1、石膏固定技術(shù),骨科 吳鵬,石膏的特性及其在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用,醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時可重新結(jié)晶硬化； 石膏粉從浸濕到硬固定型需10-20分鐘,從初步硬固到表層完全干固需24-72小時,使深層中所含水份完全蒸發(fā)則需要一周左右； 價格便宜，使用方便，堅強可靠，便于搬運及護理，不需經(jīng)常更換和調(diào)整； 外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應(yīng)，適用于骨關(guān)節(jié)損傷及骨關(guān)節(jié)術(shù)后的外固定，易于達(dá)到三點固定的治療原則，固定效果良好，護理方便，適合于長途轉(zhuǎn)運骨關(guān)節(jié)損傷的患者固定。 綜上優(yōu)點，傳統(tǒng)的石膏繃帶外固定技術(shù)是骨科醫(yī)師必須熟悉掌握的一項外固定技術(shù)。,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點,

2、優(yōu)點： 根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠 可維持很長時間 缺點： 無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬。,石膏繃帶應(yīng)用方法,1、有襯墊石膏 襯墊較多，即將整個肢體先用綿紙自上而下全部包好，關(guān)節(jié)或骨隆凸處需重點加棉墊，然后外面再包石膏繃帶使之形成石膏管型。患者較舒適，但固定效果較差，多在骨關(guān)節(jié)術(shù)后及骨折手法復(fù)位后作固定用。 2、無襯墊石膏 并非完全無襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。此種固定較輕便，固定效果較好，但影響血運及壓傷皮膚，多用于骨折早期手法復(fù)位后估計傷肢不致發(fā)生嚴(yán)重腫脹者。,常用石膏繃帶的類型,石膏 托：置于上肢的背側(cè)或后側(cè)，寬度一般以能包圍肢

3、體周徑的 2/3為宜；用濕繃帶卷包纏兩層固定，再繼續(xù)用干繃帶卷包纏。有單托、前后托、U形托；簡單、輕便、用于臨時制動或穩(wěn)定骨折固定。 1）、前臂石膏托需用10cm寬的石膏繃帶10層左右； 2）、上肢石膏托可根據(jù)具體情況增加1-2層； 3）、小腿石膏托需用15cm寬的石膏繃帶12層左右。 石膏夾板：將兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側(cè)及屈側(cè)，此種夾板固定多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體。 石膏管型：指用石膏繃帶和條帶相結(jié)合包纏固定肢體 的方法。適用于上肢及下肢。常用的有：前臂石膏管型、上肢石膏管型、小腿石膏管型、下肢石膏管型等。,常用石膏繃帶的類型,軀干石膏：指用石膏繃帶和條帶相結(jié)合包纏固定軀干的

4、方法。常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏 、石膏圍領(lǐng)、肩人字石膏、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏。 特殊類型石膏：如架橋式管型石膏、蛙式石膏固定用于先天性髖關(guān)節(jié)脫位、U型石膏夾板等。,關(guān)節(jié)固定功能位置,1、肩關(guān)節(jié) 外展6090，前屈3045，外旋 1520； 2、肘關(guān)節(jié) 屈曲8090，前臂中立位； 3、腕關(guān)節(jié) 背屈30，尺偏510（示指與前臂的縱軸在一直線上）； 4、拇指關(guān)節(jié) 對掌位； 5、手指關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)140，近指間關(guān)節(jié)130，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)150； 6、髖關(guān)節(jié) 外展1015，前屈1520，旋轉(zhuǎn)0； 7、膝關(guān)節(jié) 屈曲520； 8、踝關(guān)節(jié) 保持90。,石膏固定的方法和步驟,石膏固定應(yīng)在固定部位套上沙

5、套或包纏2層棉紙，在骨隆起部位墊上棉墊或棉紙 ，以防 壓瘡形成； 石膏繃帶在水中浸泡停止冒泡時，才取出用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，除去多余水分即可使用； 在環(huán)繞包扎時,一般由肢體的近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)纏繞,且以滾動的方式進(jìn)行,且勿拉緊,以免造成肢體的血循環(huán)障礙.每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住上一圈石膏的 1/2或1/3,使整個石膏繃帶凝成一整體達(dá)到牢固的固定作用； 必須保持石膏繃帶平整,勿使形成皺褶,尤其在第1-2層更為重要.由于肢體的粗細(xì)不等,當(dāng)需向上或向下移動不等時,要提起不等的松弛部并向肢體的后方折疊,切不可翻轉(zhuǎn)繃帶.操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確,兩手要互相配合,即用一手邊纏繞繃帶,另一手邊朝相反的方向抹

6、平,使每層石膏緊密貼合,勿留空隙。,石膏固定范圍和時間,石膏固定操作要點,準(zhǔn)確測量長度； 寬度（充分固定。一般以能包圍肢體周徑的2/3左右為宜）； 厚度（1012層）； 松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶為宜）； 注意排水量和水的溫度（水溫不宜過熱；排水時需輕輕對擠）； 患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）。,石膏固定及固定后的注意事項,包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊部位，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫發(fā)生潰瘍； 石膏未凝結(jié)堅固時，不應(yīng)改變肢體位置，尤其是關(guān)節(jié)部位； 石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹； 石膏固定處疼痛，需注意防止發(fā)生局部壓迫引起壓瘡； 搬動運送傷員時，注意避免折斷石膏；

7、石膏干固后即開始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉； 需密切觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)、感覺和運動情況，如有不適，應(yīng)及時將石膏縱行全層剖開松解，繼續(xù)觀察； 肢體腫脹消退后，應(yīng)及時更具石膏固定松緊更換石膏；,石膏繃帶固定的指征,上肢、小腿以下部位的骨折； 關(guān)節(jié)脫位； 開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后； 某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療； 畸形矯正后維持位置，如拇外翻； 韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后； 骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核；,石膏固定禁忌癥,確診或可疑傷口有厭氧菌感染者； 進(jìn)行性浮腫患者； 全身情況嚴(yán)重，如休克患者； 嚴(yán)重心、肺、肝腎等疾病患者，孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏； 新生兒、嬰幼兒不宜長期使用石膏固定。,石膏固定的并發(fā)癥,壞疽及缺血性攣縮（石膏固定過緊，影響靜脈回流和動脈供血