1、曾亮，廣東省中醫(yī)院，癲癇持續(xù)狀態(tài)，癲癇的定義，癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的綜合征，這些異常放電具有高度同步性且通常是自我限制的。癲癇有病因?qū)W、癲癇病因?qū)W、特發(fā)性出生損傷、熱性驚厥后的外傷性腦損傷：難治性癲癇的主要成分顱內(nèi)腫瘤：生長(zhǎng)緩慢的腫瘤感染腦血管疾?。耗X血管畸形、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病和中青年退行性疾病其他：藥物(喹諾酮類(lèi)、茶堿)；管理部；甲狀旁腺功能減退癥，癲癇的臨床表現(xiàn)，共性：陣發(fā)性，短暫性，重復(fù)性和剛性。個(gè)性：臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，癲癇的診斷依賴(lài)于電腦斷層掃描和核磁共振成像來(lái)尋找病因，而不是依靠它。病史：腦電圖，輔助檢查，腦電圖是癲癇最有效的輔助診斷工具，至少80%的患者可發(fā)現(xiàn)異常過(guò)放

2、電。但是，需要注意的是，正常人的腦電圖中約有10%可能存在輕微異常，診斷時(shí)仍應(yīng)結(jié)合臨床考慮。睡眠腦電圖，癲癇藥物治療原理，1。服藥時(shí)間，2。根據(jù)癲癇類(lèi)型選擇藥物。適當(dāng)劑量的單一藥物治療。調(diào)整用藥(一周)，聯(lián)合用藥(30%)，5。藥物的副作用。停止治療時(shí)要謹(jǐn)慎，藥物治療癲癇的原則，明確藥物治療癲癇的時(shí)機(jī)，診斷癲癇是用藥的前提。第一反應(yīng)者在調(diào)查病因前不應(yīng)過(guò)早服藥，而應(yīng)等到下一次發(fā)作后再做決定。初次發(fā)作一年或幾年發(fā)生一次，應(yīng)該觀察而不是立即用藥。一旦再次發(fā)作，應(yīng)考慮藥物治療。癲癇藥物治療的原則，癲癇藥物的選擇主要取決于癲癇發(fā)作的類(lèi)型，并且還應(yīng)考慮藥物的毒性。對(duì)于失神性癲癇發(fā)作和肌陣攣性癲癇發(fā)作，優(yōu)選

3、丙戊酸鈉陣攣性癲癇發(fā)作，對(duì)于全身性強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作，優(yōu)選丙戊酸鈉部分性癲癇發(fā)作，對(duì)于全身性強(qiáng)直性癲癇發(fā)作，優(yōu)選卡馬西平，停藥原則一般為癲癇發(fā)作完全控制后4-5年，并根據(jù)情況逐漸減少。作者不能在減量后約一年內(nèi)停藥，通常需要半年甚至一年才能完全停藥，以免復(fù)發(fā)。停藥期間應(yīng)參考腦電圖。全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的停藥期不得少于一年。缺勤發(fā)作不少于6個(gè)月。對(duì)于那些使用大量藥物的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該需要很長(zhǎng)時(shí)間才能停止服用藥物。避免突然停藥，因?yàn)榘d癇經(jīng)常會(huì)發(fā)生。癲癇治療、抗癲癇藥物副作用、胃腸道反應(yīng)、皮疹、牙齦增生、毛發(fā)增多、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、肝功能異常、骨髓損傷、貧血、粒細(xì)胞減少、精神癥狀等。苯妥英鈉共濟(jì)失調(diào)、卡馬西

