1、非酒精性脂肪肝病的診治,定義,脂肪肝是由各種疾病和病因引起的肝臟脂肪變性。 脂肪肝是一個(gè)病理學(xué)定義,是指肝臟彌漫性脂肪浸潤(rùn) 臨床上所說(shuō)的脂肪肝,即脂肪性肝病,依據(jù)病因可分為酒精性和非酒精兩大類；依據(jù)其他臨床,生化,影像學(xué)和病理可分為單純性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。,脂肪性肝病的命名,組織學(xué)命名 1. 脂肪肝(分級(jí)) 2. 脂肪性肝炎(1)分級(jí):壞死炎癥活動(dòng)度 (2)分期:纖維化程度 臨床相關(guān)因素 酒精 胰島素抵抗 藥物 脂質(zhì)代謝紊亂 中毒 減重 特發(fā)性,流行病學(xué),非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患病率已經(jīng)在世界范圍內(nèi)有普

2、遍提高，近20年來(lái)，在中國(guó)和亞太地區(qū)患病率已經(jīng)達(dá)到740。尤其值得警惕的是已經(jīng)呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。,診 斷,易患因素,肥胖: 約50%的肥胖癥患者合并脂肪肝,而且肥胖程度與脂肪肝發(fā)病率和程度相關(guān). 定義 (1)BMI(kg/m2) 女性25 男性27 (2)腰與髖的比值,男=0.94,女=0.90 (3)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20% (4)腹壁皮下脂肪層厚度3cm. 體重驟減(5kg/月)也是一個(gè)易患因素,易患因素,2型糖尿病 40%的2型糖尿病合并脂肪肝 20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高血糖或糖耐量異常.,易患因素,高脂血癥: 約一半以上的高脂血癥患者B超診斷為NAFLD 約20-92%的NAFL

3、D患者合并高脂血癥,尤其是高甘油三酯(TG)血癥與脂肪肝的關(guān)系最為密切.,X 綜合征,非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組(2001.9) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性*等。 2.無(wú)飲酒史或飲酒折合酒精量每周少于40。 3.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和自身免疫性肝病等。 4.除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外,可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀,可伴肝脾腫大。 5.血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,并以為主,可伴有、鐵蛋白和尿酸等增高。 6.肝臟組織學(xué)有典型表現(xiàn)。 7.有影像學(xué)診斷依據(jù)。 凡具備上述第15項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷非酒精性脂肪肝。,非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組(2001.9)影像學(xué)診斷,非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組(2001.9)組織學(xué)診斷,治 療,基礎(chǔ)疾病治療,控制體重 改善胰島素抵抗或控制糖尿病 調(diào)整血脂紊亂,應(yīng)用降脂藥的適應(yīng)證,不伴高脂血癥的脂肪肝患者原則上不用降脂藥物 酒精性脂肪肝伴高脂血癥,戒酒是最好的治療,一般無(wú)需應(yīng)用降脂藥物 肥胖癥、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血癥,除非同時(shí)有冠心病,否則僅對(duì)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及治療原發(fā)病 原發(fā)性高脂血癥所致脂肪肝在綜合治療基礎(chǔ)上,可應(yīng)用降血脂藥物,良好的生活