1、年輕護士臨床觀察能力的培養(yǎng),懷化市第三人民醫(yī)院護理部 高傳英,內(nèi)容提綱,如何培養(yǎng)年輕護士的觀察能力,護士具備臨床觀察力的重要性,護士缺乏觀察力的原因分析,護士具備臨床觀察力的重要性,臨床護理觀察是護士積極啟動感覺器官的直接感覺或借助工具、問診等各種辦法主動、持久、有的放矢地觀察病人對由于不同原因所致的變化情況和需要如何處理的認(rèn)識過程。 它不僅反映護士工作的責(zé)任心和實際工作能力同時也是衡量護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。,護士具備臨床觀察力的重要性,早在一百多年前南丁格爾就說過 “一個護士必須十分清醒、絕對忠誠有奉獻自己的心愿有敏銳的觀察能力和充分的同情心”。 護士的觀察能力是以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為依據(jù) 以護

2、理學(xué)知識為基礎(chǔ)并經(jīng)過訓(xùn)練和培養(yǎng)而具備的一種獨有的護理專業(yè)性觀察能力。,護士具備臨床觀察力的重要性,護士與病人接觸最密切病人病情的細微變化疾病惡化的先兆、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、病人不良的心理等等都需要護士去及時發(fā)現(xiàn)為早日確診、正確處理、及時搶救、預(yù)防并發(fā)癥以及制訂護理措施提供可靠的依據(jù)甚至還可以為患者爭取挽救生命的寶貴時間。,護士具備臨床觀察力的重要性,但由于有的護理人員欠缺臨床觀察力與思維能力不熟悉疾病的病理生理過程對疾病的各種臨床改變?nèi)狈?yīng)有的感知對一些重要的癥狀不能準(zhǔn)確判斷和預(yù)測造成不可挽回的臨床監(jiān)測失誤。 觀察病情是一項比打針、發(fā)藥更難的基本功護士從一開始就要有意培養(yǎng)鍛煉自己的觀察能力。,

3、護士具備臨床觀察力的重要性,護理工作是一個專業(yè)性較強的工作是關(guān)系人生命的工作來不得半點的馬虎。 通過對年輕護士?？评碚撝R的學(xué)習(xí)及臨床觀察力的培養(yǎng)不僅能提高了年輕護士的整體素質(zhì)增加了患者的滿意度而且還能協(xié)調(diào)了醫(yī)護關(guān)系避免一些醫(yī)療事故的發(fā)生。,護士具備臨床觀察力的重要性,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變患者已越來越多的參與到自己疾病的診治過程中護士則是被詢問最多的對象。 當(dāng)患者出現(xiàn)的癥狀能夠被護士及時觀察到并得到及時診治 當(dāng)患者提出疑問護士能夠深入淺出地做出可以信服回答不僅增加了患者對護士的信任感還能提高了滿意度。,護士具備臨床觀察力的重要性,護士是連接醫(yī)患關(guān)系不可缺少的橋梁,如何把患者的不適及時轉(zhuǎn)達給醫(yī)生如何將

4、 醫(yī)生的治療迅速準(zhǔn)確的付諸于患者獲得好 的治療效果護士則起到關(guān)鍵作用。,當(dāng)護士有了扎實的?？评碚撝R又有了敏銳的觀察力 醫(yī)生再也不會因為與年輕護士搭班而產(chǎn)生不信任感。,護士具備臨床觀察力的重要性,著重對年輕護士良好觀察習(xí)慣的培養(yǎng)年輕護士也能逐漸養(yǎng)成眼勤、腿勤、嘴勤頭腦靈活的工作作風(fēng)。 同時對一些高年資醫(yī)生的疏忽年輕醫(yī)生沒有經(jīng)驗所開錯的醫(yī)囑或不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施 通過自己的過硬的專業(yè)素質(zhì)可以及時提醒并得到糾正來避免醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生。,缺乏觀察力的原因分析,護士缺乏主動觀察的意識,部分護士職業(yè)規(guī)劃不明確，對護理工作失去信心。,傳統(tǒng)觀念造成了護理專業(yè)社會地位低下，工作缺乏主動性，僅滿足于以執(zhí)行醫(yī)囑為主

