1、良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療,定義,良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV )是在某一特定頭位時(shí)，激發(fā)伴有眼震的短暫陣發(fā)性眩暈。 本病屬于一種綜合征，是數(shù)種內(nèi)耳疾病之臨床表現(xiàn)。為周圍性眩暈的最常見疾患。,流行病學(xué),BPPV是最常見的眩暈疾病 人群中發(fā)病率：10.764/10萬 BPPV占眩暈患者的2050不等 好發(fā)人群：中老年人，美國七十歲以上老人有50至少發(fā)生過一次bppv Oghalai在其診所中，隨機(jī)選擇一些以非眩暈主訴就診的老年患者做體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)9的患者存在BPPV,發(fā)病原因,病因仍不明確 大多數(shù)為原發(fā)性或稱特發(fā)

2、性BPPV，約占5070% 繼發(fā)BPPV中以頭部外傷最多見占717% 梅尼埃病常合并BPPV，發(fā)病率報(bào)道不一，約0.5%31% 病毒迷路炎、前庭神經(jīng)炎、中耳及乳突感染 突聾、偏頭痛、內(nèi)耳手術(shù)等,耳石脫落,解 剖,解 剖,聽覺耳蝸 位覺前庭 半規(guī)管角加速度（三維） 球囊、橢圓囊直線加速度,耳 石,發(fā)病機(jī)制,特發(fā)性BPPV發(fā)病有多種學(xué)說，多數(shù)傾向嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis）和管結(jié)石癥（Cana-lithiasis）學(xué)說。,發(fā)病機(jī)制,嵴頂結(jié)石癥學(xué)說 黏附于后半規(guī)管壺腹嵴顆粒是移位的耳石，這些顆粒增加了嵴頂?shù)谋戎?，使嵴頂與內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生了變化，對(duì)重力及直線加速度的敏感性升高，直

3、立位時(shí)后半規(guī)管嵴頂呈垂直位，如側(cè)臥于患耳，則后半規(guī)管嵴頂成為水平位，因重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈和眼震。,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,管結(jié)石癥學(xué)說 當(dāng)頭位移動(dòng)至激發(fā)位（懸頭位）時(shí)，后半規(guī)管成為垂直方向，壺腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向離壺腹的方向牽引內(nèi)淋巴，引起眩暈及眼震。為了克服嵴頂?shù)膹椥约鞍胍?guī)管內(nèi)淋巴的慣性，需經(jīng)數(shù)秒后嵴頂及內(nèi)淋巴才發(fā)生移位，此時(shí)間為眼震的潛伏期，眼震的快相向位置在下方之耳。當(dāng)微粒移動(dòng)至半規(guī)管較水平的位置時(shí)，運(yùn)動(dòng)停止，對(duì)內(nèi)淋巴的牽引力也終止，彈性使嵴頂回至中間位，眼震消失，這段時(shí)間為眼震的持續(xù)期。反復(fù)處于激發(fā)位可引起微粒的分散，內(nèi)淋巴壓降到低于嵴頂?shù)膹椥曰乜s力，嵴頂不

4、再產(chǎn)生偏移，眼震消失?；謴?fù)直立位時(shí)，微粒的重力作用與懸頭位相反，誘發(fā)出反向旋轉(zhuǎn)性眼震。,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說最根本的區(qū)別在于耳石沉積是黏附于嵴頂處還是浮游于半規(guī)管內(nèi)。 三個(gè)半規(guī)管的BPPV均可發(fā)生。在人體直立和平臥時(shí)，后半規(guī)管處于最容易受重力作用的位置，故發(fā)病率最高，占91%，上半規(guī)管BPPV極為罕見。,診 斷,典型眩暈發(fā)作史 因臥床突然翻身，頸伸或前屈（患耳向下）而突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈時(shí)間一般小于1分鐘，可自行緩解 可伴有惡心嘔吐，一般無耳鳴及聽力改變 程度可輕可重，輕者休息后即可消失，重者無法起床 病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月至數(shù)年,臨床檢查,體位試驗(yàn)

