1、疼痛基礎(chǔ)理論是指天生、大綱Outline、伴疼痛機(jī)制Mechanisms of Pain疼痛的分類Classification of Pain疼痛的測定方法和評價Measurement是指在罕見刺激條件下發(fā)生的疼痛。 疼痛機(jī)制，Cross Talk現(xiàn)象Sprout-out現(xiàn)象Wind-up現(xiàn)象外圍感知現(xiàn)象Central sensitization現(xiàn)象，Cross Talk， 神經(jīng)元的相互混傳現(xiàn)象：一個神經(jīng)元或纖維的興奮總是擴(kuò)散到另一個神經(jīng)元或纖維，形成反復(fù)沖動的環(huán)，使放電神經(jīng)元的數(shù)量和放電頻率不斷放大，產(chǎn)生痛覺超敏、超出現(xiàn)象、Wind-up現(xiàn)象、疼痛引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性(plasticity

2、 )的“上調(diào)(wind-up )效應(yīng)，外敏感現(xiàn)象，組織損傷和炎癥反應(yīng)時，損傷部位的細(xì)胞，如肥大細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等釋放出多種炎癥介質(zhì)。 同時傷害性刺激本身也能引起神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放。 這些因素，即使用平時的低強(qiáng)度的閾值刺激也會引起疼痛，這就是外周增感。 中央敏感現(xiàn)象，組織損傷后，受損區(qū)不僅對正常無害刺激反應(yīng)增強(qiáng)，鄰近部位未損傷區(qū)對機(jī)械刺激反應(yīng)也增強(qiáng)，即所謂的繼發(fā)性痛覺過敏。 這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性(plasticity )變化的結(jié)果，即中樞增感過程。 (2)疼痛分類(classification )，1 .按疼痛程度對輕微疼痛進(jìn)行分類的中度疼痛、劇烈疼痛。 2 .

3、按起病緩急將急性疼痛(acute pain):分類，如創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥、心肌梗塞等發(fā)生。 慢性疼痛(chronic pain):如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。 3 .痛區(qū)淺表痛：位于體表或粘膜，對角膜和牙髓最敏感。 性質(zhì)銳痛多，比較有限，定位明確。 主要由a傳達(dá)髓神經(jīng)纖維。 深部疼痛：位于內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜等處的疼痛。 性質(zhì)一般是鈍痛，不僅如此，只能大致說明疼痛的部位。 主要由c類無髓神經(jīng)纖維傳遞。 相關(guān)痛深部痛表現(xiàn)為遠(yuǎn)離病灶的淺表痛。 深部神經(jīng)和體表神經(jīng)在脊髓匯合交錯引起的疼痛。 4 .疼痛致身體解剖部位有頭疼、頜面部痛、頸痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰背部痛、肛門會陰痛等。 5、病理學(xué)特

4、征疼痛可分為傷害敏感性疼痛(nociceptive pain )和神經(jīng)損傷性疼痛(neuropathic pain ) (或兩種混合性疼痛)。 傷害敏感性疼痛(nociceptive pain )是直接有害刺激引起的機(jī)體防御機(jī)制的重要組成部分，與組織損傷或炎癥有關(guān)，也稱炎癥性疼痛。 由神經(jīng)損傷性疼痛(neuropathic pain )外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的，與損傷區(qū)域外觸覺和溫覺反應(yīng)異常有關(guān)，包括復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合征、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛等一系列疼痛綜合征。 疼痛的主觀是“只有患者知道疼痛的強(qiáng)度和頻率的疼痛是患者說的話。 (3)疼痛評估，數(shù)字分級法

5、(numeric rating scales，NRS )用0-10的數(shù)字表示不同程度的疼痛，0是無痛，10是最劇烈的疼痛，讓患者自己將表示疼痛程度的數(shù)字四舍五入。 口述語言評價法(verbal rating scales，VRS法)，等級0 :無疼痛。 級(輕度) :疼痛可忍，生活正常，睡眠不受干擾。 級(中度) :疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，影響睡眠。 級(重度) :疼痛劇烈，無法忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重妨礙睡眠伴自主神經(jīng)障礙或被動體位。 (3)視覺模擬法(visual analogue scale，VAS )畫出一條長線(一般長度為10cm )，一條表示無痛，另一條表示劇烈疼痛，在患者在線最能對自己的疼痛程度作出反應(yīng)的地方畫交叉線。評價者根據(jù)患者描繪的位置推定患者的疼痛程度。 適用于3歲以上人群，