1、腎臟囊性病變,Bosniak CT分級(jí) 腎臟囊性病變CT分級(jí),級(jí)為單純囊腫 級(jí)為有少許并發(fā)癥的囊腫，屬良性 囊壁含細(xì)小鈣化 高密度囊腫 具有少量薄壁分隔 F(級(jí)需隨診),壁輕度厚薄不均，或鈣化形態(tài)不規(guī)則等 以上除F之外，均不需做任何處理， F建議隨診三次（3月，6月及1年）,Bosniak 級(jí),Bosniak CT分級(jí) 腎臟囊性病變CT分級(jí),級(jí)為較多合并癥的囊性病變 較多厚壁分隔 囊壁厚 明顯且不規(guī)則鈣化 多房性病變，包括多房囊性腎瘤 部分為良性，部分為惡性，提倡手術(shù)探查或切除.CT診斷良惡性存在困難，影像學(xué)表現(xiàn)良性特征較多時(shí)，則主張腎臟部分切除,Bosniak 級(jí),Bosniak CT分級(jí)

2、腎臟囊性病變CT分級(jí),級(jí)為囊性癌，具有明顯惡性特征 密度不均 有明顯實(shí)性成分，如壁結(jié)節(jié) 強(qiáng)化成分(良性病變亦可強(qiáng)化，但程度較輕) 提倡手術(shù)切除，標(biāo)準(zhǔn)腎癌根治術(shù),腎囊性病變,1.單純性腎囊腫 2.復(fù)雜性腎囊腫 3.腎盂旁囊腫 4.成人多囊腎 5.多房囊性腎瘤(癌） 6.腎盂源性囊腫（腎盞憩室）,7.髓質(zhì)海綿腎。 8.髓質(zhì)囊腫病。 9. Von Hippel Lindau病。 10.結(jié)節(jié)性硬化。 11.長(zhǎng)期透析引起的繼發(fā)囊腫。 12.多囊性腎發(fā)育不良。 13.囊性腎腫瘤。 14.其他。,1.單純性腎囊腫。,位于腎皮質(zhì)內(nèi)的良性囊性病變。 常多發(fā)，大小不一。 呈圓形，壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿

3、液。 囊腫可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外。 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,單純性腎囊腫,圖26-4-1,A,B,單純性腎囊腫,復(fù)雜性腎囊腫(Complicated cysts),腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔或鈣化 1.出血性囊腫。 2.感染性囊腫。 3.鈣化性囊腫。 4.分隔（不完全）囊腫。 （,急性出血性腎囊腫,二周后,A,A,B,C,D,急性出血性腎囊腫,感染性腎囊腫,A,B,慢性感染性腎囊腫伴腎腺瘤,A,B,腎局限性多發(fā)囊腫,腎囊腫鈣化,圖26-4-5）,A,B,B,腎囊腫鈣化,腎囊腫壁鈣化,局限性多發(fā)囊腫,腎盂源性囊腫（腎盞憩室）,腎內(nèi)囊性占位，和腎盂腎盞相通。 增強(qiáng)后造影劑進(jìn)入囊腫。 囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病

4、率高。 腎盂源性囊腫較大，偏中央。 腎盞憩室較小,偏周圍。,腎盂源性囊腫伴結(jié)石,腎盞憩室伴結(jié)石,多房囊性腎瘤multilocular cystic nephroma,非遺傳性的囊性病變。 囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮。 多房囊腔間互不交通，伴完整的纖維分隔。 惡性者即多房囊性腎癌。,CT特征：,1.瘤體較大 ， 輪廓光。 2.多房囊腔大小不一，互不交通。 3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有強(qiáng)化。 4.囊壁和分隔不規(guī)則增厚可能為多房 囊性腎癌。,多房囊性腎瘤,平掃,增強(qiáng)掃描,圖26-4-17,A,B,多房囊性腎瘤,圖26-4-19,A,B,MRI顯示小腔內(nèi)亞急性出血,圖26-4-19,C,D,E,F,多房

5、囊性腎瘤,多房囊性腎瘤囊內(nèi)分隔顯示不清,多房囊性腎瘤,（圖3）,（圖3）,分隔粗亂 有潛在惡性傾向,圖26-4-18,A,B,腎盂旁囊腫（腎竇囊腫）,觀點(diǎn)1：是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。呈圓形，位于腎竇旁，可單發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。 觀點(diǎn)2：純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。,腎盂旁囊腫,腎盂旁囊腫,圖26-4-8,出血性腎(盂旁）囊腫 酷似腎盂癌,圖26-4-9,常染色體顯（隱）性多囊腎,為遺傳性腎發(fā)育異常。 顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在4050歲左右出現(xiàn)腎功能衰竭。 （隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常

6、合并先天性肝纖維化，預(yù)后差。）,CT表現(xiàn),呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎實(shí)質(zhì)多個(gè)大小不一的單純性囊腫，隨年齡增長(zhǎng)而增多增大，囊腫內(nèi)常伴出血和感染。 囊性病變也可同時(shí)發(fā)生于肝（30）、胰（15）以及其它臟器。,多囊腎,多囊腎多囊肝,圖26-4-10,A,B,多囊腎,圖26-4-11,髓質(zhì)海綿腎(Medullary Sponge Kidney ),非遺傳性的以腎集合管囊狀擴(kuò)張為特征的腎髓質(zhì)發(fā)育異常。 常見于4050歲患者，女多于男。 可無(wú)癥狀，易合并炎癥和結(jié)石。臨床上可出現(xiàn)腎絞痛，間隙性血尿和膿尿。,髓質(zhì)海綿腎,平片,造影,圖26-4-13,A,B,髓質(zhì)海綿腎,髓質(zhì)海綿腎,髓質(zhì)海綿腎,髓質(zhì)囊腫病(M

7、edullary cystic disease),以腎髓質(zhì)集合管擴(kuò)張為主要特點(diǎn)，為腎髓質(zhì)集合管的多發(fā)囊狀擴(kuò)張。臨床癥狀重，預(yù)后差。臨床上可分為3型： （1）兒童型， 屬常染色體隱性遺傳。 （2）成年型， 屬常染色體顯性遺傳。 （3）遺傳性腎及視網(wǎng)膜發(fā)育不良，屬常染色體隱性遺傳，青少年期發(fā)病。,Von Hippel Lindau病,本病和結(jié)節(jié)硬化癥同屬常染色體顯性遺傳性疾病所致的皮神經(jīng)綜合癥，為多系統(tǒng)病變。 本病患者腎囊腫、腎腺瘤和腎腺癌的發(fā)病率很高，傾向于雙側(cè)和多中心。,多囊胰、多發(fā)腎癌及囊腫,結(jié)節(jié)硬化癥(Tuberous Sclerosis),是一種皮神經(jīng)綜合癥，屬常染色體顯性遺傳性病變。

8、本病腎囊腫和錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)病率極高。錯(cuò)構(gòu)瘤的發(fā)生率約80。病灶常隨患者的年齡增大而增大。,雙腎多發(fā)AML伴出血（結(jié)節(jié)性硬化）,圖26-4-15,A,B,繼發(fā)性囊腫,在大約50接受長(zhǎng)期血液透析或慢性腎衰患者中會(huì)形成多發(fā)性腎囊腫。易并發(fā)腎細(xì)胞癌，和普通人群相比，可高達(dá)50倍，男性多見。,血液透析后繼發(fā)腎囊腫,圖26-4-16,腎癌囊變 和多房囊性腎癌,腎癌部分囊變易鑒別，少數(shù)需和感染性囊腫鑒別。 完全囊變常和腎囊腫混淆，少數(shù)不能鑒別。 多房囊性腎癌有完整分隔。,腎癌囊變,圖26-4-20,A,BB,B,多房囊性腎癌,腎鈣乳腎鈣乳也叫腎石鈣乳-含鈣的混懸液存于腎內(nèi)，主要由許多鈣化的微粒組成，化學(xué)成分為碳

