1、解讀雙氣囊小腸鏡下小腸糜爛和潰瘍,南方醫(yī)院消化科 白楊 智發(fā)朝,以前，小腸被認為是一個少有病變的器官，然而，雙氣囊小腸鏡發(fā)現(xiàn)了各種各樣的小腸病變。這里主要討論雙氣囊小腸鏡下的各種潰瘍性質(zhì)和糜爛性質(zhì)的小腸病變圖像。,第一節(jié) 多發(fā)糜爛性病變,小腸多發(fā)糜爛性病變可由細菌及寄生蟲等感染引起，是不能解釋的消化道出血原因之一，有時可引起大量出血，危及生命。雙氣囊小腸鏡下采取止血或凝血方法是有效的治療措施。 以下是一些雙氣囊小腸鏡下的小腸多發(fā)糜爛性病變影像。,鉤蟲病致小腸多發(fā)糜爛,回腸多發(fā)糜爛,空腸多發(fā)臍樣糜爛,空腸多發(fā)臍樣糜爛0.2靛胭脂染色后,第二節(jié) 克羅恩病,克羅恩病包含有水腫以及潰瘍的炎性肉芽腫性病

2、變，可以發(fā)生在從口腔到肛門的消化道的任何部位。在小腸，回末是好發(fā)部位。內(nèi)鏡下的表現(xiàn)包括各種類型的潰瘍，如不連續(xù)的鵝卵石樣改變，縱形潰瘍，口瘡樣潰瘍以及不規(guī)則潰瘍。對于病程較長的患者，反復(fù)的纖維化能夠?qū)е滦∧c狹窄。就組織學(xué)改變而言，非特異性的上皮細胞肉芽腫的形成是其特征。,小腸克羅恩?。葫Z卵石樣改變0.2靛胭脂染色后,克羅恩病：空腸潰瘍,克羅恩?。嚎漳c線性潰瘍,小腸克羅恩?。葫Z卵石樣改變，中央可見縱形潰瘍,小腸克羅恩?。憾喟l(fā)形態(tài)不一潰瘍并反復(fù)纖維化致腸腔狹窄,腸腔狹窄處注入復(fù)方泛影葡胺后X線下透視見環(huán)形縮窄,第三節(jié) 小腸白塞病,白塞病是不明原因的系統(tǒng)性炎癥疾病，其基本的癥狀包括復(fù)發(fā)的口腔潰瘍，皮

3、膚癥狀，眼的癥狀以及外陰潰瘍。如伴有腸道病變被稱為腸白塞病。常見的腸道病變包括回盲部的圓形或卵圓形的較深的潰瘍。一些患者回盲部沒有病變，但在小腸的其他部位有潰瘍發(fā)生。因此運用雙氣囊小腸鏡對小腸遠端檢查是有幫助的，可以發(fā)現(xiàn)一些不典型的病變，如表淺潰瘍或口瘡樣潰瘍。病變的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)是無特征的非特異的慢性炎性改變。,白塞病回末潰瘍0.2靛胭脂染色后,建議：關(guān)于潰瘍病變周圍的絨毛,絨毛水腫常見于潰瘍周，當(dāng)使用雙氣囊小腸鏡觀察小腸時，應(yīng)注意觀察視野中絨毛的異常，以確定潰瘍性病變，絨毛異常是潰瘍性病變周圍絨毛炎性改變的結(jié)果。,第四節(jié) 非甾體類抗炎藥相關(guān)性小腸潰瘍,Allison等報告尸檢發(fā)現(xiàn)8.4%的長期

4、服用非甾體類抗炎藥的患者存在小腸潰瘍，這些病變有時不伴有通過傳統(tǒng)胃鏡或結(jié)腸鏡能夠發(fā)現(xiàn)的潰瘍。Kessler等報告這些病變多發(fā)生在回腸。雙氣囊小腸鏡在長期服用非甾體類抗炎藥的患者小腸發(fā)現(xiàn)了多種病變，包括深的圓的潰瘍，環(huán)形潰瘍以及糜爛。組織學(xué)檢查顯示非特異性的潰瘍。,NSAIDS致空腸上段廣泛糜爛致消化道出血,NSAIDS致回腸環(huán)形潰瘍,第五節(jié) 美克爾憩室潰瘍,美克爾憩室源于出生后靠近腸道的卵黃管的不完全閉合。在成人，它位于距離回盲瓣30-100cm的回腸，通常在腸系膜的對側(cè)。在腸系膜側(cè)的憩室腸腔也許是腸道重復(fù)畸形，內(nèi)鏡下呈現(xiàn)雙腔征表現(xiàn)。來自異位胃粘膜的胃底腺分泌的胃酸可以引發(fā)憩室潰瘍或憩室附近回

5、腸粘膜的潰瘍。，從而導(dǎo)致腹痛，消化道出血，甚至穿孔。一些患者還可以引起腸梗阻，腸套疊以及憩室炎。,回腸憩室并潰瘍,回腸憩室并潰瘍,回腸重復(fù)畸形并雙腔接合部潰瘍,注入復(fù)方泛影葡胺后X線下透視，見一盲管與回腸相連,美克爾憩室雙腔征,近看憩室入口周黏膜與周圍小腸正常黏膜明顯不同并憩室入口處潰瘍形成,建議：關(guān)于腸道重復(fù)畸形,腸道重復(fù)畸形可以發(fā)生在胃腸道的任何區(qū)域，有許多理論可以解釋這種現(xiàn)象。小腸和回盲部也經(jīng)常被涉及。胃底腺粘膜也經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)在腸道重復(fù)畸形。臨床上，腸道梗阻是腸道重復(fù)畸形最常見的臨床表現(xiàn)。腸道梗阻的原因可以是鄰近腸道的直接壓迫作用，也可以由重復(fù)腸道發(fā)生腸套疊引起。,建議：關(guān)于腸系膜側(cè)及其對

6、側(cè),雙氣囊小腸鏡能夠區(qū)分病變在腸系膜側(cè)還是在其對側(cè)，雙氣囊小腸鏡在插入時可以使腸系膜以扇形散開，以腸系膜根部為中心形成環(huán)形，腸壁向中心的面即為腸系膜側(cè)，當(dāng)內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)下向環(huán)形中心移動時，出現(xiàn)在內(nèi)鏡視野中的腸壁及是腸系膜側(cè)。,參考文獻,Salvarani C, Pipitone N, Catanoso MG, Cimino L, Tumiati B, Macchioni P,Bajocchi G, Olivieri I, Boiardi L. Epidemiology and clinical course of Behcets disease in the Reggio Emilia area of Northern Italy: A seventeen-year population-based study. Arthritis Rheum. 2007 Feb 15;57(1):171-8. Russell RI. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestin