1、“咳”不容緩,兒童咳嗽用藥,主講人：,哪些場合適合用PPT？,2,內容提要,3,咳嗽產生的機制,咳嗽中樞 （延髓）,4,Receptors Cough Center GN 舌咽神經(jīng) PN 膈神經(jīng) TN 三叉神經(jīng) VN 迷走神經(jīng) ? Cortical Input,TN,VN,GN,PN,? N,咳嗽感受器的分布部位,咳嗽病因,6,咳嗽的作用,反射性保護機制 能清除粘液或異物 保持呼吸道通暢 阻止感染擴散,7,兒童咳嗽咳痰的特點,容易引起排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留,兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育 尚不成熟,支氣管管腔細窄,支氣管粘膜上皮纖毛 運動差,呼吸道粘液腺 分泌不足,8,阻塞支氣管，引起痙攣， 造成氣喘

2、和呼吸困難,痰液 潴留,痰液是病菌良好的培養(yǎng)基， 造成感染加重、蔓延,痰液粘附在支氣管粘膜， 不斷刺激咳嗽反射, 造成咳嗽加劇,痰液潴留會給兒童帶來嚴重危害,咳嗽的治療,特異性治療：對因治療 抗感染治療 哮喘的治療 抗組胺藥的使用 避免被動吸煙和環(huán)境不利因素等 非特異性治療：止咳化痰治療 廣義上講，一個藥物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一個環(huán)節(jié)，都具有鎮(zhèn)咳作用。,兒童咳嗽用藥原則,對癥選擇不濫用。 痰多的咳嗽不能單用止咳糖漿,以免痰排不出來滯留在呼吸道內,引起或加重感染。應選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。頻繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽, 可使用止咳為主的糖漿。 合理應用不超量。 過量服用含咳平或咳

3、必清等藥物的糖漿,可引起頭暈、口干、惡心、腹瀉等;過量服用含必嗽平類的糖漿,可出現(xiàn)胃部不適、惡心、血清轉氨酶升高;過量服用含氯化胺類的糖漿,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反應。 避免相同成分重復使用。,咳嗽藥物分類,12,鎮(zhèn)咳藥的用藥建議,兒童一般應少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒應禁用 少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴格控制、謹慎應用 兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復方制劑 兒童使用鎮(zhèn)咳藥37d 若效果不明顯，應作進一步檢查以免漏診、誤診 兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥- 中國實用兒科雜志2009年6月第6期,1

4、3,兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥，中國實用兒科雜志2009年6月第6期,常用鎮(zhèn)咳藥物,常用鎮(zhèn)咳藥物,右美沙芬,藥理作用： 抑制延髓咳嗽中樞。 無鎮(zhèn)痛作用和成癮性。 肝內代謝，原型和代謝產物經(jīng)腎臟排出 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d 注意事項： 哮喘患者禁用 肝、腎、心功能不全慎用 大藥量可引起呼吸抑制 偶有頭暈、頭痛、食欲缺乏、便秘等,福爾可定,藥理作用： 抑制延髓咳嗽中樞。 成癮性小。 用量用法：1-5歲，2-2.5mg，3次/d； 5歲，2.5-5mg，2-4次/d 注意事項： 偶見惡心、嗜睡，具嗎啡類藥品等副作用 可致依賴性,祛痰藥物使用注意事項,祛痰藥因有刺激性，故

5、易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，服用時需注意與家屬講解。如患兒已有明顯嘔吐癥狀，可更換其他藥物或酌情減量。,18,粘液促排劑：標準桃金娘油 該藥可改善粘液纖毛清除功能，增強纖毛運動，粘液移動速率增加，促進痰液排出,粘液溶解劑：氨溴索 主要作用于支氣管粘液腺和杯狀細胞，減少所生成的痰液粘性,粘液分解劑：乙酰半胱氨酸 該類藥物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滯性降低，易于咳出,惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、安息香酊 該類藥物促進支氣管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出,祛痰藥物的分類,常用祛痰藥物,溴環(huán)已胺醇（沐舒坦、氨溴索）,藥理作用： 粘液溶解藥，有一定止咳作用。 增加呼吸

6、道粘膜漿液腺分泌。 肝內代謝，腎臟排出。 用量用法：1-2歲15mg，2次/d；3-5歲15mg，3次/d，6-12歲30mg，2-3次/d，12歲30mg，3-4次/d 注意事項： 對其成分或配方過敏者禁用 胃潰瘍、惡性纖毛綜合征、 肝、腎功能不全慎用 有輕度灼熱、胃痛、惡心、消化不良等不適 偶有頭暈、頭痛、乏力、腰痛等 與阿莫西林、氨芐西林、紅霉素等有協(xié)同作用,稀化粘素（吉諾通）,藥理作用： 粘液促排藥，桃金娘科樹葉提取。 促進呼吸道粘膜擺動，清除粘液。 小腸吸收，大部分經(jīng)腎臟排出， 小部分支氣管和肺排出。 用量用法：4-10歲，0.12g，3-4次/d，飯前半小時 注意事項： 對本品過敏

7、者禁用 大藥量可引起中毒反應，出現(xiàn)頭暈、惡心、胃痛 偶有皮疹,乙酰半胱氨酸（富露施）,藥理作用： 粘液分解藥。 使膿痰中纖維斷裂，粘蛋白二硫鍵斷裂。 可用于對乙酰氨基酚中毒的解毒， 肝內代謝。 用量用法：6歲，0.2mg，tid 注意事項： 哮喘患者禁用（霧化） 偶見惡心、嘔吐、流涕、支氣管痙攣等 不宜與阿莫西林、頭孢菌素、四環(huán)素等同時使用,23,止咳祛痰藥物配伍,中藥咳嗽治療,“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量較多。 溫化寒痰：選用具有溫熱性質的中藥如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龍顆粒等中成藥。 “熱痰”是指因感受火熱之邪所引起的咳痰，痰色黃而黏稠，不易咳出。 清化熱痰：適用具有寒涼性質的中藥如貝母、苦杏仁等或小兒肺熱咳喘口服液等中成藥。,兒童常用中成藥,藥物不合理使用,27,止咳祛痰藥物不合理使用,同一醫(yī)