1、教學(xué)查房,低鉀型周期性麻痹 急診科 王婷,定義：,是以骨骼肌反復(fù)發(fā)作遲緩性麻痹及發(fā)作時(shí)血清鉀降低為主要特征的疾病。,誘因,飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、感染、 創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、焦慮、酗酒、 月經(jīng)期。,發(fā)病年齡,任何年齡均可發(fā)病。20歲40歲多見 首發(fā)多在兒童及青年期，男女,臨床表現(xiàn),發(fā)作初可有口渴、出汗、肢體酸痛、感覺異常等。 常在睡眠中或清晨醒來時(shí)發(fā)病。 肢體酸痛常常從下肢開始，逐步向上，并累及上肢，兩側(cè)對(duì)稱，近端重于遠(yuǎn)端，在數(shù)小時(shí)內(nèi)癱瘓達(dá)到高峰。發(fā)作數(shù)小時(shí)至數(shù)天。嚴(yán)重的低鉀會(huì)造成肢體癱軟，不能翻身，更嚴(yán)重的可因呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，甚至窒息，心律失常，心臟驟停等。,眼肌、面肌舌肌、咽喉肌、膈肌

2、、咀嚼肌 （為顱神經(jīng)直接支配）不受影響。,體征,受累肢體遲緩性癱瘓，肌張力低、腱反射低或消失。筆肌飽滿結(jié)實(shí)，病理征（），無感覺障礙、意識(shí)正常。,輔助檢查,1、血鉀低 2、尿鉀含量明顯降低 3、心電圖：U波出現(xiàn)，T波低平或倒置，ST段下降。,結(jié)合以上的學(xué)習(xí) 我們共同分析下面這位患者的情況。,患者，鄧述林，男，45歲，因“乏力14小時(shí)余”，于2014年 3月23 日19時(shí)由120平車送入我科。,病史：,入院前14小時(shí)余，患者清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢乏力，無惡心嘔吐，無腹痛及腹瀉，無抽搐，無昏迷，無大小便失禁，無畏寒及發(fā)熱，無咳嗽及咳痰。,體格檢查：,神志清楚，心率87次/分，呼吸23次/分，血壓156/

3、83mmHg。 雙下肢肌力約0級(jí)，雙上肢肌力約2級(jí)。,肌力的分級(jí),輔助檢查,血生化提示 鉀1.2mmol/L 心電圖提示 竇性心律,血鉀正常值,3.55.5mmol/L,治療要點(diǎn),0.9%NS100ml+門冬氨酸鉀10ml/靜滴 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml+10%氯化鉀5ml/靜滴 10%氯化鉀30ml PO （用藥過程中每小時(shí)測(cè)一次血鉀濃度）,靜脈補(bǔ)鉀四不宜？,不宜過早（要求尿量每小時(shí)在30ML以上，即見尿補(bǔ)鉀） 不宜過濃（濃度不超過0.3%，500ML鹽水鉀不超過15ML） 不宜過快（氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，成人每分鐘不宜超過60滴） 不宜過多（成人每日總量不超過5

4、g）10ml 1g,口服補(bǔ)鉀是一種安全而有效的補(bǔ)鉀方法， 10%氯化鉀3040ml/d， 氯化鉀易引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。,護(hù)理措施,1、用藥護(hù)理： 靜脈補(bǔ)鉀對(duì)血管刺激性較大，應(yīng)做好解釋。 口服補(bǔ)鉀口感不好，可兌少許溫開水同服， 為減少對(duì)胃的刺激宜飯后服用。,2、做好觀察記錄： 注意觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。 觀察尿量并做好記錄。,3 、活動(dòng)與休息指導(dǎo)： 發(fā)作期臥床休息。 發(fā)作間期鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)（如握拳、手腳適當(dāng)抬離床面）。 癱瘓后須定時(shí)（一般2h）翻身，以防局部組織過久受壓缺血而發(fā)生褥瘡;定時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)以加快恢復(fù)過程。,4、飲食護(hù)理： 宜少食多餐，食清淡，忌高糖和過咸的飲

5、食， 如巧克力、甜點(diǎn)心、月餅、咸菜等。 避免飲食過飽、酗酒等。,5、心理支持： 告知患者正確用藥治療后癥狀會(huì)改善甚至?xí)А?健康指導(dǎo),生活、飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合 不要過多攝入含碳水化合物高的食物 食鹽適量，6g/d 忌煙酒 多食含鉀豐富的食物：如帶莖蔬菜、香蕉、橘子、魚、瘦肉等 大量出汗后多喝果汁或糖鹽水，防止血鉀過分降低；茶葉里含鉀特別高，熱天多飲茶既消暑又能補(bǔ)鉀。,靜脈補(bǔ)鉀時(shí) 如何預(yù)防靜脈炎、靜脈疼痛？,對(duì)策：,1、不能耐受者，應(yīng)開通第2條靜脈通路，兩條通路各以原來一半的速度補(bǔ)鉀。濕熱敷或加有效外用藥同時(shí)濕敷，可降低痛覺興奮性，改善血液循環(huán)，使血管壁擴(kuò)張，通透性增加，減少靜脈炎及疼痛。 2、避免選用下肢淺靜脈輸液，因下肢的淺靜脈血液循環(huán)較差，回流較困難，高濃度氯化鉀進(jìn)入靜脈后，不能被很快稀釋。 3、抬高靜脈穿刺部位1030cm。降低穿刺部位與心臟水平