáng)化，其中病灶分離，明顯加強(qiáng)。靜脈機(jī)(JK)掃描邊界環(huán)強(qiáng)化帶沒(méi)有加強(qiáng)內(nèi)部液化壞死部位(確認(rèn)穿刺)，MRI檢查1，高濃度清潔長(zhǎng)的T1和長(zhǎng)的T2信號(hào)變化。2、膿腫壁的信號(hào)略高于膿，但低于正常肝組織。3、Gd-DTPA強(qiáng)化后，膿腫環(huán)強(qiáng)化(厚度均勻)，膿不強(qiáng)

4、化。4、膿腫周?chē)乃[MRI敏感性高于CT，T1WI是稍低的信號(hào)，T2WI是稍高的信號(hào)，被稱(chēng)為“光環(huán)”。如果發(fā)現(xiàn)環(huán)加強(qiáng)，膿腔內(nèi)有氣體陰影，則是典型的肝膿腫的表現(xiàn)。肝膿腫影像學(xué)診斷(5)，肝右前葉膿腫MRI在肝右葉前部平掃橢圓形病灶，界限明確，輪廓光滑，在T2WI(A，B)，Trufi序列(E，F(xiàn))中表現(xiàn)出不均勻的高信號(hào)。肝右前葉膿腫增強(qiáng)掃描(GL)檢查病灶周?chē)黠@的環(huán)加強(qiáng)，循環(huán)壁完全，規(guī)則，病灶內(nèi)部可見(jiàn)的分離型強(qiáng)化，無(wú)中間液化壞死區(qū)加強(qiáng)，診斷點(diǎn)和鑒別診斷患者有較典型的感染史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)間壁囊性病灶，一般診斷不難如果出現(xiàn)氣體或液平的跡象，就有確定的價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴膿腫，必須結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。非典型肝膿腫1，原發(fā)性肝癌：肝炎病歷，