1、高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)使用體會(huì),High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration （HFCWO） 侯亞南,1 呼吸系統(tǒng)簡介 2 痰液的形成 3 排痰的方式及意義 4 臨床常用的排痰方法及對(duì)比 5 HFCWO介紹 6 適應(yīng)癥及禁忌癥 7 操作流程產(chǎn)品對(duì)比,呼吸系統(tǒng)簡介,氣管壁細(xì)胞構(gòu)成,氣管、支氣管的內(nèi)壁都覆蓋著一層粘膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，在粘膜下層含較多的粘液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開口于粘膜表面。腺細(xì)胞可以分泌黏液，可以使氣管內(nèi)濕潤，黏液中含有能抵抗細(xì)菌和病毒的物質(zhì),柱狀細(xì)胞,杯狀細(xì)胞,纖毛,痰液的形成,正常情況下杯狀細(xì)

2、胞和腺體分泌少量粘液覆蓋在粘膜層表面，對(duì)粘膜起保護(hù)作用，可保持氣管粘膜的濕潤，以便把吸入氣管、支氣管內(nèi)的塵埃顆粒、細(xì)菌等粘附住，阻擋其進(jìn)入肺組織深處，然后，再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動(dòng)，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出，即為痰。 當(dāng)氣管、支氣管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而發(fā)生炎癥時(shí)，呼吸道的粘膜充血、水腫，大量炎性細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張，滲出增加，粘膜層的杯狀細(xì)胞和粘膜下層的腺體增生肥大，粘液分泌大量增多，有利于清除異物。粘液分泌過多，就加重了纖毛柱狀上皮的負(fù)擔(dān)，不利于粘液的排出，在細(xì)菌及其毒素的作用下，產(chǎn)生一些變性壞死組織細(xì)胞，潴留在支氣管內(nèi)，粘液和這些變性壞死的組織細(xì)胞就構(gòu)成

3、了痰。,顯微鏡下的痰液,而呼吸功能下降主要是呼氣功能下降。呼氣功能一旦下降，人體新陳代謝產(chǎn)生的殘氣（二氧化碳）就潴留肺內(nèi)，擠占正常的呼吸空間，從而導(dǎo)致肺內(nèi)氧氣總量減少，交換到血液循環(huán)系統(tǒng)中的氧氣相應(yīng)減少，造成人體缺氧。表現(xiàn)出的癥狀即口唇青紫、指甲晦暗、胸口憋悶、喘息等，嚴(yán)重者照樣危及生命。,呼吸道感染大多數(shù)由于氣道慢性炎癥所引發(fā)。呼吸道一旦感染，會(huì)使支氣管發(fā)生炎性水腫，致使管壁變厚、管腔變細(xì)，同時(shí)會(huì)大量分泌痰液，而痰液聚集造成炎癥持續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞，使得呼吸阻力加大，形成喘憋。長期炎癥會(huì)使氣道嚴(yán)重阻塞，導(dǎo)致氣管壁負(fù)責(zé)排痰的纖毛倒伏、脫落，痰液排出非常困難，使肺功能不斷下降，久治不

4、愈，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。,痰液排出的動(dòng)力,1.纖毛擺動(dòng)：每分鐘擺動(dòng)1500次。 2.咳嗽：咳嗽時(shí)氣流出口腔時(shí)速達(dá)160km/h。,咳嗽,咳嗽（Cough）是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物?？人詴r(shí)氣流出口腔時(shí)速達(dá)160km/h,臨床物理排痰方法,振動(dòng)排痰原理,振動(dòng) 通過 胸腔 傳遞給 肺葉 使肺葉內(nèi)的痰液松散脫落,手工叩背,傳統(tǒng)的叩背手法， 患者取坐位或者側(cè)臥位，面向操作。 操作者手指合攏、微曲，手掌窩起，成碗狀，利 用腕關(guān)節(jié)的力量在患者背部，由外向內(nèi)，由下向 上，沿氣管方向叩擊。叩擊應(yīng)避開脊椎、心臟、肩胛部位，以不引起病人疼痛為宜。叩擊頻率為

