1、利辛縣人民醫(yī)院麻醉科新技術(shù)新項(xiàng)目計(jì)劃一、無痛技術(shù)：疼痛是人們?nèi)粘Ｉ詈团R床實(shí)踐中最為常見的現(xiàn)象，是許多疾病常見或主要的癥狀，不僅給患者帶來極大痛苦，而且還對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、消化和自主神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響，解除疼痛是治療疼痛性疾病的重要工作，也是患者的迫切要求。無痛技術(shù)的應(yīng)用代表著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的水平，具有廣泛的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。我院麻醉科擁有一套成熟的無痛技術(shù)，可廣泛應(yīng)用于無痛分娩、無痛人流、無痛胃腸鏡檢查、無痛ercp檢查、無痛膀胱鏡檢查、術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌癥晚期鎮(zhèn)痛，能取得良好的治療效果和患者滿意度。1.無痛分娩技術(shù) 無痛分娩利用麻醉技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使準(zhǔn)媽媽們一直處于清醒的狀態(tài)

2、，可以進(jìn)食進(jìn)水、下地自由行走，還可以在沒有疼痛的情況下保持正常的產(chǎn)力。2、無痛人流技術(shù) 無痛人流技術(shù)是指麻醉醫(yī)生對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉后進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，就是在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉，手術(shù)中沒有痛感。麻醉醫(yī)師通過靜脈注射全身麻醉藥，孕婦約30秒可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，手術(shù)醫(yī)生開始進(jìn)行手術(shù)，在孕婦毫無知覺的情況下，經(jīng)過大約3分鐘，便可完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程僅需3-5分鐘。孕婦在手術(shù)后意識(shí)完全恢復(fù)，30分鐘后即能自行離院。3、無痛胃腸鏡技術(shù) 胃腸鏡檢查時(shí)的痛苦反應(yīng)，往往使患者望而卻步，害怕檢查，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。無痛胃腸鏡技術(shù)指在做胃腸鏡檢查前，先由麻醉醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉，患者在短暫的睡眠

3、狀態(tài)下安全地進(jìn)行胃腸鏡檢查，沒有任何不適的感覺及不良后遺癥，檢查完畢很快就能蘇醒，意識(shí)完全恢復(fù)，30分鐘后即能自行離院。無痛胃腸鏡技術(shù)減少了患者因痛苦而不自覺燥動(dòng)引起的機(jī)械損傷，避免了因刺激植物神經(jīng)，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機(jī)體影響。使許多需要手術(shù)治療的疾病，在胃鏡下治療就可以了。既免受手術(shù)之苦，又節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了治療時(shí)間。4、無痛ercp技術(shù) 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ercp）技術(shù)已逐漸成為普外科或消化科醫(yī)生處理結(jié)石或腫瘤引起肝膽道梗阻問題比較成熟的一項(xiàng)技術(shù)。以前患者只能選擇清醒鎮(zhèn)靜下接受ercp，由于刺激強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)、有的患者難以接受。實(shí)施無痛ercp技術(shù)，在最大程度上保障了醫(yī)療

4、安全，減輕了患者痛苦。5、無痛腔鏡技術(shù) 無痛腔鏡是指在做腔鏡檢查前，先由醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉，具有時(shí)間短、效率高、損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。二、術(shù)后麻醉復(fù)蘇室pacu：是否擁有麻醉復(fù)蘇室，以及其能否高效而安全地完成復(fù)蘇的任務(wù)，是衡量一所醫(yī)院麻醉科尤其對(duì)于要?jiǎng)?chuàng)三級(jí)醫(yī)院麻醉科的重要標(biāo)準(zhǔn)。隨著我院收治的危重疑難病例的大幅增加，手術(shù)量持續(xù)攀升，確保醫(yī)療安全性，并提供與現(xiàn)代化醫(yī)院相宜的舒適診療環(huán)境，成為了麻醉科亟待解決的一個(gè)問題。盡管臨床麻醉任務(wù)繁重，人員、設(shè)備并不寬裕，但麻醉科仍克服困難，創(chuàng)造條件，在軟件、硬件兩方面進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備。根據(jù)我院手術(shù)病人的特點(diǎn)，麻醉科制定出麻醉復(fù)蘇室的一系列規(guī)章制度，包括收

