1、胰腺炎中醫(yī)護理檢查室、序言、胰腺炎是什么？ 急性胰腺炎是許多病因胰腺內(nèi)胰酶被活化后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。 臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶升高等為特征。 病變程度輕重不同，輕者以胰腺水腫為主，臨床常見，病情常呈自限性，預后良好，又稱輕癥急性胰腺炎。 少數(shù)重者胰腺出血壞死，多繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，死亡率高，被稱為重癥急性胰腺炎。 臨床病理多將急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型。 熟悉化驗室的目的、胰腺炎的病理病因及護理要點。 熟悉胰腺炎的中醫(yī)護理。 掌握胰腺炎的護理措施和健康教育。 (1)、內(nèi)容概要、(2)、患者基本情況一般資料、(3)、(4)、(5)、

2、(6)、(7)、(8)、(9)、(9)、(10 )、(11 )、(11 )、(12 )、(13 )、(14 )、(15 )、(16 )、(17 )、(17 )、(18 )、(18 )、(19 )、(19 )、(18 )、(19 )、(19 )、(19 )、(19 )、(19 )、(19 )、(19 )、(19 )、(1 急躁費用：城市居民醫(yī)療保險家庭：配偶和孩子體健社會支持：家庭關心患者、體格檢查、希望：表情疲勞、痛苦、 苔黃膩，鞏膜及皮膚無黃染：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音及特殊氣味，腸鳴音亢進：腹脹痛，呈持續(xù)性，入科前嘔吐一次切：脈弦觸：胸廓畸形，腹平，腹軟，中上腹部壓痛，右上腹部壓痛2，

3、左腎囊腫3 .胰腺表現(xiàn)胰腺炎措施與評估(3月12日)，護理問題，措施與評估(3月14日(3月12日)期望患者疼痛有效緩解或消失：雙肺呼吸音粗，未聞干濕啰音和特殊氣味，腸鳴音不亢進的護理措施： 1，休息和體位患者絕對臥床不起，生物代謝率促進組織修復和體力恢復，幫助患者彎腰采取側臥位2 .禁食和胃腸減壓多數(shù)患者需禁食13天，明顯腹脹者需要進行胃腸減壓。 另外，有必要向家人和患者說明禁止飲食的意義，患者在口渴的時候含漱，嘴唇濕潤，可以進行口腔護理。 3 .用藥護理腹痛劇烈的患者時，按照醫(yī)生的指示給予哌嗪等鎮(zhèn)痛藥，使嗎啡無效，以免Oddi括約肌(膽胰膨大部括約肌)痙攣加重癥狀。 護理評價：患者疼痛明顯

4、減輕，日常休息時疼痛評價： 3分，夜間睡眠疼痛評價： 2分(3月14日基本解決)、有體液不足的危險：與大量嘔吐引起的脫水有關。 (3月12日)，患者血壓正常，出現(xiàn)乏力、口渴、意識模糊等脫水癥狀現(xiàn)象。 尿比重正常。 護理措施： 1、嚴密觀察患者病情，監(jiān)測患者生命體征，準確測定并記錄每天出入量、尿比重。 觀察患者有無虛弱、口渴、意識不清等脫水癥狀。 動態(tài)觀察血液、尿淀粉酶、血糖、血清電解質等實驗室檢查結果。 2 .嘔吐觀察和處理：觀察患者嘔吐的特點，按醫(yī)生指示服用止吐藥，記錄患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質、量、顏色、氣味，逐漸恢復正常飲食和體力。3 .積極補充水分和電解質：禁食患者每天的液體進口量總要達

5、到3000ml，即使建立有效靜脈通道進口液體和電解質，維持有效循環(huán)血液量，根據(jù)年齡、心功能調節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、禁食而失去的液體，糾正酸堿平衡失調有體液不足的危險：與大量嘔吐引起的脫水有關。 (3月12日)，護理評價：患者血壓正常，未出現(xiàn)乏力、口渴、神志不清等脫水癥狀現(xiàn)象。 尿比重正常。 達到預期的目標。 (3月20日解決了)、發(fā)熱：體溫過高與胰臟自身的炎癥有關。 (3月12日)，目標：期待患者體溫下降至正常3天以上。 護理措施： 1、嚴格觀察記錄患者體溫變化情況，在測量體溫的同時觀察患者的臉色、脈搏、呼吸及汗等體征。 2 .促進散熱，降低體溫，按照醫(yī)生的指示進行物理降溫，如給予酒精擦