5、，有醫(yī)囑的觀察項目完成較好，對無醫(yī)囑但病情發(fā)生變化的病人缺乏主動觀察的意識，體會不到職業(yè)的成就感和歸屬感。,缺乏觀察力的原因分析,護士缺乏應(yīng)急處理能力,病人的病情變化快、潛在的危險性強、突發(fā)事件多、風(fēng)險大，加上部分低年資護士業(yè)務(wù)不熟練、專業(yè)知識缺乏，對各種治療護理措施缺乏應(yīng)急處理經(jīng)驗,面對突如其來的病情變化，顯得恐懼、束手無策，不知從何做起。,缺乏觀察力的原因分析,護士在學(xué)校學(xué)習(xí)、醫(yī)院實習(xí)期間幾乎沒有對臨床觀察能力項目的考核和要求。,制度因素,如何提高護士觀察能力,全面了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ)。在了解病史時，要心中有數(shù)，主動引導(dǎo)病人訴說病情，護士要善于抓住要點，緊緊圍繞就診時的主訴和病人的

6、主要臨床表現(xiàn)進行問診，并了解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀.,一、全面觀察，重點收集,如何提高護士觀察能力,一、 全面觀察，重點收集,針對病情理出要觀察的重點，有針對性地進行觀察。護士在了解病史時，可以查看醫(yī)師為病人所寫的病志，了解病人的病史、診斷及病情程度，然后根據(jù)疾病種類和病情理出觀察的重點 例： 肺炎病人，重點是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無鼻翼扇動及三凹征。 心力衰竭病人的觀察要點是心率、呼吸、尿量等。,二、 重視護理體格檢查,正確的診斷來源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢查。 在進行護理體格檢查時，除了全面的體格檢查外，應(yīng)將重點放在與主訴相關(guān)的部位上。,如何提高護士觀察能力,二、 重視護理

7、體格檢查,對腹痛的病人應(yīng)突出腹部體格檢查 如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表現(xiàn)是不同的，異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹膜炎病人，按壓腹肌時感覺較柔軟，反跳痛較壓痛明顯。 善于抓住重要體征，結(jié)合具體病例，進行鑒別，以透過復(fù)雜的現(xiàn)象認(rèn)識到疾病的本質(zhì)，從而達到早期診斷和早期防治的目的。,如何提高護士觀察能力,三、 充實專業(yè)理論知識,扎實的專業(yè)理論知識必不可少。 一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)該想到腎病綜合征的什么？,如何提高護士觀察能力,水鈉潴留導(dǎo)致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐， 但能導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因很多，這時就需要運用理論知識去分析。,三、 充實專業(yè)理論知

8、識,學(xué)習(xí)該專科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，掌握疾病護理常規(guī) 胸外科護士應(yīng)了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、診斷和治療要點，特別是手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，為護理觀察中分析和評估病情打下基礎(chǔ)。,如何提高護士觀察能力,查找資料或求助專業(yè)書，理論聯(lián)系實踐,四、 養(yǎng)成觀察的習(xí)慣,優(yōu)質(zhì)護理的工作內(nèi)涵： 護理工作已不是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是貫穿了知識、技術(shù)和技巧的一門專業(yè)。只有掌握了臨床護理觀察的能力和技巧，才能及時為臨床醫(yī)師提供診斷和治療依據(jù)。,如何提高護士觀察能力,不僅在巡視病房時應(yīng)留意觀察病情和病房動態(tài)，在做各種護理過程中， 均應(yīng)從各個側(cè)面來觀察和了解病人的病情變化。,五、 工作中做到五勤,五勤：眼勤、嘴