5、是診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn) 后半規(guī)管（最常見）DixHallpike手法 水平半規(guī)管Roll test（轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)） 上半規(guī)管（極為罕見）。,后半規(guī)管BPPV,DixHallpike檢查法,DixHallpike檢查法,DixHallpike檢查法,Sidelying test,后半規(guī)管BPPV,1.眩暈特點(diǎn)： 潛伏期持續(xù)期-漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞適應(yīng)性（易疲勞性）互換性（躺下、坐起均有） 2.眼震特點(diǎn)： 同眩暈特點(diǎn)方向：向地上跳扭轉(zhuǎn)性眼震（眼球上極） 右側(cè)后半規(guī)管：逆時(shí)針眼震 左側(cè)后半規(guī)管：順時(shí)針眼震,水平半規(guī)管BPPV,Roll test,Roll test,水平半規(guī)管BPPV眼震,水平向

6、地性或背地性眼震,眼震觀察,佩帶Frenchze 眼鏡,暗視野記錄眼震電圖,眼震的直接觀察,眼震電圖儀,鑒別診斷,排除其他原因引起之眩暈 很易誤診為梅尼埃病（MD），鑒別點(diǎn)為：（1）除眩暈外尚有耳聾、耳鳴，間歇期亦有耳鳴；（2）眩暈發(fā)作時(shí)間長，可幾小時(shí)或幾天，而BPPV僅數(shù)秒或數(shù)分鐘；（3）任何體位變化都可引發(fā)眩暈加重，并非單一體位誘發(fā)眩暈。 中樞性位置性眩暈、TIA、頸性眩暈,治 療,良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療絕大多數(shù)病人采用保守療法，少數(shù)頑固性BPPV可進(jìn)行手術(shù)治療。,治 療,針對(duì)原發(fā)病治療除用血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑外，可用抗眩暈藥及抗膽堿藥。此類藥物對(duì)預(yù)防發(fā)作和改變疾病的自然病程沒有作用

7、，可抑制前庭神經(jīng)，減輕眩暈及自主神經(jīng)癥狀。,治 療,體位訓(xùn)練治療 病人坐位頭向左轉(zhuǎn)45(A)，向右側(cè)臥至枕部接觸檢查床（B），保持該位置直至眩暈消失后坐起頭左轉(zhuǎn)（C），頭向右轉(zhuǎn)（D），30秒后再向左側(cè)側(cè)臥（E），最后坐起（F），兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失?？捎刹∪嗽诩揖毩?xí)，早晚各做1020次癥狀多在12天內(nèi)減輕，通常于714天內(nèi)消失。此法依據(jù)嵴頂結(jié)石癥學(xué)說而提出，其機(jī)制可能為體位變換的機(jī)械力有助于分散、溶解嵴頂處的微粒，從而加快恢復(fù)。,治 療體位訓(xùn)練治療,手法復(fù)位（Epley法）,Semont復(fù)位法,頭位1：將患者頭部偏轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，并偏離矢狀位45。 頭位2：幫助患者快速側(cè)臥于患側(cè)。 頭位3：

8、將患者由患側(cè)臥位快速通過起始坐位側(cè)臥于對(duì)側(cè)，相當(dāng)于旋轉(zhuǎn)180。 頭位4：將患者慢慢扶起取坐位。,Semont復(fù)位法,Semont 氏復(fù)位中體位與半規(guī)管內(nèi)耳石漂移的關(guān)系,Barbecue復(fù)位法,注意事項(xiàng),每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中，此法可以重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)23次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。對(duì)雙側(cè)患者需行雙側(cè)復(fù)位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，不作體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。對(duì)一次治療無效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無效者采用其他方法治療。,注意事項(xiàng),經(jīng)過治療后，需要進(jìn)行以下囑咐： 1. 治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。切勿駕車返回。 2. 半臥位休息兩個(gè)晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護(hù)發(fā)和看牙醫(yī)，不要進(jìn)行活動(dòng)頭部的鍛煉。 3. 至少保持一周，避免可能引起B(yǎng)PPV復(fù)發(fā)的誘發(fā)性頭位，諸如睡覺時(shí)填上兩個(gè)枕頭，避免朝患側(cè)臥位，不要過于抬頭和低頭，小心避免仰臥時(shí)頭部過于后仰，盡量保持