4、平皮疹(過(guò)敏性藥疹)、丙戊酸鈉肝功能異常、苯巴比妥嗜睡(Lumina)、抗癲癇藥物副作用的致畸作用、癲癇母親所生嬰兒的畸形率(先天性身體發(fā)育不良、精神障礙、先天性脊柱裂、唇腭裂等)。)顯著增加。給孕婦的建議：患有癲癇的孕婦在使用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥和地西泮時(shí)應(yīng)小心。癲癇持續(xù)狀態(tài)，定義為癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇，指頻繁和重復(fù)的癲癇發(fā)作形成癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇發(fā)作持續(xù)發(fā)生，每次發(fā)作后患者的意識(shí)尚未蘇醒，并持續(xù)下一次發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；或(不)伴有意識(shí)障礙，持續(xù)發(fā)作超過(guò)30分鐘，均處于癲癇持續(xù)狀態(tài)。這在臨床上常見(jiàn)嗎？非癲癇持續(xù)狀態(tài)的單次驚厥發(fā)作時(shí)間一般小于2分鐘，不宜以30分鐘為診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床實(shí)踐，持續(xù)10分鐘的行為和電驚厥活動(dòng)是更實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)，這正是需要靜脈給藥的時(shí)間點(diǎn)。機(jī)制：長(zhǎng)期驚厥導(dǎo)致腦氧供和葡萄糖耗竭，細(xì)胞和組織功能衰竭，腦血流灌注不足，嚴(yán)重的代謝性酸中毒，心、肝功能紊亂，鑒別診斷-癔癥，與癲癇癥相比，癲癇癥在任何情況下都有精神誘因，在有人和各種形式的刻板攻擊面前具有突然發(fā)作的特征，上眼瞼在眼睛位置抬起，當(dāng)眼球跳起來(lái)或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，眼瞼在一側(cè)閉合，眼睛移動(dòng)，臉發(fā)紺、蒼白或發(fā)紅，瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)正常消失。巴賓斯基征通常是正的和負(fù)的，并且在光響應(yīng)中下降。舌頭被咬，尿失禁可持續(xù)約1-2分鐘，并可終止數(shù)小時(shí)。它需要安慰和建議。很少有容易激動(dòng)的角色。預(yù)防和治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，預(yù)防

6、措施要預(yù)防已知的致病因素：出生損傷、顱腦外傷、新生兒驚厥和熱性驚厥必須及時(shí)控制。低血糖和低鈣血癥的病因應(yīng)予以糾正。腦占位性病變(如囊尾蚴病和腫瘤)可手術(shù)的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。積極治療炎癥，如腦炎。對(duì)癥治療，癲癇持續(xù)狀態(tài)，主要并發(fā)癥1。代謝紊亂(酸中毒、嚴(yán)重缺氧)2。腦水腫3。心律失常(血液中兒茶酚胺快速增加)4。肺水腫(肺血管壓力增加)5。高燒脫水低血糖6。肺部感染等。癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療原則(1)快速發(fā)作控制原則：靜脈注射短效藥物，第一劑足量，控制后，用法：1。地西泮10-20毫克的靜態(tài)推進(jìn)速度先小于2毫克/分鐘，以避免30分鐘后重復(fù)呼吸抑制或加入地西泮100毫克(200毫克？)溶于500毫升5%

7、葡萄糖(或0.9%氯化鈉)中并保持12小時(shí)。兒童一次劑量為0.25-0.5毫克/千克，不超過(guò)10毫克，癲癇持續(xù)狀態(tài)，(2)積極對(duì)癥治療，保持呼吸道通暢，防止缺氧加重。對(duì)昏迷患者進(jìn)行供氧、吸痰、口咽通氣，必要時(shí)對(duì)氣管插管后出現(xiàn)腦水腫的患者進(jìn)行甘露醇脫水，保護(hù)腦組織糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡用于預(yù)防和治療(肺部)感染伴高熱可降低體表溫度并保持癲癇狀態(tài)；(3)驚厥停止后，可給予Lumina肌注q12h或q8h 0.1-0.2次。清醒后，可以改用口服抗癲癇藥物來(lái)控制癲癇發(fā)作。并做進(jìn)一步的病因?qū)W檢查(注意原發(fā)病的治療)。(4)其他：注意避免誘發(fā)癲癇的因素。可以引發(fā)癲癇發(fā)作的藥物是被禁止的。無(wú)效？近年來(lái)

8、，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)咪達(dá)唑侖的效力是地西泮的23倍。靜脈注射2-3毫克，然后0.05毫克/千克/小時(shí)泵。負(fù)荷為020毫克千克(緩慢靜脈注射)。常用0.9N.S 12ml毫升李?lèi)傁?5毫克(共15毫升溶液，1毫升=1毫克)、利多卡因、24毫克千克利多卡因、500毫升葡萄糖注射液，以50毫升的速度靜脈滴注。由于其雙重作用，即在低濃度時(shí)具有抗癲癇作用，而濃度為15毫升時(shí)可引起癲癇及其心血管反應(yīng)，中醫(yī)和癲癇外科治療，癲癇患者可在長(zhǎng)期常規(guī)單一藥物治療后考慮外科治療，或連續(xù)使用兩種抗癲癇藥物達(dá)到最大耐受劑量，經(jīng)常規(guī)聯(lián)合治療后仍無(wú)效果。理想適應(yīng)癥：癲癇放電始于皮層，可通過(guò)手術(shù)達(dá)到，切除后無(wú)嚴(yán)重后遺癥。難治性部分性癲癇最