5、100-120次/分鐘。,1.只作用于淺表，治療效果差 2.需要患者體位配合（12種規(guī)定體位） 3.力量、節(jié)奏、頻率無法控制，病人舒適度較差 4.手法復(fù)雜費(fèi)力，占用護(hù)理人員時(shí)間，需要一到兩個(gè)人來操作，不易持久。 5.術(shù)后易引起傷口開裂,振動(dòng)排痰機(jī),振動(dòng)排痰機(jī)缺點(diǎn),1.要求病人俯臥，側(cè)臥，坐位，不易耐受. 2.振動(dòng)頭的振動(dòng)替代了叩擊動(dòng)作，并沒有完全解放護(hù)士的雙手。 3. 要求專業(yè)，操作者易疲勞，可因操作者個(gè)體差異降低治療效果。 4.長時(shí)間操作易手臂麻痹。,無需人工，自動(dòng)排痰，效果加倍！,排痰新革命！,高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng),單病人用,可調(diào)節(jié),1.通過高速地充氣和放氣，使患者的胸壁產(chǎn)生振動(dòng)。 這種技

6、術(shù)被稱為高頻胸壁震蕩技術(shù)。 2.高頻運(yùn)動(dòng)的胸壁模擬了咳嗽的過程，肺泡深處的痰液在似咳嗽的剪切力持續(xù)作用下松動(dòng)脫落。 3.刺激氣道壁纖毛擺動(dòng)，痰液被轉(zhuǎn)移至大氣管排除。,高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)工作原理,HFCWO 產(chǎn)生的作用力,痰液在剪切力作用下（細(xì)支氣管支氣管氣管）排出體外,垂直力松散 脫落 稀釋 聚集 水平力 痰液由細(xì)支氣管推向支氣管大氣道,氣囊充氣擠壓胸腔、呼氣流向上,氣囊放氣胸腔擴(kuò)展、吸氣流向下,全胸腔高頻振蕩效果, 輕柔地?cái)D壓和放松胸壁，產(chǎn)生振動(dòng)，能夠使分泌物得到松解，粘液的物理性狀發(fā)生了改變（水平方向的力）。 作用于胸壁的正壓產(chǎn)生了呼出的氣流，壓力釋放后產(chǎn)生了吸氣的氣流，改變粘液表面的剪

7、切力（上下方向的力）促使肺內(nèi)各級(jí)支氣管的分泌物脫離氣管壁。 通過胸壁振蕩刺激纖毛的擺動(dòng)頻率,加之氣流的作用，使痰液涌向大氣道。,HFCWO原理,適應(yīng)癥,外科術(shù)后病人，由于手術(shù)切口使肌肉軟弱無力及術(shù)后恢復(fù)限制運(yùn)動(dòng)的患者在肺內(nèi)有大量分泌物積聚 呼吸系統(tǒng)疾?。河捎诟腥?、過敏、化學(xué)物質(zhì)、塵埃等各種因素所導(dǎo)致氣道分泌物清除能力下降，肺泡失去彈性造成粘液排出障礙。 氣管切開術(shù)后，咳嗽機(jī)制受限而導(dǎo)致分泌物聚集。 昏迷：昏迷病人對(duì)外界反應(yīng)差、抵抗力減弱，肺內(nèi)分泌物不易排出。,顱內(nèi)壓超過20mmHg 近期脊柱手術(shù)或急性脊柱損傷 支氣管胸膜瘺 急性心力衰竭引起的肺水腫 大量胸膜滲液或膿胸 肺栓塞 肋骨骨折 胸外傷 皮膚移植 未控制的高血壓 氣腹和氣胸 近期食管手術(shù) 胸部燒傷或皮膚感染 心肌梗死 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或肋骨骨髓炎,相對(duì)禁忌癥,結(jié)論,高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)原理先進(jìn)，更接近人體生理功能。通過在同一時(shí)間內(nèi)對(duì)全肺進(jìn)行高頻頻率的震蕩，可以有效的促進(jìn)肺葉深部的痰液脫落，并促進(jìn)痰液向中央氣管移動(dòng)。從而幫助清醒而咳嗽無力的的患者將痰液咳