1、2019,.,1,第五節(jié)腹部檢體,腹部體表標志及分區(qū): 視診：腹部外形 呼吸運動 腹壁靜脈 胃腸型及蠕動波 腹壁其他 觸診: 腹壁緊張度 壓痛與反跳痛: 臟器觸診 腹部腫塊： 液波震顫 叩診：腹部叩診音 臟器叩診 移動性濁音： 聽診：腸鳴音： 血管雜音： 搔彈音 摩擦音,2019,.,2,第六節(jié) 脊柱與四肢檢查 一、脊柱檢查： 1脊柱彎曲度 （1）生理彎曲：頸前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸 （ 2）病理性變形： 脊柱后凸：成角后凸結(jié)核； 弧形后凸強直性脊柱炎、脊柱退行性變 脊柱前凸：妊娠、腹水、腹部腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等脊柱 脊柱側(cè)凸：坐骨N痛；脊髓灰質(zhì)炎； 2脊柱壓痛與叩擊痛： 脊椎結(jié)核、椎間盤突

2、出、骨折、腰背肌纖維織炎或勞損。 3脊柱活動度： 炎癥、結(jié)核、外傷、軟組織損傷、腰背肌肉、脊柱關(guān)節(jié)、 骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、 骨折或脫位。,2019,.,3,二、四肢與關(guān)節(jié)檢查 1.形態(tài)異常 匙狀指（反甲）：營養(yǎng)障礙、缺鐵性貧血 杵狀指：長期缺氧，中毒-紫紺型先心病、感染性心內(nèi)膜炎、 支氣管擴張癥、膿胸、肺癌等 平跖足；直立時足底中部內(nèi)側(cè)也能著地 肢端肥大癥:手足特別粗大 GH增加所致 足內(nèi)翻（固定性內(nèi)翻、內(nèi)收位） 足外翻（固定性外翻、外展位）:先天畸形 脊灰后遺癥 X型腿、O型腿（膝外、內(nèi)翻）:佝僂病、大骨節(jié)病、先天畸 形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥其它： 下肢靜脈曲張: 2.關(guān)節(jié)檢查：活動度檢查。,2

3、019,.,4,第七節(jié)、神經(jīng)反射檢查 1.深反射： 2.淺反射： 3.病理反射： 4.腦膜刺激征：,2019,.,5,腹部檢查方法以哪種最為重要A.視診 B.觸診 C.叩診 D.聽診 E.嗅診 全腹膨隆，腹外形隨體位而改變，見于A.腸梗阻 B.肥胖癥 C.腹腔積液D.人工氣腹 E.巨大卵巢囊腫 腹壁壁揉面感多見于A.胃腸穿孔 B.肝脾破裂 C結(jié)核性腹膜炎D.急性膽囊炎 E.急性胰腺炎 移動性濁音用于檢查A.胸腔積液 B.腹腔積液 C.心包積液D.胃潴留 E.胃腸穿孔 腸鳴音正常是指A.45/min B.10/min C.510/minD.710/min E.1015/min,2019,.,6,

4、1淺反射不包括A角膜反射B腹壁反射C提睪反射D跖反射E橈骨骨膜反射 2深反射不包括A肱二頭肌反射B肱三頭肌反射C膝反射D跖反射E橈骨骨膜反射 3下列哪項屬錐體束征:ARomberg征 BLasegue征 CGordon征DKernig征 EBrudzinski征 4錐體束病變時不應出現(xiàn)ABabinski征 BOppenheim征 C踝陣攣DChaddock征EKernig征,2019,.,7,The End,The End,2019,.,8,1.體表標志肋弓下緣：腹上角（胸骨下角）臍部（34腰椎）髂前上棘腹直肌外緣腹中線（腹白線）腹股溝韌帶肋脊角恥骨聯(lián)合,一、腹部的體表標志及分區(qū),2.腹部分區(qū)

5、四區(qū)分法九區(qū)分法,2019,.,9,二、視診 1.腹部外形:正常腹部平坦 腹部飽滿 腹部低平 異常腹部膨隆、腹部凹陷 2.呼吸運動：腹式呼吸運動是否減弱或增強。 3.腹壁靜脈：腹壁靜脈顯而易見或迂曲變粗稱腹壁靜脈曲張。 門V阻塞、 下腔V阻塞、 上腔V阻塞: 4.胃腸型及蠕動波：胃或腸段飽滿而隆起，可顯示各自輪廓稱 幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹。 5.腹壁的皮疹、疝、腹紋：,2019,.,10,1.腹壁緊張度 腹壁柔軟：正常人腹壁觸之柔軟，較易壓陷稱腹壁柔軟。 腹肌緊張：板狀腹腹膜炎、揉面感結(jié)核 腹肌松弛:腹壁松軟無力,失去彈性全腹緊張度下降.2.壓痛與反跳痛。 3.臟器觸診:肝臟、脾臟、腎、膀胱

6、4.腹部腫塊：,三、觸 診,2019,.,11,四、叩診 1.腹部叩診音:呈鼓音 2.臟器叩診 肝臟叩診 肝上界在右鎖骨中線第五肋間， 肝下界在右鎖骨中線肋緣上， 叩擊痛:肝區(qū)叩擊痛-肝炎 肝膿腫 腎臟叩診(叩擊痛): 3.移動性濁音：中等量以上腹水病人。,2019,.,12,五、聽診 1.腸鳴音：正常人:45次/分，活躍： 異 常:大于10次/分-胃腸炎、出血； 亢進：調(diào)高-機械性腸梗阻； 減弱：35分鐘聽到次-便秘、低血鉀、 消失: 35分鐘聽不到次-急性腹膜炎。 2.震水音：幽門梗阻、胃擴張； 3.血管雜音： （1）動脈性雜音（收縮期血管雜音） 腹主A瘤-搏動包塊； 腹主A狹窄；搏動減弱

7、、下肢血壓低于上肢、足背A消失； 腎A-左、右上腹、年青高血壓； 肝A；肝癌壓迫，吹風性 （2）靜脈性雜音:臍周或上腹部的靜脈性雜音-門V高壓。,2019,.,13,杵狀指（趾）,形態(tài),2019,.,14,下肢靜脈曲張,持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。,8/15/2020,.,15,2019,.,16,肢端肥大癥,垂體瘤垂體前葉細胞增生。,形態(tài),2019,.,17,肌肉萎縮,肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮,形態(tài),2019,.,18,痛 風,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。,2019,.,19,1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）： 肱二頭肌反射 （頸 5-6） 肱三頭肌反

8、射 （頸 6-7） 橈骨膜反射 （頸 5-8） 膝反射 （腰 2-4） 踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 2.淺反射(皮膚、粘膜反射） 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 肛門反射,2019,.,20,上肢深反射檢查,2019,.,21,下肢深反射檢查,2019,.,22,腹壁反射 角膜反射,2019,.,23,3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒） 椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。 巴彬斯基 (Babinski） 征 查多克 （Chaddock） 征 奧本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼 （Hoffmann ）征,2019,.,24,病理反射檢查方法,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the pre