9、勤、手勤、腿勤、腦勤。 眼勤是要敏銳地觀察到每一處細微的變化，看病人的神色、皮膚、黏膜、動作，看排泄物、嘔吐物、分泌物。 嘴勤是指多詢問，特別是與病情直接或間接相關(guān)的一些容易忽視的癥狀及臨床表現(xiàn)，除情外，還要了解病人的需要及心理狀態(tài)； 手勤即及時動手做一些檢查，如急腹癥病人訴說腹痛時，護士應(yīng)動手檢查病人是否有壓痛、反跳痛及肌緊張等。 腿勤是指經(jīng)常巡視病房，了解病情變化； 腦勤是指護士應(yīng)勤動腦，護理工作不是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，還要勤于觀察，勤于思考，主動發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時報告醫(yī)師處理，在觀察中應(yīng)多考慮幾個為什么,如何提高護士觀察能力,六、 培養(yǎng)快速反應(yīng)能力,思想上要重視對病情的觀察，對病人要有

10、高度的責(zé)任感，觀察中要精心、細致、客觀、真實，重視病人的主訴，不輕易放過任何一點可疑或細微的病情變化，特別是出現(xiàn)與原診斷不符的癥狀、體征時，應(yīng)做進一步的持續(xù)動態(tài)觀察，并把病情向醫(yī)師反映，危重病人出現(xiàn)某些特殊變化應(yīng)及時向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報，使病人得到及時的診斷和治療。,如何提高護士觀察能力,六、 培養(yǎng)快速反應(yīng)能力,例 肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，應(yīng)立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致； 先天性心臟病患兒吃奶時出現(xiàn)面色發(fā)灰、反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮是否誤吸。,如何提高護士觀察能力,發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，首先要正確地分析原因，積極采取相應(yīng)措施， 而不能單純依賴醫(yī)師，這樣才能及時有效地搶救病人，防止病情

11、惡化,七、護理觀察中應(yīng)有針對性,1針對病人需求不同，護理觀察不同 護理觀察需要“察言觀色”。 及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時滿足病人的生理、精神心理需要。,如何提高護士觀察能力,七 、 護理觀察有針對性,根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次“金字塔”理論，生理的需要是首要的問題，包括空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠。 如接待一位肺結(jié)核大咯血引起窒息的病人時，通過護理觀察，發(fā)現(xiàn)病人存在吸氣性呼吸困難，呼吸費力，喉中有痰鳴，聯(lián)系其臨床診斷，護士首先應(yīng)想到的是？。,如何提高護士觀察能力,首要解決的問題是解除呼吸道的梗阻， 應(yīng)立即清除病人呼吸道的血塊，給予氧氣吸人 住院病人的常規(guī)衛(wèi)生處置、入院宣教等 可以安排在病情

12、平穩(wěn)后再實施,七 、 護理觀察有針對性,對一位從外地慕名來醫(yī)院的病情較輕或擇期手術(shù)的病人而言，初人院時更需要的是熟悉眼前的人和環(huán)境，了解醫(yī)務(wù)人員和治療方案等,如何提高護士觀察能力,熱情接待，為病人詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度、 醫(yī)院食堂和洗手間的具體位置， 介紹醫(yī)師和護士，滿足病人對安全的需要，,七 護理觀察有針對性,2針對病情不同，護理觀察不同 外科手術(shù)后：應(yīng)重點觀察傷口出血、麻醉蘇醒狀況及生命征，特別是血壓的變化， 肺炎病人：應(yīng)重點觀察呼吸、體溫以及咳嗽、咳痰等情況。 重癥監(jiān)護病房(ICU)的病情觀察與普通兒科病房的病情觀察又有區(qū)別，ICU病房因收治的是生命垂危的病兒，因而對生命征、血氧飽和

13、度(Sp02)、神志與精神、出人水量的觀察更加重要， 普通兒科病房護士對于疾病的相關(guān)癥狀、體征、精神、心理以及陪人等應(yīng)寄予更多的關(guān)注。,如何提高護士觀察能力,七 、 護理觀察有針對性,3針對病程不同，護理觀察不同 發(fā)熱待查病人 人院后：首先要做的是測量體溫后根據(jù)醫(yī)囑及時給予退熱處理。通過護理觀察，采集各種檢驗標(biāo)本，特別是盡早采集血培養(yǎng)標(biāo)本 住院過程中：體溫的觀察和監(jiān)測是最重要的 恢復(fù)期：應(yīng)重點了解病人的健康知識，將健康教育放在重要位置，指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、易消化的飲食，適時添加衣物，觀察有無咳嗽、打噴嚏等上呼吸道感染的癥狀。,如何提高護士觀察能力,七 護理觀察有針對性,4相同疾病護理觀

14、察不同 呼吸內(nèi)科病房的護士在護理觀察中發(fā)現(xiàn)病人都有咳嗽癥狀。那么，應(yīng)該如何有針對性地觀察呢? 首先通過聽病人咳嗽的聲音或者借助聽診器了解哪些病人痰液黏稠，需要指導(dǎo)體位引流和有效咳嗽，甚至吸痰清除呼吸道分泌物； 通過早、晚護理查房及隨時觀察，了解哪些病人有腹瀉和嘔吐癥狀，嘔吐是否呈噴射狀，有無胃內(nèi)容物，腹瀉時大便的性狀和量， 指導(dǎo)合理飲食；并注意哪些病人全身有皮疹、皮膚有破損，觀察皮疹的形狀、大小和分布等。,如何提高護士觀察能力,八、動態(tài)觀察與分析,1輕重緩急要分析 如晚班護士接待一位腹瀉伴高熱的病人，發(fā)現(xiàn)病人在門診已做了退熱處理，現(xiàn)在正在出汗，機體處于體溫下降期，經(jīng)問診得知其白天排了10余次水

15、樣便，每次量多，且精神委靡,如何提高護士觀察能力,密切觀察病情的同時，應(yīng)積極準(zhǔn)備靜脈輸液的物品、 生理鹽水或征詢醫(yī)師的口頭醫(yī)囑， 立即靜脈輸液以及時補充液體，盡快糾正脫水。,八、動態(tài)觀察與分析,2生理性與病理性要分析 肺炎病兒哭吵不安，年輕的爸爸、媽媽無可奈何，跑過來向護士求助，護士先試著用奶嘴來哄他，沒有效果，又檢查了尿片，是干的，最后發(fā)現(xiàn)孩子全身是汗，里面的衣服已經(jīng)濕透了，于是給孩子更換了衣服，換上干凈衣服后，孩子安然入睡了。 作為護士，要學(xué)會分析和判斷生理性哭吵與病理性哭吵。引起小兒生理性哭吵的原因包括饑餓，過冷，過熱，皮膚瘙癢，急于大、小便，尿布潮濕等。在排除一系列生理性原因以后，應(yīng)重

16、點關(guān)注有無與其所患疾病相關(guān)的引起病理性哭吵的因素。腹痛是引起小兒哭吵最常見的病理性因素，如腸痙攣、腸套疊等。,如何提高護士觀察能力,護理觀察中應(yīng)特別重視哭吵時的伴隨癥狀， 如腹脹、雙手緊握、兩腿屈曲、手足厥冷、大汗、 血便、腹部包塊等,八 、動態(tài)觀察與分析,3護理記錄要動態(tài)分析 如一位乳腺癌病人出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)在39以上，護理記錄單上記載3日前病人體溫一直正常，目前發(fā)熱是癌性發(fā)熱還是繼發(fā)感染導(dǎo)致發(fā)熱呢? 這就需要根據(jù)病人患病以來的病情、治療、檢查結(jié)果做一個全面的動態(tài)評估。 通過護理觀察了解到，該病人因乳腺癌住院1周，現(xiàn)一般情況尚好，營養(yǎng)中等，最近氣溫驟降，病房呼吸道感染病人增多，病人自訴咽痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)咽紅、扁桃體腫大，實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)增高。因此，判斷引起病人發(fā)熱的原因是上呼吸道感染所致，遂報告醫(yī)師，在給予對癥治療的同時加強抗感染治療，病情很快得到控制。 護理記錄不僅要求準(zhǔn)確、及時，在分析護理記錄時還應(yīng)綜合各方面的實際情況