5、治標(biāo)準(zhǔn)、出室標(biāo)準(zhǔn)、氣管導(dǎo)管撥管指征、醫(yī)生護(hù)士工作職責(zé)等多項(xiàng)制度，配備了包括呼吸機(jī)、生命體征監(jiān)護(hù)儀、各種搶救設(shè)備、器械和藥品在內(nèi)的較為齊全的硬件設(shè)施，并抽調(diào)高年資麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士組成麻醉復(fù)蘇工作組，開展相關(guān)工作。麻醉復(fù)蘇室的使用，我院將在提高麻醉質(zhì)量、保障手術(shù)病人圍麻醉期安全、加快手術(shù)病人的床位周轉(zhuǎn)、節(jié)省醫(yī)療資源、提高手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備使用效率方面，又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。三、麻醉中監(jiān)護(hù)治療：1、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ibp）監(jiān)測(cè)，picco監(jiān)測(cè)，肺動(dòng)脈導(dǎo)管(swanganz漂浮導(dǎo)管)。2、麻醉深度監(jiān)測(cè)（bis）、肌松監(jiān)測(cè)：在全身麻醉手術(shù)中，病人術(shù)中知曉的

6、發(fā)生率約為1%2%，由此可造成病人心理不愉快，恐懼手術(shù)，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感以及有關(guān)的逆反心理。因此應(yīng)確保病人意識(shí)處于完全消失狀態(tài)，避免術(shù)中知曉；同時(shí)又要防止麻醉藥過量，節(jié)約麻醉藥品，利于及早蘇醒、降低醫(yī)療費(fèi)用和減少并發(fā)癥。當(dāng)今，由于全身麻醉中普遍采用肌松藥，使判斷麻醉深度最為主要的呼吸和體動(dòng)兩項(xiàng)指標(biāo)已失去其意義，從而使麻醉深度的判斷益見困難。近年來，隨著生物、物理及計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)展，監(jiān)測(cè)大腦皮質(zhì)和腦干麻醉水平的方法已經(jīng)問世-麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，能綜合多方面因素(如意識(shí)水平、疼痛、外科手術(shù)刺激等)來預(yù)測(cè)麻醉深度的適宜性、避免術(shù)中知曉和藥物過量等問題，且設(shè)備不太繁雜、易于操作、便于臨床常規(guī)應(yīng)用。因此麻

7、醉深度的監(jiān)測(cè)和應(yīng)用現(xiàn)有的一些由不同機(jī)制和原理所產(chǎn)生的監(jiān)測(cè)參數(shù)，并結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)、藥物濃度及臨床體征，無疑會(huì)給臨床判斷麻醉深度帶來極大的幫助 4、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)等，為危重患者的復(fù)蘇治療提供很大的參考價(jià)值。四、可視化技術(shù)：1、氣道管理：運(yùn)用纖維支氣管管鏡、可視喉鏡、光棒引導(dǎo)下困難氣道插管和支氣管插管定位等。2、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉：隨著外科手術(shù)的微創(chuàng)化、精細(xì)化，盡量使用對(duì)生理功能影響小的麻醉方法，減少氣管插管全麻、縮短氣管插管時(shí)間，尤其是應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉新方法，提高麻醉的精確性和安全性，是當(dāng)前麻醉界的領(lǐng)先技術(shù)和發(fā)展方向。傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯是借助于局部解剖的體表標(biāo)志、動(dòng)

8、脈搏動(dòng)、針刺感覺異常及神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)來尋找神經(jīng)。由于個(gè)體解剖學(xué)上的變異，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師也可能定位失敗甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。而應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉新方法，麻醉醫(yī)師通過超聲成像技術(shù)，清晰地分辨神經(jīng)及周圍的結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)穿刺針到達(dá)靶神經(jīng)，觀察局麻藥的擴(kuò)散規(guī)律，保證局麻藥均勻擴(kuò)散到神經(jīng)周圍，減少局麻藥的用量，提高神經(jīng)阻滯的成功率，并且最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果把傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方法比作盲人探路，那么超聲引導(dǎo)技術(shù)的引入無疑是賜予盲人一雙明亮的雙眼，使神經(jīng)阻滯技術(shù)發(fā)生了根本性變革。五、疼痛門診：疼痛治療是麻醉學(xué)科的一個(gè)重要分支。疼痛是一些疾病的常見臨床癥狀，有時(shí)候疼痛本身就是一種疾病

