1、樣板表格，僅供參考飲食、歌舞廳、旅業(yè)環(huán)境保護(hù)報(bào)審申請(qǐng)表 (蓋章)建設(shè)單位云浮市云城區(qū)xx飯店法定代表人李張陳經(jīng)營(yíng)地址云浮市云城區(qū)xx路xx號(hào)聯(lián)系電話建設(shè)性質(zhì)新建擴(kuò)建口遷建口補(bǔ)報(bào)口經(jīng)營(yíng)范圍餐飲服務(wù)經(jīng)濟(jì)形式國(guó)有口集體口個(gè)體口私營(yíng)合資口立項(xiàng)批文文 號(hào)占地面積200m2經(jīng)營(yíng)面積600m2餐位數(shù)200個(gè)職工人數(shù)80人總投資2000000元其中環(huán)保投資30000元中央空調(diào)30臺(tái)共70 kw月用電量100000度月用水量1000噸空調(diào)機(jī)臺(tái)共 kw石油氣量200公斤/月 柴油用量200公斤/月柴油爐1個(gè)共3頭石油氣爐2個(gè)共 4 頭扒 爐1個(gè)炸爐1個(gè)燃?xì)饪緺t1個(gè)面包烘爐1個(gè)共3層微波爐2臺(tái)壓面機(jī)1臺(tái)共2kw攪拌

2、機(jī)1共1kw熱水器臺(tái)離心風(fēng)機(jī)5臺(tái)共2.5 kw軸流風(fēng)機(jī)3臺(tái)共3kw鼓風(fēng)機(jī)2臺(tái)共3 kw卡拉ok房10個(gè)歌舞廳100m2組合音響12臺(tái)共 kw旅業(yè)客房 間床位張鍋爐臺(tái)共 蒸噸廢水治理設(shè)施隔油池 1 個(gè)，規(guī)格：長(zhǎng)6 米寬 3 米高 2 米廢氣治理設(shè)施1套，煙囪 1 條，長(zhǎng)0.5 米寬0.5 米高 25 米或直徑 米高 米噪聲治理設(shè)施消聲設(shè)施 2 套本樓宇共 8 層第 4 至 8 層是住宅店鋪在本樓第 1至3 層地理位置及平面布置圖項(xiàng)目選址位于商業(yè)街道，項(xiàng)目左鄰a商場(chǎng)，右靠b酒店，前為xx路，后為居民住宅，一至三層為本項(xiàng)目選址，四樓以上為居民住宅。c居民住宅 d居民住宅 e商場(chǎng) xx路 市府方向a商

3、場(chǎng) 云城區(qū)飯店 b酒店xx號(hào)居民住宅樓方位建筑物名稱(chēng)層數(shù)樓前大街樓后居民住宅6樓左居民住宅6樓右居民住宅8位置使用功能店左商場(chǎng)店右酒店排水去向環(huán)保部門(mén)初審意見(jiàn)申報(bào)人： 申報(bào)日期 ： 年 月 日 （空白表格、供下載使用）飲食、歌舞廳、旅業(yè)環(huán)境保護(hù)報(bào)審申請(qǐng)表 (蓋章)名稱(chēng)法定代表人經(jīng)營(yíng)地址聯(lián)系電話建設(shè)性質(zhì)新建口擴(kuò)建口遷建口補(bǔ)報(bào)口經(jīng)營(yíng)范圍經(jīng)濟(jì)形式國(guó)有口集體口個(gè)體口私營(yíng)口合資口立項(xiàng)批文文 號(hào)占地面積m2經(jīng)營(yíng)面積m2餐位數(shù)個(gè)職工人數(shù)人總投資元其中環(huán)保投資元中央空調(diào)臺(tái)共 kw月用電量度月用水量噸空調(diào)機(jī)臺(tái)共 kw石油氣量公斤/月 柴油用量公斤/月柴油爐個(gè)共 頭石油氣爐個(gè)共 頭扒 爐個(gè)炸爐個(gè)燃?xì)饪緺t個(gè)面包烘爐個(gè)共 層微波爐臺(tái)壓面機(jī)臺(tái)共 kw攪拌機(jī)臺(tái)共 kw熱水器臺(tái)離心風(fēng)機(jī)臺(tái)共 kw軸流風(fēng)機(jī)臺(tái)共 kw鼓風(fēng)機(jī)臺(tái)共 kw卡拉ok房個(gè)歌舞廳m2組合音響臺(tái)共 kw旅業(yè)客房 間床位張鍋爐臺(tái)共 蒸噸廢水治理設(shè)施隔油池 個(gè)，規(guī)格：長(zhǎng) 米寬 米高 米廢氣治理設(shè)施套，煙囪 條，長(zhǎng) 米寬 米高 米或直徑 米高 米噪聲治理設(shè)施消聲設(shè)施 套本樓宇共 層第 至 層是住宅店鋪在本樓第 層地理位置及平面布置