1、盆腔腫瘤的影像定位及影像病理診斷,1,Brief history,Gender: Female Age: 32 year-old Chief complaint: Pelvic tumor was noted during physical check-up Past history: No known underlying systemic disease Laboratory data: Urinalysis: RBC: 0.2/HPF WBC: 6.1/HPF Squamous Epithelial cell: 5.7/HPF Bacteria: 3.1410 5/mL,2,3,定位診斷

2、：？,定性診斷：？,盆腔腹膜外 膀胱前間隙(Retzius隙) 恥骨后間隙(retropubic隙),腹壁纖維瘤(Fibroma),4,盆腔腫瘤分類,5,盆腔腹膜外腫瘤分類,6,表面上皮-間質腫瘤 性索-間質腫瘤 生殖細胞腫瘤 生殖-性索間質類腫瘤 卵巢網腫瘤 雜類腫瘤 瘤樣病變 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤 繼發(fā)性腫瘤,卵巢腫瘤的組織學類型(WHO 2003),Tavassoli FA, Devilee P.WHO classification of tumours, pathology and genetics of the breast and female genital organs.Lyon:

3、 IARC Press,2003,漿液性腫瘤 黏液性腫瘤 子宮內膜樣腫瘤 透明細胞腫瘤 移行細胞腫瘤 鱗狀細胞腫瘤 混合上皮腫瘤 未分化和未分化類腫瘤,60%良性 35%惡性 5%交界性,無性細胞瘤 卵黃囊瘤(內胚竇瘤) 胚胎癌 多胚瘤 絨毛膜癌 畸胎瘤 混合型生殖細胞瘤,不成熟性 成熟性 單胚層,7,漿液性囊腺癌影像表現(xiàn),8,漿液性囊腺癌影像表現(xiàn),囊實性腫塊 多由漿液性囊腺瘤惡變而來 多為單房,可見 乳頭狀突起 12腫瘤實質區(qū)點狀、片狀、不規(guī)則狀或囊壁蛋殼狀鈣化 腹水、腹腔種植(、期) 淋巴結轉移(c期) 實質性器官轉移(期),9,兒童卵巢腫瘤,畸胎瘤 無性細胞瘤 混合性生殖細胞瘤 .,10

4、,GCTs腫瘤組織發(fā)生及腫瘤標志物,11,歲女孩 雙側卵巢成熟畸胎瘤, 歲女孩 左側卵巢未成熟畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,最常見的小兒卵巢腫瘤 占38.6%55.2%,12,女, 7歲 術中： 右卵巢占位，大小約15x13cm 實性，表面光滑，形態(tài)不規(guī)則 右側輸卵管增粗變大與包塊融合，表面血管怒張,右卵巢無性細胞瘤,13,卵巢混合型生殖細胞瘤,18歲女孩 左卵巢卵黃囊瘤+成熟型畸胎瘤,12歲女孩 右卵巢不成熟畸胎瘤級+無性細胞瘤,14,鈣化及脂肪的影像診斷價值,脂肪和鈣化是畸胎瘤特征性表現(xiàn) 脂肪密度 脂肪和水:脂液平面 高密度鈣化、牙齒、骨骼 毛發(fā) 可見鈣化的卵巢腫瘤 漿液性囊腺瘤及囊腺癌 病理:30

5、,砂礫體 CT掃描:12,點狀、片狀、不規(guī)則狀或囊壁蛋殼狀鈣化 鈣化性轉移約為6 卵巢纖維上皮瘤 (Brenner tumour) 纖維卵泡膜細胞瘤 卵巢纖維瘤,15,卵巢的引流靜脈在卵巢系膜和懸韌帶處形成蔓狀靜脈叢,與子宮靜脈叢相交通 卵巢靜脈由卵巢靜脈叢匯集而成,沿腰大肌前方及輸尿管走行 左卵巢靜脈大多匯入左腎靜脈 右卵巢靜脈大多匯入下腔靜脈,卵巢及卵巢血管的影像表現(xiàn),16,卵巢懸韌帶及卵巢血管與盆腔腫塊的關系,8歲女孩 右卵巢無性細胞瘤 右側懸韌帶內增粗的卵巢靜脈通往腫塊 增粗的卵巢靜脈(OBV) 扇葉狀的卵巢懸韌帶(SL),ls,OBV,17,研究對象 病例組 (卵巢腫瘤)208例側