9、。各種急慢性疼痛有時(shí)會(huì)使人產(chǎn)生心理不適，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛也會(huì)導(dǎo)致心理疾病。嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響病人生理機(jī)能和生活質(zhì)量，甚至危及病人的生命安全。和任何一種臨床癥狀比起來，疼痛都是最難以描述的。至今還沒有哪個(gè)詞或哪種工具能將疼痛精確定位。它看不見摸不著，可一旦發(fā)作就猶如排山倒海。據(jù)疼痛專家說，有50%以上的病人都是因疼痛而就診，這足以說明疼痛對(duì)健康的威脅。疼痛門診將開展各類疼痛的診療，術(shù)前患者評(píng)估，術(shù)后鎮(zhèn)痛，各類麻醉的咨詢。六、靶控技術(shù)（tci）：靶控輸注靜脈麻醉藥的理論使麻醉醫(yī)生調(diào)整麻醉深度變得十分簡(jiǎn)單，就像用標(biāo)準(zhǔn)揮發(fā)罐調(diào)節(jié)吸入麻醉一樣。靶控輸注一種靜脈藥物，使麻醉誘導(dǎo)、維持成為一個(gè)連續(xù)的過程。tci系統(tǒng)與

10、傳統(tǒng)的輸注技術(shù)相比，無論從給藥的方便性還是麻醉的可控性來說都是一種進(jìn)步。 七、自體血回輸技術(shù)：隨著各手術(shù)科室的發(fā)展，我國(guó)臨床輸血量正以每年10的速度遞增，造成血源緊張，血液供不應(yīng)求1。特別是輸異體血可能會(huì)導(dǎo)致乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等疾病的傳播。而術(shù)中大量自體血丟失造成血液資源的極大浪費(fèi)。我國(guó)是擁有13億人口的大國(guó)，肝炎發(fā)病率極高，為解決血源問題和減少輸血所致傳染病，積極推行成分輸血和自體血回收回輸具有突出的優(yōu)越性和深遠(yuǎn)的意義2。自體血回輸?shù)闹饕獌?yōu)點(diǎn)有：1.保護(hù)了人體最為寶貴的血液資源，有利于緩解目前血液短缺的困難；2.做到不輸或少輸異體血，避免或減少異體輸血導(dǎo)致疾病的傳播；3.避免了大量輸用

11、異體血液破壞自身的凝血系統(tǒng)導(dǎo)致術(shù)后滲血；4.紅細(xì)胞活力比庫血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)；5.解決特殊血型(如rh陰性)病例的供血問題；6.無需檢查血型和交叉配血，節(jié)省時(shí)間，提高大失血時(shí)緊急搶救成功率；可謂“用自己的血液挽救自己的生命”。如2000年12月30日，一名開放性腹外傷脾破裂出血病人，麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人時(shí)發(fā)現(xiàn)該患的血型為h陰性，在漢族人口中僅有百分之一的人是該血型，屬于稀有血型。與本院血庫及市中心血站聯(lián)系，但短均無此型血源供應(yīng)。立即實(shí)施自體血液回輸。將2800毫升自體血液及時(shí)回輸給病人。自體血液回輸技術(shù)挽救這名特殊血型病人的生命。自體血回收的適應(yīng)癥：1.估計(jì)出血在600毫升以上的手術(shù)，如心血管手術(shù)、全髖置換、脊柱手術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)；2.肝脾破裂、股動(dòng)脈破裂等大出血；3.異位妊娠破裂大出血。禁忌癥：1.敗血癥病人；2.血液被細(xì)菌嚴(yán)重污染的病例；3.血液被惡性腫瘤細(xì)胞污染的病例。自體血回收與回輸雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但仍注意：1.洗滌后的濃縮紅細(xì)胞已不含血小板和凝血因子，血液纖維蛋白原的降低，本組