1、.,1,人感染H7N9禽流感防控工作要求二一七年一月四日,.,2,內(nèi)容,國家現(xiàn)行的相關(guān)方案 人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20146號） 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年） 關(guān)于進一步加強人感染H7N9禽流感監(jiān)測工作的通知（錫衛(wèi)疾控201622號）,.,3,第一部分國家現(xiàn)行的相關(guān)方案,.,4,人感染H7N9禽流感診療方案（2014版） 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年） 人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案 人感染H7N9禽流感強化監(jiān)測實施方案 人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略,.,5,人感染H7N9禽流感診療

2、方案（2014版）,臨床表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。 病原學(xué)及相關(guān)檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標本盡快送指定機構(gòu)檢測。,.,6,診斷標準 (1

3、)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)史 (2)確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 (3)重癥病例： 符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例： 1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展50% ； 2.呼吸困難，呼吸頻率24次/分； 3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件下，患者SpO292%； 4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。,人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）,.,7

4、,鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,.,8,治療,原則：隔離治療（疑似和確診病例應(yīng)盡早隔離治療）；盡早應(yīng)用抗病毒藥物 抗病毒藥物使用原則 在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本 抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用（臨床需要，超過48小時也應(yīng)使用） 重點在以下人群中使用 人感染H7N9禽流感病例 甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例 甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣

5、病例，下列亦可： A 與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護人員)出現(xiàn)流感樣癥狀 B 聚集性流感樣病例； C 1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例； D 有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例； E 病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例； F 其他不明原因肺炎病例。,.,9,轉(zhuǎn)科或出院標準 因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療。 體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。,.,10,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,病例定義 疑

6、似病例與確診病例定義參照診療方案（2014年版） 疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。 發(fā)現(xiàn)與報告。 在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。 按市衛(wèi)生計生委文件要求，結(jié)合省監(jiān)測要求，符合疑似診斷要求的病例先網(wǎng)絡(luò)直報“重癥肺炎”，等確診后再訂正為“實驗室診斷”病例。,.,11,標本采集、運送與實驗室檢測。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸

7、道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。 有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷。 標本采集、包裝、運送等應(yīng)當(dāng)嚴格按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定（原衛(wèi)生部令第45號）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,.,12,信息管理 聚集性病例一經(jīng)確認后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。 國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。 外環(huán)境標本檢測陽性結(jié)果

8、由各地疾控中心報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾控中心，由衛(wèi)生計生行政部門通報同級農(nóng)業(yè)部門。 病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。,.,13,病例管理和感染防護 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。 疾控中心人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。,.,14,可疑暴露者的管理 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、

9、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。 密切接觸者管理。 診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬； 在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員； 或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。 一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子送檢。,.,15,流感樣病例強化監(jiān)測 在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的

10、門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略開展相關(guān)檢測工作。 各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控中心檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。,.,16,第二部分關(guān)于進一步加強人感染H7N9禽流感監(jiān)測工作的通知（錫衛(wèi)疾控201622號）,.,17,發(fā)文依據(jù),關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案的通知（第三版）（國衛(wèi)辦疾控20149號） 人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20146號） 人感染H7N9禽流

11、感標本采集及實驗室檢測策略（中疾控應(yīng)急發(fā)2013189號） 關(guān)于加強流感禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測工作的通知（蘇疾控201322號）,.,18,一. 病例發(fā)現(xiàn)和報告,專家會診：各級醫(yī)療機構(gòu)懷疑收治患者感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)立即組織臨床專家會診 電話報告：經(jīng)專家會診不能排除的應(yīng)于2小時內(nèi)向所在地疾病預(yù)防控制中心電話報告（病例基本信息與診斷重癥肺炎/疑似H7N9），其中市屬醫(yī)療機構(gòu)報無錫市疾病預(yù)防控制中心， 網(wǎng)絡(luò)直報：在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下完成網(wǎng)絡(luò)直報（重癥肺炎）。 各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定專門職能科室負責(zé)協(xié)調(diào)落實病例報告及后續(xù)采樣送檢等工作,.,19,關(guān)于印發(fā)無錫市人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治

12、預(yù)案（試行）的通知-醫(yī)政處下發(fā),五.人感染H7N9禽流感病例會診程序 人感染H7N9禽流感病例的會診程序為:醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑為H7N9禽流感感染的不明原因肺炎且進展快、病情重的患者后立刻報告和采取防控措施院內(nèi)專家組會診市（縣）級專家組會診市級專家組會診省級專家組會診。 市屬醫(yī)院接到上述病例時，應(yīng)即刻做甲型流感病毒核酸檢測，核酸檢測為陽性時，且經(jīng)院內(nèi)專家會診診斷為人感染H7N9禽流感疑似病例的，應(yīng)于2小時內(nèi)向無錫市疾病預(yù)防控制中心電話報告，并在其指導(dǎo)下完成網(wǎng)絡(luò)直報（重癥肺炎）。 各二級綜合醫(yī)院首診疑似人感染H7N9禽流感病例時，應(yīng)參照市屬醫(yī)院的做法，及時與轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，協(xié)調(diào)做好網(wǎng)絡(luò)直

13、報（重癥肺炎）、檢測與診治工作。確需市級專家會診的，應(yīng)符合上述會診程序；經(jīng)市級專家會診確診，確需轉(zhuǎn)院收治定點醫(yī)院的，報告衛(wèi)生計生行政部門協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運。,.,20,二. 標本采集和檢測,1.臨床標本采集 對于懷疑為人感染H7N9禽流感病毒感染的病例，所在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。呼吸道標本每份采集不少于3 ml；血清標本每份采集2試管，每試管不少于0.5 ml。 呼吸道標本采樣用有培養(yǎng)液的病毒管；采樣拭子用纖維拭子不要用干棉簽,2020/8/15,.,21,.,22,2.臨床檢測 具備核酸檢

14、測條件的醫(yī)療機構(gòu)，尤其是國家和省級流感哨點醫(yī)院應(yīng)即刻開展甲型流感病毒核酸檢測，有條件的醫(yī)療機構(gòu)還可對呼吸道標本開展H7N9等禽流感病毒核酸分型檢測。 無錫市人民醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院、無錫市第三人民醫(yī)院、無錫市第四人民醫(yī)院、無錫市第五人民醫(yī)院、無錫市中醫(yī)院、無錫市婦幼保健院、江陰市人民醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院 沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原篩查檢測。,.,23,3病例標本送檢 重癥肺炎病例網(wǎng)絡(luò)報告后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求完整準確填寫“肺炎病例信息記錄表”（見附件），并注明診斷結(jié)論：重癥肺炎和/或疑似人感染H7N9禽流感，連同標本一起送無錫市疾

15、病預(yù)防控制中心檢測。 開展核酸檢測的單位送檢標本應(yīng)包括核酸、原始呼吸道標本和血標本；不能開展核酸檢測的單位送檢標本應(yīng)包括原始標本和血標本。,.,24,肺炎病例信息記錄表（此表信息必須齊全）,.,25,市屬醫(yī)療機構(gòu)采集標本由本單位負責(zé)送檢 非市屬醫(yī)療機構(gòu)由所在地縣（市、區(qū)）級疾控中心協(xié)調(diào)標本送檢事宜 非市屬醫(yī)療機構(gòu)必須先電話報告轄區(qū)疾控中心，各縣區(qū)疾控機構(gòu)及時報告市疾控中心（疾控部） 標本直接送市疾控中心檢驗部 臨床標本采集后按照B類感染性物質(zhì)進行包裝，低溫條件保存運輸（生物安全運輸箱）。 用正規(guī)送檢單，不要拿一張白紙寫一個名字，標本試管要寫清楚患者姓名、采樣日期及標本類型（鼻咽拭子、核酸、血等

16、），字跡清楚。送檢單和標本分開放置。,.,26,4流感網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測 無錫市疾病預(yù)防控制中心收到標本后及時開展H7N9禽流感病毒檢測。醫(yī)療機構(gòu)診斷并在“肺炎病例信息記錄表”記錄為“重癥肺炎”的病例，無錫市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按相關(guān)要求24小時內(nèi)完成檢測。 醫(yī)療機構(gòu)診斷并在“肺炎病例信息記錄表”記錄為“疑似人感染H7N9禽流感”的病例，無錫市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)立即開展檢測。,.,27,三. 確診病例報告,依據(jù)人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）、人感染H7N9禽流感診療方案及相關(guān)工作要求，醫(yī)療機構(gòu)對確診的人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)對已報告的重癥肺炎病例完成網(wǎng)絡(luò)訂正報告。

17、1.市級專家組確診人感染H7N9禽流感病例后24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)訂正報告 2.醫(yī)療機構(gòu)將專家會診單（含確診時間）交與縣區(qū)流調(diào)人員,排除,訂正,.,28,四. 流行病學(xué)調(diào)查及溯源,1禽類接觸史調(diào)查及環(huán)境監(jiān)測 縣（市、區(qū)）級疾控中心接到醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案及時開展調(diào)查。重點關(guān)注病例發(fā)病前1周內(nèi)禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場、禽類養(yǎng)殖場等禽類暴露史。 有禽類暴露史的病例要調(diào)查禽類來源，對暴露場所（活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等）的禽類、環(huán)境等相關(guān)標本開展采集、檢測工作。,.,29,2可疑暴露者和密切接觸者監(jiān)測 采集醫(yī)護人員中密切接觸

18、者排查指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的，不能不經(jīng)過調(diào)查全部納入 按照14（病例數(shù)可疑暴露者人數(shù)）、16（病例數(shù)密切接觸者）的比例開展流行病學(xué)調(diào)查及標本采集，呼吸道標本每份不少于3 ml；血清標本每份分為2試管，每試管不少于0.5 ml。 可疑暴露者和密切接觸者上、下呼吸道標本和血清送無錫市疾病預(yù)防控制中心檢測。,.,30,3密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，及時送檢。 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表每日11點前逐級上報至市疾控中心疾控部。,.,31,監(jiān)測-強化監(jiān)測,信息報送程序 標本送檢程序 由轄區(qū)疾控中心負責(zé)協(xié)調(diào)送檢。 紙質(zhì)送檢單（附表3）連同標本統(tǒng)一送無錫市疾控中心檢測。 縣區(qū)疾控中心將電子送檢單（附表3）及時報市疾控中心，市疾控錄入結(jié)果再反饋 縣區(qū)疾控中心及時將標本信息及結(jié)果錄入中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng),.,32,統(tǒng)一送無錫市疾控中心檢測 縣區(qū)疾控中心將紙質(zhì)送檢單連同標本送市疾控后，及時將電子送檢單發(fā)市疾控中心，市疾控錄入結(jié)果再反饋 縣區(qū)疾控中心及時將密接標本信息及結(jié)果錄入中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng) 縣區(qū)疾控中心及時將環(huán)境標本信息及結(jié)果錄入傳染病檢測技術(shù)平臺信息管理系統(tǒng),監(jiān)測-密接、環(huán)境,.,33,小結(jié)工作流程