9、酸鈣、磷酸鈣和草酸鈣，男性多于女性，常在45歲以上。臨床以尿路感染、結(jié)石或腎積水的癥狀或體癥。分型：囊腫型-鈣乳位于囊腫內(nèi)腎積水型-鈣乳存在于積水中，常有輸尿管腎盂梗阻和積水X線表現(xiàn)：含鈣的混懸液隨體位改變的變化；典型征象：“盤中盛果”靜脈尿路造影：造影劑大多不能進(jìn)入鈣乳內(nèi)；積水型偶可進(jìn)入使密度增高；追蹤：腎鈣乳可以由少增多，但長(zhǎng)期不變，既不能自行排除也不能凝結(jié)成結(jié)石；該病不需要CT檢查鑒別診斷：主要與結(jié)石鑒別-1鈣乳邊緣不如結(jié)石銳利2鈣乳可見“麻餅”癥3典型征象：“盤中盛果”常山真人補(bǔ)充：腎鈣乳是腎結(jié)石的一種少見類型。1948年Holm首次報(bào)道了腎鈣乳的表現(xiàn)。1959年Howell將其命名為

10、腎鈣乳(milkofcalcium)以來(lái),病例報(bào)告逐漸增多。文獻(xiàn)將腎鈣乳分為兩種類型,即囊腫型和積水型。囊腫型發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi);積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi),并合并腎盂結(jié)石,鈣乳存在于中、下組腎盞。腎盂腎盞憩室是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊性病變,通過(guò)一狹小的通道與收集系統(tǒng)相通。有人認(rèn)為此通道是繼發(fā)于輸尿管芽退化不全的Wolfffian管殘留,也可能為感染或小結(jié)石通過(guò)的結(jié)果。這些憩室常常含有鈣乳。腎鈣乳形成機(jī)理尚未完全明了。因其成分與上尿路結(jié)石一致,故多認(rèn)為積水型腎鈣乳的形成與低度炎癥和梗阻有關(guān)。炎癥和梗阻可使腎單位分泌和重吸收發(fā)生障礙,腎盞內(nèi)長(zhǎng)期潴留的尿液逐漸濃縮,使含鈣、磷鹽晶體物質(zhì)呈飽和狀態(tài)而

11、沉淀下來(lái),形成鈣乳顆粒。囊腫型腎鈣乳多位于腎盞憩室內(nèi),由于連接腎盞的峽部阻塞使尿液潴留,從而使鈣乳形成。結(jié)石形成因素和抑制結(jié)石形成因素之間的平衡一直被認(rèn)為是膠狀鈣質(zhì)懸浮形成的主要原因之一,特別是鈣乳囊腫.臥位腹部平片有“芝麻餅征”,“盤中盛果征”或“半月征”;“芝麻餅征”。并腎盂鑄形結(jié)石。診斷腎鈣乳。分為囊腫型,腎積水型。囊腫型患者可隨診觀察。對(duì)腎積水型患者,以往認(rèn)為可選用腎盂、輸尿管切開取石,腎造瘺,腎盂成形,腎切除術(shù)或ESWL。積水型腎鈣乳,由于其成因和重力學(xué)作用,鈣乳多集中于中、下組腎盞。我們認(rèn)為,除上述選擇外,對(duì)鈣乳主要集中于下組腎盞的患腎,多可采用腎部分切除術(shù),切除下組腎盞。這不僅能

