1、氣管、支氣管異物,解剖,分為三級支氣管 1、一級支氣管：主支氣管。分為左右。左側與氣管縱軸形成的角度較大約45度角，管腔較細；右側與氣管縱軸形成的角度較小約25度角，管腔粗短，異物易落入右側 。 2、二級支氣管：肺葉支氣管，右側分3支、左側分2支。 3、三級支氣管：肺段支氣管、左、右各有10個肺段。,支氣管樹bronchial tree,支氣管鑄型,氣管解剖,氣管末段最后個氣管環(huán)呈三角形突起，位于左右兩側主支氣管交角處，組成氣管杈其內(nèi)形成一邊緣光滑銳利的矢狀嵴突，稱為氣管隆嵴，是左右主支氣管的分界，也是支氣管鏡檢查時定位的一個重要解剖標志。,CT仿真支氣管鏡,病因,1、年幼兒牙齒發(fā)育不全，不能

2、將硬食物（如花生、豆類、瓜子等）嚼碎，喉的保護性反射功能不健全，當進食此類食物時，若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物最常見的原因。 2、兒童口含玩物（塑料筆帽、小橡皮蓋等）玩耍，成人口含物品（針、釘）作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)時，突然說話、哭笑、不慎跌倒可將異物吸入氣管、支氣管。用力吸食滑潤的食物（果凍、海螺）也可落入氣道。 3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如護理不當，可誤將異物吸入氣管。 4、鼻腔異物鉗取不當，咽、喉滴藥時，注射針頭脫落也可落入氣道。,異物種類,1、植物類：花生、瓜子、豆類等、約占80% 2、金屬類：大頭針、圓釘、小鋼球等 3、化學類制品：哨子、塑料筆帽、義齒等

3、 4、動物類：魚刺、骨片等,我科取出的部分異物,臨床表現(xiàn),分為4期 1、異物進入期：異物經(jīng)過聲門進入氣管、支氣管時立即引起劇烈嗆咳及憋氣甚至窒息 2、安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴 3、刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應可引起發(fā)熱、陣咳等癥狀 4、并發(fā)癥期：肺氣腫、肺不張、支氣管肺炎、肺膿腫等,氣管異物和支氣管異物的臨床特點,1、氣管異物： 劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等 有明顯的吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴 聽診：頸前可聽到異物拍擊聲、哮鳴音；雙肺呼吸音對稱、減低 2、支氣管異物 劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等 一側支

4、氣管異物，多無明顯呼吸困難：雙側支氣管異物，有呼吸困難 聽診：異物側呼吸音明顯減弱或消失,輔助檢查,X線檢查：金屬等不透光異物，拍片可確定異物位置、大小及形狀；可透光異物可通過有無縱隔擺動、肺氣腫、肺不張等間接征象來推斷有無異物及位置。 螺旋CT：肺部CT+ 氣管重建，可確定有無異物及位置 支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確診最可靠的方法,右側骨性支氣管異物并膿胸,氣管異物梅子,金屬氣管套管斷裂脫落,右主支氣管花生異物,聲門下異物魚刺,左主支氣管花生異物,診斷,1、異物吸入史： 2、典型癥狀、體征 3、螺旋CT檢查 鑒別診斷：要與支氣管炎、支氣管肺炎鑒別,治療,氣管、支氣管異物隨時有危及生命的可能，取出異物是唯一的治療方法 1、經(jīng)直接喉鏡異物取出術：臨床也稱“守株待兔法”適用于氣管內(nèi)活動的異物 2、經(jīng)硬管支氣管鏡異物取出術：為最常用的方法，適用于成人或兒童氣管異物及絕大多數(shù)支氣管異物 3、纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術：適用成人，硬支氣管鏡不能窺見支氣管深部的小異物 4、開胸異物取出術：支氣管鏡下難以取出較大并嵌頓的支氣管異物 5、術后密切觀察病情，給予抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物，以控制肺部感染并防止喉水腫,小結,1、氣管、支氣管異物是耳鼻喉科急重癥之一，隨時可能危及生命 2、異物吸入史是診斷的重要依據(jù)，結合典型癥狀、體征及螺旋CT三維成像 3、支氣管鏡檢查