6、拭浴，根據(jù)需要進行物理降溫，注意退燒時不要出現(xiàn)大量出汗虛脫，30分鐘后再次測量體溫。 3 .即使補充水分和電解質，也維持水和電解質的平衡。 護理評價：患者體溫及日接近正常，未見繼續(xù)發(fā)熱。 (3月日解決)、焦慮、恐懼：與腹痛劇烈、病情進展劇烈有關。 (3月12日)，患者焦慮程度減輕，希望能配合治療和護理。 護理措施： 1、心理護理：指導患者減輕疼痛的方法，說明禁食水的意義，關心和照顧生活。 2 .為患者提供安全舒適的環(huán)境，理解患者的心情，耐心解答患者的問題。 3 .說明疾病治療和康復知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 護理評價：患者可積極咨詢醫(yī)務人員，協(xié)助治療(3月日緩解)、呼吸器低效清掃：腹痛

7、，不咳嗽，長期病弱，咳痰無力。 (3月14日)，目標：患者呼吸道通暢，患者掌握有效咳痰方法。 護理措施： 1、向患者說明清潔呼吸道分泌物的重要性，得到患者和家屬的協(xié)助。 2 .保持室內(nèi)空氣的新鮮和適度的濕度。 (50%-60%) 3、使患者掌握正確的咳痰方法：吸氣后強烈咳嗽，排出痰液。 4、配合患者不斷變換體位，叩痰排痰(方法：五指合起，收于手掌中，手背呈弓形，由外向內(nèi)、由下向上)。 護理評價：患者未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 掌握了有效的咳嗽方法。 (3月20日解決)、口腔粘膜有改變的危險：禁食時間過長，口腔不衛(wèi)生，長期留置胃腸管。 (3月14日)，患者口腔黏膜保持正常狀態(tài)，有望與醫(yī)療從業(yè)者配合進

8、行口腔清潔。 護理措施： 1、用生理鹽水棉球擦口腔，每天2次。 每天用輪貝液、口泰等含漱液漱口。 3、口唇涂上殘奧芬油保護。 4 .隨時觀察患者的牙齒、牙齦、口腔粘膜、舌頭、嘴唇的狀況，了解患者的自覺癥狀。 5、高燒時應及時降溫處理，建議多喝水。 護理評價：患者未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。 掌握了有效的咳嗽方法。 (3月20日解決)、潛在的并發(fā)癥水電解質紊亂：與斷食水和惡心、嘔吐或胃腸減壓有關。 (3月14日)，期待目標：無水電解質失調等并發(fā)癥發(fā)生護理措施： 1，病情觀察：注意嘔吐物的量和性質，觀察并記錄胃腸減壓者的引流量和性質。 觀察患者皮膚黏膜顏色和彈性有無變化，判斷脫水程度。 準確記錄24h的

9、進出量，作為補液的依據(jù)。 定期采集標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化，并進行動脈血氣分析測定。 2、保持水、電解質的平衡：禁食患者每天的液體進入量應始終達到3000ml以上，應迅速建立有效靜脈通道，注入液體和電解質，保持有效循環(huán)血液量。注意根據(jù)患者的脫水程度、年齡和心肺功能調節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食而丟失的液體和電解質，以糾正酸堿平衡失調。 護理評價：可食用流動性飲食，固風風險較前減少(尚有此危險3月21日) .潛在并發(fā)癥成人呼吸窘迫綜合征(ARDS ) :病情進展迅速，與補液不足有關。 (3月14日)，預計目標：患者未發(fā)生ARDS癥狀。 護理措施： 1、指示患者絕對

10、臥床不起，減少外界不良刺激。 2 .仔細觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等情況，如有異常，應及時向醫(yī)生報告。 3 .嚴格監(jiān)測中心靜脈壓、血氣分析值，隨時了解SaO2、PaO2等變化情況。 4 .及時清潔呼吸機內(nèi)分泌物，保證氧氣順利輸入。 5、必要時應配合醫(yī)生進行氣管切開或氣管插管，輔助呼吸機輔助呼吸并向患者說明其必要性，獲得協(xié)助。 護理評價：患者未發(fā)生ARDS癥狀。 (尚有此危險的3月21日)、健康教育、1、避免暴飲暴食，選擇易消化、低脂肪、無刺激性的食物，如有類似病史，特別注意。 2 .積極治療膽道疾病，如膽道結石、狹窄、膽道寄生蟲等，如有吃生魚的歷史，必須及時查查大便集卵，如有肝吸蟲感染，立即去醫(yī)院驅除治療，改變吃生魚的不良飲食習慣。 3 .避免喝酒。 酒精可以刺激胰腺分泌的增加，引起胰管浮腫所致的閉塞