1、廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,1,病 理 學(xué),Pathology,醫(yī)學(xué)院 劉迎福,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2,病理：“疾病”的“道理”,病因 發(fā)病機(jī)制 病理變化（病變） 結(jié)局與轉(zhuǎn)歸 臨床病理聯(lián)系,臨床表現(xiàn),廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,3,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,4,disease,是生命過(guò)程的一種障礙，它使整個(gè)機(jī)體或其一部分發(fā)生改變，以致該個(gè)體在自覺方面、臨床方面或社會(huì)活動(dòng)方面需要加以幫助 WHO,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,5,改變？,The structural and functional changes in cells, tissues, and organs that underlie disease（symptoms and sig

2、ns）.,病變 pathological changes,1761年,1858年,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,6,Rudolf Ludwig Karl Virchow 1821-1902,All diseases could be traced to changes in body cells.,1858 ,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,7,結(jié)構(gòu)是功能 的基礎(chǔ),解剖學(xué)和組織學(xué) 正常結(jié)構(gòu) 生理學(xué) 正常功能,決 定,病理學(xué)是形態(tài)學(xué)科，主要從病變角度分析疾病,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,8,病理變化,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,9,Gross 大體 肉眼,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,10,Microscopically Histologically 鏡下,廈門

3、大學(xué)醫(yī)學(xué)院,11,microscopically,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,12,血管壁的病變 電鏡觀察,Electron micrograph ultrastructure,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,13,molecular,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,14,慢性粒細(xì)胞白血病融合基因BCR-ABL的檢測(cè) FISH技術(shù),BCR信號(hào),ABL信號(hào),疊加信號(hào),廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,15,乳腺癌HER-2基因（紅色信號(hào)）的FISH檢測(cè)。 HER-2基因擴(kuò)增，可采用抗HER-2單克隆抗體（赫賽?。┌邢蛑委?廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,16,病變？,組織細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu),亞細(xì)胞結(jié)構(gòu),蛋白質(zhì)、基因,細(xì)胞病理學(xué),超微病理學(xué),分子病理學(xué),器官結(jié)構(gòu),廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,

4、17,病理學(xué)是形態(tài)學(xué)科，從器官水平、細(xì)胞水平、超微結(jié)構(gòu)水平、分子水平對(duì)疾病進(jìn)行研究，從而探討疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病變、疾病的結(jié)局和轉(zhuǎn)歸，是一門醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科。,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,18,各 種 臨 床 表 現(xiàn) 疾病,形態(tài)改變的嚴(yán)重程度決定著疾病的 程度 進(jìn)程 結(jié)局,形態(tài)結(jié)構(gòu)改變（病變）,分子水平的改變,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,19,病理學(xué)也是一門應(yīng)用學(xué)科，可以對(duì)疾病進(jìn)行 病理診斷,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,20,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,21,病理診斷具有很高的權(quán)威性,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,22,一、病理學(xué)的內(nèi)容 病理學(xué)總論 general pathology 病理學(xué)各論 systemic pathology 二、病理學(xué)的地位 橋

5、梁學(xué)科 三、病理學(xué)研究方法 1、人體組織： 尸體解剖 （尸檢）autopsy 活組織檢查 （活檢）biopsy 細(xì)胞學(xué) cytology 2、動(dòng)物模型、組織細(xì)胞培養(yǎng),廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,23,尸 檢,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,24,尸檢的意義,確定診斷、查明死因 發(fā)現(xiàn)新的疾病 積累病理材料,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,25,委內(nèi)瑞拉一男子在太平間被解剖時(shí)復(fù)活,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,26,活 檢,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,27,脫落細(xì)胞,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,28,National Natural Science Foundation of China (No. 30170832 ) Su Min, Zhang Rui-Juan.,廈門大學(xué)醫(yī)

6、學(xué)院,29,One Newly Established esophageal carcinoma(EC) Cell Line CSEC-215 from EC patient in Chaoshan Region of China. Lu Shan-Ming Su Min et al.,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,30,四、病理學(xué)觀察方法和新技術(shù)應(yīng)用 五、病理學(xué)的發(fā)展 原始蒙昧?xí)r代 公元前四世紀(jì)“四體液學(xué)說(shuō)” （血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁） 古希臘醫(yī)生 希波克拉底（Hippocrates） 18世紀(jì)器官病理學(xué) 莫爾加尼 關(guān)于疾病的部位和原因1761年 19世紀(jì)細(xì)胞病理學(xué) virchow 細(xì)胞病理學(xué)1858

7、年 疾病的本質(zhì)在于特定細(xì)胞的損傷，疾病的原因是由于致病因子直接作用于細(xì)胞的結(jié)果 20世紀(jì)60年代 超微結(jié)構(gòu)病理學(xué) 免疫病理學(xué) 分子病理學(xué) ,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,31,第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷,Adaptation(適應(yīng)）,Reversible cell injury（變性）,Cell death,Normal cell,作用因素的 強(qiáng)度 速度 持續(xù)時(shí)間,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,32,第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷,第一節(jié) 適應(yīng) Adaptation 細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織和器官對(duì)刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答。 萎 縮 Atrophy 細(xì)胞縮小或消失 肥 大 Hypertrophy 細(xì)胞變大 增 生 H

