1、支氣管阻塞器 的臨床應(yīng)用,支氣管阻塞器的歷史：,支氣管阻塞器（bronchial blockers tube BB）始于1936， Magill在胸科手術(shù)中使用末端帶氣囊的長管封堵支氣管，后改進(jìn)為與單腔氣管導(dǎo)管成套使用。自此，BB不斷有新的設(shè)計(jì)面市。,支氣管阻塞器的種類,Arndt blocker Univent Blocker Coopdech blocker Fogarty occlusion catheter （原用于血管取栓術(shù)） 國內(nèi)產(chǎn)品，如維力支氣管阻塞器（廣州韋士泰）,TCB univent ,日本富士公司生產(chǎn)，特點(diǎn)為單腔氣管導(dǎo)管帶支氣管阻塞器，該公司于2001年對univent管

2、改進(jìn)了設(shè)計(jì)，即TCB univent管，帶有扭力控制裝置。 這種導(dǎo)管更柔韌，更易導(dǎo)入目標(biāo)支氣管,TCB univent ,UNIBLOCKER（富士公司另一產(chǎn)品）,Unibloker，富士公司另一產(chǎn)品，不帶氣管導(dǎo)管的阻塞器，帶有多孔接頭， 可以與單腔導(dǎo)管聯(lián)合使用,Arndt blocker（美國Cook critical care),其特點(diǎn)是突出于封堵器頂端的導(dǎo)絲環(huán)用于將封堵器和纖支鏡拴在一起，以便在纖支鏡的引導(dǎo)下直接將封堵器導(dǎo)入支氣管樹的理想位置。導(dǎo)絲環(huán)取出后，經(jīng)封堵器1.4mm內(nèi)腔可出入O2或從封堵的肺內(nèi)吸出氣體,Arndt blocker,Arndt blocker氣囊為橢圓形，高容低壓

3、，不易從支氣管脫出 黃色，以便于在纖支鏡下與藍(lán)色套囊區(qū)別 多種型號，有5F小兒blocker，可用于4.5號氣管導(dǎo)管,Coopdech blocker,維力 blocker （廣州韋士泰）,國內(nèi)產(chǎn)品，與Uniblocker、Coopdech相似,維力支氣管阻塞器（廣州韋士泰）,各種BB氣囊,單肺通氣適應(yīng)癥,避免感染、大量出血的患側(cè)肺污染健側(cè) 支氣管灌洗 大量漏氣或單側(cè)肺嚴(yán)重病變（巨大肺大泡或囊腫）需要控制通氣分布 相對適應(yīng)癥：改善外科術(shù)野,支氣管阻塞器的適應(yīng)癥,同單肺通氣，尤其適用于： 需要堵塞葉支氣管：支氣管擴(kuò)張、出血、肺膿腫、支氣管瘺 插管困難、小兒需單肺通氣患者 術(shù)前或術(shù)后需機(jī)械通氣的患

4、者，使用BBT可避免反復(fù)插管,彌漫性肺損傷的保守治療 BB可以防止血液的流入到健康肺葉，填塞支氣管，支氣管止血，預(yù)防由支氣管進(jìn)入肺靜脈導(dǎo)致空氣栓塞。,成功應(yīng)用進(jìn)行單肺通氣的關(guān)鍵,掌握支氣管堵塞器的物理特性，合理選擇 了解氣管支氣管的解剖 纖支鏡尤其是小兒纖支鏡的使用,支氣管阻塞器行單肺通氣的技術(shù)、技巧,置入： 在纖支鏡的引導(dǎo)下將BB通過單腔管入患側(cè)主支氣管或葉支氣管，技巧：優(yōu)化植入條件，進(jìn)行充分吸引，減少分泌物,各種類型BB置入有所不同，常規(guī)氣管插管后， Univent、Uniblocker或維力纖支鏡明視下置入， arndt將纖支鏡與阻塞器頂端的金屬引導(dǎo)絲連在一起進(jìn)入目標(biāo)位置，然后退出金屬引

5、導(dǎo)絲，,也有采用盲探BB插入，右側(cè)較左側(cè)容易成功，也可通過將氣管導(dǎo)管插入相應(yīng)的支氣管后引導(dǎo)BB置入，可通過聽診定位 BB與纖支鏡、單腔管內(nèi)側(cè)均需潤滑 擺體位后需重新確認(rèn)位置,確認(rèn)肺隔離：BB套囊充氣后不漏氣，目標(biāo)肺葉無通氣 BB充氣注意事項(xiàng)：注氣量不宜過多，有學(xué)者描述為應(yīng)為“恰好密閉”，主要理由：氣囊充氣過量可導(dǎo)致支氣管缺血甚至破裂； 可能導(dǎo)致氣囊形成“疝”，突出于隆突干擾對側(cè)通氣,維力BB盲探置入：,Univent Blocker（分別置入左右支氣管時的標(biāo)準(zhǔn)位置圖）,Arndt blocker （A置入右側(cè)支氣管、B植入左側(cè)支氣管、C置入右側(cè)中下葉支氣管）,肺葉萎陷：BB置入到位后，手術(shù)要求

6、肺葉塌陷時，氣囊充氣，打開BB末端的溢氣小帽，通過放氣或抽吸的方式將肺葉內(nèi)氣體釋出 肺葉萎陷技巧：調(diào)整BB位置、負(fù)壓吸引、術(shù)者手法壓迫、患側(cè)胸廓內(nèi)吹入CO2等,支氣管阻塞器行肺隔離時的問題及預(yù)防和處理,低氧血癥：單肺通氣共同的問題，尤其是右肺萎陷時 處理： 1、提高吸入氧濃度，調(diào)整通氣參數(shù)，維持心排 2、確認(rèn)BB位置，確認(rèn)預(yù)定通氣肺葉是否通氣，纖支鏡檢查,3、100%純氧對患側(cè)肺進(jìn)行5-10cmH2O的CPAP通氣 4、如低氧持續(xù)，可對患側(cè)間斷通氣，仍不能改善，則雙肺通氣 5、早期解剖并結(jié)扎患側(cè)肺動脈 注意：期間應(yīng)與術(shù)者相協(xié)調(diào),單肺通氣替代方案： 1、吸入純氧后停止通氣，時間不宜過長 (不超過10分鐘，主要防止呼酸，PCO2第1分鐘上升6mmHg,之后每分鐘上升3-4 6mmHg） 2、高頻噴射,肺隔離失敗，肺葉萎陷不全（處理如前所述），錯位，移位 支氣管壁損傷，可導(dǎo)致支氣管內(nèi)誤吸，氣胸 預(yù)防為主，注意注氣量，且左右有別 BB斷裂，氣囊破損 少