1、癌痛認(rèn)識(shí)及治療的誤區(qū),第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科 梁后杰,誤區(qū)一： 不相信患者的疼痛訴說,診斷患者是否有疼痛及疼痛嚴(yán)重程度的主要依據(jù)就是患者關(guān)于疼痛的主訴，必須強(qiáng)調(diào)患者本人在疼痛訴說上的主導(dǎo)地位,誤區(qū)二： 疼痛是癌癥臨床表現(xiàn)的一部分，不可能達(dá)到完全無痛,理想的止痛治療目標(biāo)： 無痛睡眠 無痛休息 無痛活動(dòng),誤區(qū)三： 疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥,對(duì)待任何疼痛患者，首先要進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開始用藥。,誤區(qū)四： 所有疼痛患者只能接受口服藥物治療,WHO認(rèn)為除了口服給藥途徑外，透皮貼劑、粘膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及靜

2、脈滴注均可根據(jù)實(shí)際情況選擇。由于疾病本身或者由于治療引起的無法口服的病人，更應(yīng)該選擇其他的給藥方式。,誤區(qū)五： 只有疼痛時(shí)才使用止痛藥,WHO三階梯止痛原則提倡預(yù)防疼痛，而不是按需給藥。根據(jù)止痛藥的代謝動(dòng)力學(xué)按時(shí)給藥更安全有效，可使所需藥物的劑量降至最低，并保證疼痛的連續(xù)緩解,誤區(qū)六： 非阿片類藥物比阿片類藥物更安全,誤區(qū)七： 一旦出現(xiàn)阿片類藥物的副作用，應(yīng)立即停藥,惡心和嘔吐、鎮(zhèn)靜多可耐受,便秘是阿片類藥物最常見的副作用，不會(huì)產(chǎn)生耐受，長期使用阿片類藥物應(yīng)常規(guī)加用緩瀉劑和糞便軟化劑,誤區(qū)八： 阿片類藥物常會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制,對(duì)麻醉藥物耐受或初次使用阿片類藥物未獲緩解的患者很少出現(xiàn)呼吸抑制，往往先

3、有明顯的鎮(zhèn)靜作用。疼痛本身即是呼吸抑制的天然拮抗劑。在連續(xù)治療57天后，患者通常對(duì)呼吸抑制作用產(chǎn)生耐受現(xiàn)象,誤區(qū)九： 杜冷丁是首選強(qiáng)效止痛藥,杜冷丁的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10 作用持續(xù)時(shí)間僅2-3小時(shí) 口服制劑的生物利用率很低，肌肉注射給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛 主要代謝產(chǎn)物可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并產(chǎn)生腎臟毒性,誤區(qū)十： 長期使用阿片類藥物不可避免會(huì)成癮,回顧性調(diào)查24000例使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者（無藥物濫用史)，發(fā)現(xiàn)只有7例成癮，占0.029%. (Friedman DP, 1990） 調(diào)查11882例使用阿片類藥物的中度到重度疼痛患者，發(fā)現(xiàn)只有4例產(chǎn)生精神依賴性，占0.033%.(Porter

4、J, Jick H, 1980) 孫燕教授在40余年的晚期腫瘤患者診治中，發(fā)現(xiàn)僅4例成癮,成癮在癌痛治療中罕見,正確了解成癮與藥物依賴的區(qū)別,在慢性癌痛治療中，采用阿片類藥物控釋、緩釋劑型，口服或透皮給藥方式，按時(shí)給藥等方法，可顯著降低成癮的風(fēng)險(xiǎn),誤區(qū)十一： 使用阿片類藥物后可能就需要終身使用,嗎啡日用劑量在30-60mg時(shí)，停藥一般是安全的。長期大劑量用藥，突然停用可能出現(xiàn)戒斷綜合征，此時(shí)應(yīng)逐漸減量停藥,孫燕院士,“控制疼痛是醫(yī)生的神圣職責(zé)，為患者除痛是一項(xiàng)高尚事業(yè)?！?“這是一件非常重大的事、一件非常值得高興的事。 正是由于共同的目標(biāo)使我們和有關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)師專家走到了一起，共同來關(guān)注病人的疼痛問題；這也是我們對(duì)病人的關(guān)心，是我們醫(yī)務(wù)工作的人性化的一個(gè)具體表現(xiàn)！”,貢獻(xiàn)您的疼痛知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，奉獻(xiàn)您的一片愛