8、yperplasia 細(xì)胞數(shù)量增多 化 生 Metaplasia 細(xì)胞類型轉(zhuǎn)變,實(shí)質(zhì)細(xì)胞,實(shí)質(zhì)細(xì)胞,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,33,一、萎 縮 Atrophy 定義 以發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,34,生理性萎縮,胸腺青春期萎縮 女性卵巢、子宮、乳腺更年期后萎縮 男性睪丸更年期后萎縮,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,35,正常和萎縮的睪丸,生理性萎縮,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,36,原因與分類 營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 全身惡性腫瘤晚期、結(jié)核、AIDS惡病質(zhì) 局部血管硬化后腦萎縮、腎固縮 壓迫性萎縮腫瘤、積水 廢用性萎縮-骨折臥床 去神經(jīng)性萎縮-小兒麻痹癥 內(nèi)分泌性萎縮-垂體缺血壞死腎上腺皮質(zhì)萎縮 老化與損傷性

9、萎縮腦心臟老化萎縮、慢性萎縮性胃炎,實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,37,腎臟萎縮,病理性萎縮,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,38,Atrophy of the brain in an 82-year-old male,Normal brain of a 36-year-old male,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,39,圖 正常心臟的肉眼和鏡下觀 圖 萎縮心臟的肉眼和鏡下,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,40,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,41,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,42,腎盂積水致腎實(shí)質(zhì)壓迫性萎縮,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,43,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,44,腦積水，腦室擴(kuò)張壓迫腦實(shí)質(zhì),廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,45,心肌細(xì)胞內(nèi)脂褐素,萎縮的細(xì)胞鏡下可見脂褐素lip

10、ofuscin,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,46,肝細(xì)胞漿里的脂褐素,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,47,細(xì)胞器殘?bào)w,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,48,二、肥大 hypertrophy 定義 由于功能增加、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大，稱為肥大。,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,49,生理性肥大： 代償性（功能性）：運(yùn)動(dòng)員的骨骼肌 內(nèi)分泌性（激素性）：懷孕的子宮 病理性肥大： 代償性：高血壓心肌肥大 內(nèi)分泌性：甲亢甲狀腺濾泡上皮肥大呈高柱狀,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,50,生理性代償性,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,51,Physiologic hypertrophy of the uterus during pregnancy （left）,Gross a

11、ppearance of a normal uterus (right),生理性內(nèi)分泌性,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,52,病理性代償性,離心性肥大,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,53,左心室肥厚（向心性肥大）,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,54,圖 左 正常心臟 中、右 肥大心臟,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,55,三、增生 hyperplasia 定義 組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞增多，稱為增生。,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,56,生理性增生： 代償性：肝切后殘存肝增生、高原紅 內(nèi)分泌性：青春期乳腺小葉增生、生理周期子宮內(nèi)膜 病理性增生： 代償性：創(chuàng)傷愈合修復(fù)、炎癥性增生 內(nèi)分泌性：雌激素過(guò)多引起子宮內(nèi)膜過(guò)度增生、前列腺增生,原因去除，增生停止，若增生過(guò)度失控即

12、為腫瘤性增生,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,57,子宮內(nèi)膜增生,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,58,前列腺增生,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,59,左 正常甲狀腺 右 增生甲狀腺,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,60,器官 細(xì)胞 功能 萎縮 縮小 縮小或消失 減低 肥大 增大 增大 增強(qiáng) 增生 增大 數(shù)量增多 增強(qiáng) 結(jié)局 萎縮 恢復(fù)、細(xì)胞死亡 肥大 恢復(fù)、失代償 增生 恢復(fù)、過(guò)度增生可能癌變,細(xì)胞的增殖特性（增殖能力）決定是單純肥大還是伴有增生,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,61,四、化生 Metaplasia 定義： 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。 并非是成熟細(xì)胞的直接轉(zhuǎn)變 而是干細(xì)胞轉(zhuǎn)分化的結(jié)果 化生發(fā)生在同源性細(xì)胞之間如上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞之間。 上皮組織的化生可逆轉(zhuǎn) 間葉組織的化生不可逆,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,62,上皮組織的化生： 鱗狀上皮化生：支氣管 柱狀上皮化生： 胃粘膜上皮的腸上皮化生 胃的假幽門腺化生 食管柱狀上皮化生（Barrett食管） 宮頸柱狀上皮化生（宮頸糜爛） 間葉組織化生：骨化肌炎,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,63,支氣管鱗狀上皮化生,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,64,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,65,胃粘膜腸上皮化生,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,66,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,67,食道柱狀上皮化生,廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,68,四、化生 metapl