12、完全取凈結(jié)石,清除鈣乳,又能消除其復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。避免了患腎切除,保存了部分腎功能,對(duì)病人較為有利。,囊性腎癌 1:囊性腎癌的臨床及病理好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%15%。病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類型，單房囊腫性囊性腎癌，多房囊腫性囊性腎癌，腎癌囊性壞死，單純性腎囊腫惡變。由于囊性腎癌與單純性腎囊腫在術(shù)前難以作出可靠的鑒別，誤診率相當(dāng)高。因此提高囊性腎癌的術(shù)前診斷率是臨床醫(yī)生的迫切要求。2:囊性腎癌與腎癌囊變是兩個(gè)不同的概念前者是以囊性方式生長(zhǎng)為主的腫瘤，后者是實(shí)體癌的廣泛出血、壞死囊變而成。據(jù)Hartman等（1986）統(tǒng)計(jì)，囊性腎癌占腎癌總數(shù)的10%15%。囊性腎癌的發(fā)病機(jī)制總體上還不

13、很清楚，但認(rèn)為可能是(1)腫瘤出血，壞死，囊變；(2)囊腫壁發(fā)生腫瘤；(3)腫瘤阻塞腎小管形成囊腫并將腫瘤包繞于囊內(nèi)；(4)囊腫起源于近曲小管上皮細(xì)胞，部分以囊性方式生長(zhǎng)，囊壁和囊間隔覆蓋一層或多層腫瘤上皮細(xì)胞，呈乳頭狀在囊壁或向囊內(nèi)生長(zhǎng)。確切的機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。3：囊性腎癌的CT表現(xiàn)囊性腎癌的CT表現(xiàn)各異，根據(jù)本組影像結(jié)果顯示，囊性腎癌主要有以下CT表現(xiàn)，（1）平掃囊內(nèi)平均CT值較單純囊腫偏高，約1520HU，而單純囊腫CT值一般為10HU以下。（2）囊壁連續(xù)性中斷，向鄰近腎實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊內(nèi)或囊外凸出的壁結(jié)節(jié)，可明顯強(qiáng)化。（4）部分囊壁模糊。（5）平掃囊內(nèi)密

14、度不均者，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，CT值可達(dá)35HU左右。（6）冠狀位后重建圖像顯示為不規(guī)則形囊性腫塊。（7）囊壁彌漫弧形鈣化，良性單純囊腫很少見，是否為囊性腎癌的典型征象尚有待商榷。4：囊性腎癌的B超表現(xiàn)B超上可見囊性腎癌為邊界較規(guī)則的球狀體。一般將腎癌分為三種形態(tài)，囊腫型，分隔型和結(jié)節(jié)型。，分隔型和結(jié)節(jié)型在B超上可見到不規(guī)則的分隔，呈高回聲。囊腫型在B超上可見一個(gè)或多個(gè)囊腫樣液性暗區(qū)，與單純性腎囊腫無(wú)法區(qū)別。多普勒B超是區(qū)別單純性腎囊腫與囊性腎癌的重要手段。囊性腎癌可見較為明顯的血流，血流呈抱球狀或條狀血流。分隔型和結(jié)節(jié)型可見血流位于分隔區(qū)。而單純性腎囊腫無(wú)此表現(xiàn)。這是鑒別兩者的最重要的要點(diǎn)。當(dāng)單純性腎囊腫出現(xiàn)囊腫內(nèi)出血、鈣化時(shí)，兩者區(qū)別不明顯，此時(shí)，多普勒B超上由于鈣化等無(wú)血流表現(xiàn)可資區(qū)別。4：囊性腎癌的診斷由于囊性腎癌與單純腎囊腫不易鑒別，因此，囊性腎癌常常被誤診為單純腎囊腫。隨著各種新技術(shù)的出現(xiàn)，雖然囊性腎癌的診斷率有所提高，但仍然不盡如人意。CT和B超是目前常用的檢查方法。綜合運(yùn)用各種影像學(xué)方法，可以提高診斷率。CT上可見單發(fā)或多發(fā)的腎囊腫，以單發(fā)的囊腫多見。單純腎囊