1、癌痛發(fā)生機(jī)制、分類及特殊疼痛,處理策略,四川省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科,趙新,課程內(nèi)容,? 疼痛的發(fā)生機(jī)理及鎮(zhèn)痛藥物作用機(jī)制,? 疼痛的分類及相關(guān)的臨床表現(xiàn),? 特殊類型癌痛治療原則,課程內(nèi)容,? 疼痛的發(fā)生機(jī)理及鎮(zhèn)痛藥物作用機(jī)制,? 疼痛的分類及相關(guān)的臨床表現(xiàn),? 特殊類型癌痛治療原則,疼痛的定義,疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷引起的不愉快的感,覺和情感體驗(yàn)。,疼痛是患者的主觀感受，只能由患者描述，醫(yī)務(wù)人員,不能想當(dāng)然地根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對患者的疼痛強(qiáng)度,做出結(jié)論；,? 病人說痛，就是痛,? 病人說有多痛，就有多痛, Margo McCaffery, 1968,疼痛的意義,? 對患者而言，疼痛是

2、損傷或疾病的信號，提示應(yīng),重視，及早治療，防止更大或更長久損害,? 對醫(yī)生而言，疼痛是疾病的癥狀，是機(jī)體對創(chuàng)傷,或損害的反應(yīng) , 就應(yīng)該重視，尋找病因及治療,? 患者有陳述疾病，表達(dá)疼痛程度，得到治療，受,到尊重，得到心理和精神支持及知情權(quán),8,人類對疼痛觀念的轉(zhuǎn)變,緩解疼痛是基本人權(quán) 2 ，,疼痛是“天經(jīng)地,合理使用藥物控制癌痛,義”的,使得越來越多的癌痛患,者臨床獲益，生活質(zhì)量,有了極大的改善 1,1. 劉端祺等 . 中國藥物依賴性雜志 .2008;17(4):252-254. 2. International,Association for the Study of Pain,2004.

3、 Available at:,/AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME82:263-74 .,爆發(fā)痛特點(diǎn),特點(diǎn)：,中度至重度疼痛（強(qiáng)度）；,快速 ( 在 43% 病人 3 分鐘 ) ；,維持時間相對較短；,頻率 : 每天 1- 4 次 ；,與原慢性疼痛無必然聯(lián)系、大多不可預(yù)測。,爆發(fā)性疼痛的分類,60,50,46%,40,30%,30,20,14%,10%,10,軀體痛,神經(jīng)病理痛 混合性疼痛,內(nèi)臟痛,Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92.,爆發(fā)性疼

4、痛（ BTP ）的評估,? 目前臨床常用的評估方法：, 視覺模擬疼痛評估法（ Visual analog scale ）, 數(shù)字疼痛評估法（ Numerical rating scale ）, 主訴簡易疼痛評估法（ Verbal rating scale ）, 直接針對爆發(fā)痛的測量工具, 爆發(fā)痛問卷（ Breakthrough Pain Questionnaire ，,BPQ),Ref: 1, Portenoy RK ， Pain. 1990;41(3):273-81. 2 ， Portenoy RK ， Pain 1999;81:129 134.,爆發(fā)痛的處理,? 爆發(fā)痛發(fā)生突然 , 持續(xù)時

5、間不定 , 處理應(yīng)選擇起效快 ,可控性強(qiáng)的藥物：通常即時使用即釋阿片類藥物,（如即釋嗎啡、羥考酮）,? 偶發(fā)性疼痛（活動相關(guān)性疼痛）：,去除誘因，預(yù)見性用藥,老年患者癌痛的治療原則,1 、合理選擇止痛藥：慎用 NSAIS,2 、低劑量開始：嗎啡 20mg/d,不能口服者可用芬太尼透皮貼劑 4.2ug/ h ；,3 、個體化滴定用藥劑量；（成人劑量的 1/2-3/4),4 、選擇恰當(dāng)給藥途徑，避免血藥峰值濃度過高；,5 、肝腎功正常者耐受性好，應(yīng)達(dá)到適宜有效量；,6 、動態(tài)評估疼痛及病情。,兒童癌痛患者的止痛治療原則,1.,鎮(zhèn)痛藥治療原則與成人相同；,2.,仔細(xì)評估疼痛及病情；,3.,盡可能選簡單、有效、創(chuàng)傷最小的方法；,4.,注意用藥劑量個體化滴定 。,終末期癌痛止痛的建議,? 持續(xù)鎮(zhèn)痛：不因血壓、呼吸或意識下降減少嗎啡用量，,需行止痛治療劑量滴定，使患者處于舒適狀態(tài)；,? 逐漸減量：如欲減少嗎啡用量，每 24 小時減少 50 ，,避免戒斷癥狀或疼痛危象，除出現(xiàn)阿片藥物過量，不主,張使用阿片拮抗劑（納洛酮）；,終末期癌痛止痛的建議,? 尊重患者：尊重其意愿和選擇，使止痛治療和避免意識障,礙之間維持“傾向患者意愿的平衡”；,? 改變途經(jīng)： p.o 、 iv 、舌