1、第八章 喉部良性腫瘤,邯鄲市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 劉強,概述,第二節(jié) 乳頭狀瘤,病因 人乳頭狀瘤病毒HPV感染。,第二節(jié) 乳頭狀瘤,病理 喉乳頭狀瘤是一種來自上皮組織的真性良性腫瘤，由復層扁平上皮及 其下的結締組織向表面呈乳頭狀生長，一般不侵犯基底組織?？蓡伟l(fā)或多發(fā) 。,第二節(jié) 乳頭狀瘤,臨床表現(xiàn) 進行性聲嘶，腫瘤大者甚至失聲，亦可出現(xiàn)咳嗽、喉喘鳴和呼吸困難。兒童型者常為多發(fā)性，生長較快，由進行性加重的聲嘶，甚至失聲，易發(fā)生喉阻塞。間接喉鏡和纖維喉鏡檢查可腫瘤呈蒼白、淡紅或暗紅色，表面不平，呈乳頭狀增生。兒童患者的基底甚廣，成人者以單個帶蒂較為常見，可發(fā)生于聲帶、室?guī)Ъ奥曢T下區(qū)。亦可蔓延到

2、下咽及氣管。喉乳頭狀瘤.mp4,第二節(jié) 乳頭狀瘤,治療 目的：解除呼吸道梗阻，減少復發(fā)。 手術：經支撐喉鏡手術。 藥物：抗病毒、免疫調節(jié)劑等。,第九章 喉部惡性腫瘤,第一節(jié) 癌前病變,慢性肥厚性喉炎 喉角化癥 成人喉乳頭狀瘤,第二節(jié) 喉癌,病因 1、吸煙 2、飲酒 3、空氣污染 4、病毒感染 5、癌前病變 6、性激素 我國華北和東北地區(qū)的發(fā)病率遠高于江南各省。近年來喉癌的發(fā)病率有明顯增加的趨勢。喉癌男性較女性多見，約為710：1，以4060歲最多。喉部惡性腫瘤中9698為鱗狀細胞癌，其他如腺癌，基底細胞癌，低分化癌，淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤 等較少見。,第二節(jié) 喉癌,病理 鱗狀細胞癌約占98。聲門

3、區(qū)癌約占60；聲門上區(qū)癌約占30；聲門下區(qū)癌極為少見。 潰瘍浸潤型： 菜花型 結節(jié)型或包塊型 混合型,第二節(jié) 喉癌,病因 直接擴散 淋巴轉移 血行轉移,第二節(jié) 喉癌,影響喉癌擴散轉移的因素 喉腔黏膜外有喉軟骨、彈性膜及韌帶包裹，形成阻礙喉癌局部擴散的有形屏障； 發(fā)生來源不同，可能形成自然屏障。 淋巴管和血管走向使得腫瘤擴展有一定的規(guī)律。,第二節(jié) 喉癌,臨床表現(xiàn) 1、聲門上型喉癌 早期，甚至腫瘤已發(fā)展到相當程度，常僅有輕微的或非特異性的癥狀，如癢感、異物感、吞咽不適感等而不引起患者的注意。 呼吸困難、咽下困難、咳嗽、痰中帶血或咳血等常為聲門上癌的晚期癥狀 。 檢查：纖維喉鏡及淋巴結檢查。喉癌聲門

4、上型.mp4,第二節(jié) 喉癌,臨床表現(xiàn) 2、聲門型喉癌 聲嘶，偶有痰中帶血。 凡40歲以上，聲嘶超過2周，經發(fā)聲休息和一般治療不改善者，必須仔細作喉鏡檢查。聲帶癌 菜花型.mp4,第二節(jié) 喉癌,臨床表現(xiàn) 3、聲門下型喉癌 早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)。當腫瘤發(fā)展到相當程度時，可出現(xiàn)刺激性咳嗽、聲嘶、咯血和呼吸困難等。喉癌聲門下型.mp4,第二節(jié) 喉癌,臨床表現(xiàn) 檢查： 可見喉部有菜花樣、結節(jié)樣或潰瘍性新生物。應注意觀察聲帶運動是否受限或固定。還要仔細觸摸會厭前間隙是否飽滿，頸部有無腫大的淋巴結，喉體是否增大，頸前軟組織和甲狀腺有無腫塊。,第二節(jié) 喉癌,診斷 凡年齡超過40歲，有聲嘶或咽喉部不適、異物感者均應用喉鏡仔細檢查以免漏診。對可疑病變，應在間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下進行活檢，確定診斷。喉部X線側位片、斷層攝片、喉部CT及MRI等檢查有助于了解腫瘤的浸潤范圍 。,第二節(jié) 喉癌,鑒別診斷 喉結核 喉乳頭狀瘤 喉梅毒,第二節(jié) 喉癌,治療 手術