6、對照組(非卵巢來源腫瘤)156例側 OVPS的診斷價值 敏感性 97.60% 假陰性(漏診率) 3.40% 特異性 92.75% 假陽性(誤診率)7.25 陽性預測值 87.88% 陰性預測值 98.62% 準確性 94.44%,OVPS診斷性試驗,18,睪丸腫瘤,發(fā)病率低 約占小兒全部實體腫瘤的1.0%1.5% 隱睪是公認的危險因素 比正常者發(fā)生率高3050倍,19,男 17歲 左側睪丸內胚竇瘤 AFP=121.U/L,男 16歲 睪丸成熟性畸胎瘤,20,男 15歲,5,盆腔內隱睪胚胎癌(左側),21,隱睪Leydig cell tumor伴雄激素不敏感綜合癥 最常見性索間質腫瘤,占睪丸腫瘤

7、1%3% 20%的患兒小于10歲,25%在 1030歲之間 30%分泌雄激素或雌激素異常性激素效應,AJR 2002; 178:1496-1498,隱睪Leydig cell tumor,22,胃腸道間質瘤,女，31歲 下腹痛 20天 伴血尿及排尿困難 CA125升高,多發(fā)于中老年患者，40歲以下患者少見 占胃腸道惡性腫瘤的13% 約20-30%是惡性的 發(fā)生部位： 胃（5070%） 小腸（2030%） 結直腸約占1020% 食道占06%,23,腹膜原發(fā)性腫瘤,罕見病，僅占網膜疾病的5%左右 小兒常見： 淋巴管源性囊腫、腸源性囊腫、問皮囊腫等 影像學特點:均勻水樣密度、薄壁、單房或多房,大網膜

8、囊腫,24,腹膜原發(fā)性漿液性腺癌,腹膜原發(fā)性腫瘤,25,盆腔腹膜外腫瘤,26,膀胱及前列腺橫紋肌肉瘤(RMS),RMS病理： 胚胎型、腺泡型、多形型 兒童以胚胎型多見，生長快，轉移早 起源于膀胱的RMS： 葡萄狀腫塊，膀胱壁不均勻增厚，鈣化少見，可向膀胱外侵犯 約65%發(fā)生于膀胱三角區(qū)和尿道內口 起源于前列腺的RMS 前列腺彌漫性腫大或形成單個實質性腫塊,27,膀胱橫紋肌肉瘤,男, 3歲 血尿,尿潴留,28,前列腺橫紋肌肉瘤,男 14歲 排尿困難2月,29,骶尾部神經鞘膜瘤,女，45歲 骶尾部疼痛1年 院外診斷子宮肌瘤,30,神經母細胞瘤,骨盆內神經母細胞瘤 85%的腫塊內可見粗糙、不定形鈣化

9、 常呈浸潤型生長，?？缭街芯€ 可侵犯鄰近器官以及破壞骨質 包繞鄰近血管 容易侵入椎管 也可發(fā)生淋巴結轉移 可伴壞死和出血,男孩，14歲,31,男，13歲 腹膜后及右側腹股溝區(qū)神經纖維瘤病復發(fā),神經纖維瘤病,32,原始神經外胚層腫瘤（ PNET ）,為原始神經外胚層起源的小圓細胞惡性腫瘤 該腫瘤侵襲性高 早期往往伴有局部淋巴結轉移、肺轉移和骨轉移 PNET在CT 、MRI上沒有特征性表現(xiàn),女 2.5歲 前腹壁外周性PNET,HE 染色見典型小圓細胞,腫瘤細胞呈菊形團結構,免疫組化,CD99 染色陽性,33,手術病理診斷：盆腔外周原始神經上皮瘤子宮附件轉移,盆腔內PNET,34,骶尾部生殖細胞瘤,

10、畸胎瘤小兒最常見的骶尾部包塊之一 女性多見，多為良性 惡性傾向隨年齡增長呈上升趨勢 分型,35,男 1歲,女，4歲,骶尾部畸胎瘤,女，10+m,女, 1月,36,骶尾部內胚竇瘤（卵黃囊瘤）,女孩，2歲,37,女，3歲 卵黃囊瘤 + 無性細胞瘤,骶尾部混合性生殖細胞腫瘤,38,盆腔腹膜外腫瘤,39,尿生殖膈上軟骨瘤 卵巢腫瘤，大量腹水,40,盆壁橫紋肌肉瘤,8歲，男孩 腹膜后胚胎性橫紋肌肉瘤,男， 9歲 右臀胚胎性橫紋肌肉瘤,41,左腹膜后平滑肌肉瘤,57歲，女性 盆腔占位： 臨床懷疑：卵巢癌？纖維瘤？,42,小 結,定位診斷: 影像解剖關系 多方位成像或重建：腫瘤與周圍組織結構的關系 血供及靜脈引流 定性診斷: