1、中醫(yī)藥適宜技術(shù),-灸類技術(shù) -刮痧類技術(shù) -敷熨熏浴類技術(shù) 武城縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 趙叢叢,一、中醫(yī)藥適宜技術(shù),概論 中醫(yī)適宜技術(shù)通常指安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識“中醫(yī)適宜技術(shù)”也稱“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，“中醫(yī)保健技能”，“中醫(yī)特色療法”或稱為“中醫(yī)民間療法”，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其內(nèi)容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。,特點(diǎn) 中醫(yī)適宜技術(shù)的特點(diǎn)為具有“簡、便、效、廉”是中醫(yī)傳統(tǒng)特點(diǎn)之一。同時簡便效廉也是中醫(yī)的精髓所在。,二、灸類技術(shù),灸法的定義：灸法是用艾絨為主要材料,在體表的一定部位進(jìn)行熏灼或溫

2、熨，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)和陰陽、扶正祛邪，達(dá)到治療疾病、防病保健目的的一種方法。 施灸材料:主要是艾葉制成的艾絨,灸法分類,無瘢痕灸 艾炷灸 直接灸 瘢痕灸 間接灸 隔姜灸 隔鹽灸 隔蒜灸 隔附子灸 溫和灸 艾條灸 雀啄灸 回旋灸 溫針灸,（一）麥粒灸技術(shù),麥粒灸是將艾絨搓成如麥粒樣大小的艾炷直接置于皮膚上施灸防治疾病的一種技術(shù)。其特點(diǎn)是所需艾絨很少，煙霧小，刺激量可大可小，灼熱、灼痛感穿透性明顯。應(yīng)用范圍很廣，尤其對風(fēng)寒濕痹、寒痰喘咳、以及臟腑虛寒、元陽虛損引起的各種病癥療效較好。,1、艾絨及其他施灸材料,麥粒灸選用柔細(xì)如棉的艾絨，一般選用黃色精制艾絨，其艾火溫和，艾絨纖

3、維易于按壓或搓捻成大小、松緊不同光滑的麥粒狀艾炷。麥粒灸操作還需要中藥油膏或凡士林，其作用在幫助艾粒粘附于皮膚，也可刮取新鮮蒜汁作粘附材料，線香用于暗火點(diǎn)燃艾炷頂端，鑷子用于適時移除燒剩殘艾。,2、麥粒艾炷制作,麥粒灸所用艾炷是用子粒狀的麥類作比喻，艾炷多成長圓形或卵圓形，也可將艾炷底部壓平成半粒米樣。 麥粒形艾炷可分大、中、小3種。 大麥粒形艾炷，炷如一顆完整麥粒。取6mg艾絨，制作炷高約5mm，腹徑3mm的艾炷； 中等麥粒形艾炷，炷如大半個麥粒，取4mg艾絨，制作炷高4mm，腹徑2.5mm的艾炷； 小麥粒形艾炷，炷如半粒米，取2mg艾絨，制作炷高3mm，腹徑2mm的艾炷。 根據(jù)艾炷的松緊分

4、為“硬丸”、“中等硬丸”和“軟丸”。 用右手拇、示指反復(fù)均勻地搓捻艾絨，纖維纏繞較緊，含絨量較多，燃燒時間較長，溫度較高，被稱為“硬丸”。,拽取少量艾絨，略加按壓成形，由于纖維未經(jīng)搓捻纏繞，因此所制作的艾炷比較松散，含絨量較少，燃燒時間短，溫度稍低，被稱為“軟丸”。 松緊程度介于二者之間的是“中等硬丸”。 當(dāng)病情危重，需要在短時間內(nèi)達(dá)到較大刺激量，多用硬丸樣艾炷，或用超常規(guī)壯數(shù)的軟丸艾炷。病情平緩，只需常規(guī)壯數(shù)，可用中等硬丸樣艾炷，或用軟丸樣艾炷。,3、選穴特點(diǎn),1.全身大多數(shù)穴位都可施以麥粒灸。 2.較多選用背腰、脘腹和下肢等肌肉較厚部位穴位。 3.選穴宜少而精，每次24穴為宜。 4.局部與

5、遠(yuǎn)部選穴相結(jié)合 5.定位要準(zhǔn)確，以免修正定位造成更多、更大的灸痕。 6.分布顏面、血管部位的穴位不可采用化膿瘢痕灸。,4、施灸壯數(shù),麥粒灸常規(guī)灸量每次每穴17壯。具體實(shí)施時還需要考慮多方面因素，才能使壯數(shù)與施灸程度共同作用，達(dá)到“適宜刺激”的理想程度。 5、施灸程度 麥粒灸是一種用火傷來防治疾病的獨(dú)特方法，根據(jù)麥粒灸施灸操作強(qiáng)度大小和壯數(shù)多寡的不同，在普遍灼痛感覺的基礎(chǔ)上，局部穴位的火傷程度，可見紅暈、黃瘢點(diǎn)、小水泡、化膿結(jié)痂等多種現(xiàn)象。灸后穴位局部紅暈，屬于正常反應(yīng)，不須處理。,根據(jù)麥粒灸對皮膚的灼燙程度，分為非化膿麥粒灸和化膿麥粒灸兩種。 （1）.非化膿麥粒灸 1）解釋灸感 向沒有麥粒灸經(jīng)

6、歷的患者說明施灸過程和刺激特點(diǎn)，要求患者出現(xiàn)灼痛時立刻呼“燙”，而不要移動肢體。以便及時用鑷子揀除殘余艾炷，提高患者的依從性，不致因?yàn)樽仆磥y動肢體，不能及時移去艾火。,2）準(zhǔn)備材料 非化膿麥粒灸多采用半粒米樣小艾炷，或大半個麥粒樣的艾炷，用艾絨制作成軟丸或中等硬丸樣艾炷。準(zhǔn)備好線香、滅火用盛水小杯、鑷子、消毒干、濕棉球等。 3）安置體位 使患者處于取穴方便、放松的體位，使體位舒適持久。注意某些穴位的特殊體位，如施灸膏肓穴囑患者兩手抱肘，肩胛骨充分展開，使麥粒灸熱力透入深部。暴露體位注意防止冷風(fēng)直接吹拂。,4）點(diǎn)燃艾粒 在選定的穴位上，用消毒棉簽涂上有顏色的中藥油膏作為粘附劑。將艾炷豎立置于穴位

7、上，用線香暗火點(diǎn)燃艾炷頂端，使其燃燒。線香接觸艾炷之前應(yīng)將線香積灰彈盡，以防灰燼掉落皮膚，點(diǎn)燃艾炷后的線香擱置于盤中待用。 5）移除殘艾 待艾炷燒剩約2/51/5、受試者呼“燙”時，即用鑷子將殘余艾炷揀到盛水的小杯，再進(jìn)行下一壯操作。軟丸樣艾炷可以讓艾炷在皮膚上自行燒完，當(dāng)患者感覺灼痛時，用左手拇、示、中指在艾炷四周皮膚略加按壓以減輕痛感，軟丸樣艾炷因艾絨量少，因此局部灼痛的時間十分短暫。,6）清理皮膚 灸完預(yù)定的壯數(shù)后，用消毒棉球?qū)⒀ㄎ惶帤埩艋覡a和油膏輕輕拭擦干凈，不用涂抺消毒藥物。 （2）.化膿麥粒灸 化膿麥粒灸的操作程序大體與非化膿麥粒灸相似。不同之處在化膿麥粒灸的艾炷多采用大艾炷或中等

8、麥粒艾炷，用艾絨制作成中等硬丸或硬丸樣艾炷，對疼痛敏感者艾炷也可由小而逐漸增大，則松而逐漸緊實(shí)。由于每壯艾炷都要求燃燒完畢，因此刺激程度比非化膿麥粒灸強(qiáng)，施灸后會出現(xiàn)起泡、化膿現(xiàn)象。,1）知情同意 向患者說明化膿灸的作用、操作過程及反應(yīng)，在患者知情同意前提下實(shí)施。 2）體位舒適 為預(yù)防暈灸發(fā)生，宜采取臥位和有依靠的坐位。 3）燃盡艾炷 將艾炷豎立置于穴位上，用線香暗火點(diǎn)燃艾炷頂端，使其燃燒。每壯艾炷燃盡后，撣除艾灰，再安放下一個艾炷繼續(xù)施灸。為減輕患者灼痛，操作者可用手指在灸穴周圍皮膚上，輕輕按壓皮膚。并囑患者張嘴吐氣，以轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉,4）清理創(chuàng)面 灸完規(guī)定壯數(shù)至局部皮膚焦黑后，用消毒

9、干棉球?qū)⑹┚奶幓覡a輕輕拭擦干凈，用消毒干敷料覆蓋，不用涂抺消毒藥物。 5）灸瘡處理 重度麥粒灸之后，往往發(fā)生起泡、結(jié)痂、潰爛等現(xiàn)象。為了防止摩擦，保護(hù)痂皮，預(yù)防感染，可用消毒干敷料覆蓋。57天后焦痂開始浮動，內(nèi)有膿樣分泌物，可每隔12天更換敷料，瘡口周圍用乙醇或鹽水棉球揩凈，仍用消毒干敷料覆蓋，妥善保護(hù)灸痂，以便在需要增加膿量繼續(xù)施灸時，可以在灸痂上施灸，使患者容易忍受灼痛。,如發(fā)生繼發(fā)感染，可用黃芩油膏等涂貼。潰爛面不大，可任其自然結(jié)痂恢復(fù)。 化膿后2030天，灸瘡愈合后形成瘢痕，若瘢痕顏色紫暗或成堅硬疙瘩，還需繼續(xù)在原處重復(fù)施灸。若瘢痕顏色灰白，平坦柔軟，表明已達(dá)到治療要求。,6、常見疾病

10、的麥粒灸治療技術(shù),（1）蛇串瘡（帶狀皰疹） 本病是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致。以成簇水瘡沒身體一側(cè)帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。 【治則】清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛。 【選穴】 主穴：阿是穴（蛇眼、蛇尾）、支溝、陽陵泉。 配穴：肝經(jīng)郁火配期門、行間、足竅陰；脾經(jīng)濕熱配陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭；身熱加大椎、至陽、合谷；病變在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)加風(fēng)池、聽會、太陽、攢竹、外關(guān)、合谷。,【操作】,在最初發(fā)的皰疹部位確定兩處阿是穴施灸，俗稱“蛇眼”穴，在皰疹延伸尾端，確定兩處阿是穴，俗稱“蛇尾”穴。治療過程中，如果“蛇尾”部位繼續(xù)出現(xiàn)新的紅色小疹，可在這些疹點(diǎn)上增加選穴施灸。 制作中

11、等硬丸樣艾炷?；颊吒杏X灼痛可囑其數(shù)數(shù)，或用指壓法減痛，當(dāng)患者感到灼痛十分明顯時，即用鑷子將殘余艾炷夾去。按照先“眼”后“尾”的順序施灸。每次選用34穴，每穴施灸39壯。如四肢遠(yuǎn)端穴、頭面部穴可灸3壯，軀體及四肢肌肉豐厚部位穴位可灸7壯，疼痛嚴(yán)重部位施灸79壯，疼痛較輕部位施灸35壯。急性期每日治療1次，連續(xù)治療1周。后遺癥期每周施灸23次，連續(xù)治療12個月。,（2）肺癆（肺結(jié)核）,本病由正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致。表現(xiàn)為咳嗽、略血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦。【治則】補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲。 【選穴】 主穴：肺俞、膏肓。 配穴：脾胃虛弱加中脘、足三里；潮熱加大椎、曲池；咯血加孔最、魚際。,【操

12、作】 制作半粒米軟丸樣艾炷。每次選用23穴，久病、婦幼年老患者灸火不宜太強(qiáng)，感覺灼痛即可移走殘艾，每穴施灸57壯。新病、壯年患者可采用中等硬丸樣艾炷，使艾火灼痛延長少許再移走殘艾。每穴施灸79壯。隔日治療1次，治療3個月為1個療程，休息1周后，再進(jìn)入下一療程施灸，連續(xù)施灸3個療程。 【提示】麥粒灸技術(shù)僅能作為本病癥的輔助治療。,（3）哮?。ㄖ夤芟⒋⑿灾夤苎祝?本病因宿痰內(nèi)伏于肺，常由外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。 【治則】利氣定喘。發(fā)作期攻邪祛痰利氣以治標(biāo)；緩解期補(bǔ)肺、健脾、益腎以治本。,【選

13、穴】 主穴： 發(fā)作期：肺俞、膻中、大椎、天突、定喘。 緩解期：肺俞、膻中、大椎、脾俞、腎俞。 伏灸穴：肺俞、大椎、風(fēng)門、定喘；脾俞、心俞、膻中、足三里；腎俞、膏盲、氣海、關(guān)元。 配穴：寒飲伏肺配風(fēng)門、孔最；痰熱遏肺配合谷、曲池。,【操作】 每次選用34穴，先灸背部腧穴，再灸腹部及四肢部腧穴。發(fā)作期用中等硬丸樣艾炷，每次每穴灸79壯，每日施灸12次，10次為1療程；緩解期用半粒米軟丸樣艾粒，每穴灸57壯，隔日或隔2日1次，1520次為1療程。第1個月隔日1次，第2、3個月隔2天1次，可將穴位分為23組，交替使用，堅持灸36個月。 伏灸法在夏季三伏天進(jìn)行施灸。分別于初伏、中伏、末伏的第1天施灸，共

14、灸3次。也可從初伏開始，每隔23天灸1次，共灸10次。初伏取第1組穴，中伏取第2組穴，末伏取第3組穴。每年1次，連續(xù)治療3年。,（4）慢性泄瀉（慢性腸炎、腸功能紊亂） 慢性腹瀉是由脾虛濕滯內(nèi)生，腎虛脾失溫煦，使清濁不分，水谷不化所致。表現(xiàn)排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，病程遷延超過2個月，有3次大便失禁病史，經(jīng)正規(guī)治療2個月無效。 【治則】運(yùn)脾化濕。 【選穴】 主穴：氣海、大腸俞、上巨虛。 配穴：脾虛加脾俞、足三里；腎虛加關(guān)元、命門。,【操作】 制作半粒米軟丸樣艾炷。每次施灸23穴，每穴79壯，隔日施灸1次，治療1個月為1療程，療程間隔休息1周。連續(xù)治療3個月。,（5）尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） 本病由素體

15、營衛(wèi)氣血不足，外邪乘虛入侵經(jīng)脈而致。表現(xiàn)為慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變，好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有小關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形。 【治則】溫通止痛。 【選穴】 主穴：腎俞、足三里、阿是穴。 配穴：風(fēng)寒濕阻配大椎、風(fēng)門；風(fēng)熱濕痹配曲池、身柱；腎陽虧虛配關(guān)元、命門。,【操作】 阿是穴常選用疼痛或腫脹最明顯點(diǎn)，注意避開血管。制作半粒米軟丸樣艾炷，每次施灸3個穴位，每穴79壯，每周施灸23次，1個月為1療程，休息1周后進(jìn)入第2療程治療，共治療46個療程。,7、禁忌癥 1）.顏面部，心前區(qū)，體表大血管部和關(guān)節(jié)肌腱部不可用化膿麥粒灸。 2）

16、.婦女妊娠期，腰骶部和小腹部禁用化膿灸。 8、注意事項(xiàng) 1）.施行麥粒灸前要給患者解釋本技術(shù)的操作特點(diǎn)，說明施灸程度和反應(yīng)，在患者理解和同意后，施行麥粒灸技術(shù)。 2）.灸后起泡較小可待其自行吸收，水泡較大者可用消毒針穿破，放出液體，外敷消毒干敷料。 3）.皮膚感覺遲鈍患者，謹(jǐn)慎控制麥粒灸燒灼強(qiáng)度，避免過度灼傷。,4）.施行非化膿麥粒灸后可以正常洗浴。化膿麥粒灸的灸瘡上，用創(chuàng)可貼蓋上后可以洗浴。洗浴應(yīng)避免觸碰瘡面，不要洗脫灸痂。長期施行麥粒灸，有瘡面、滲出物或結(jié)痂者，可用創(chuàng)可貼保護(hù)灸瘡，采用沖淋，不要過多浸泡和擦洗。,二、隔物灸,是指用藥物或其他材料，將艾柱（用艾絨制成的圓錐形小體稱為艾柱，一般

17、椎體高1cm左右，椎體直徑0.8cm左右，燃燒一柱即為一壯）與施灸穴位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法。 目前，常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸隔附子餅灸等。,（一）操作方法,1、隔姜灸,取生姜一塊，選新鮮老姜，直徑大約2-3cm，沿生姜纖維縱向切取，切成厚約0.2 0.5cm厚的姜片，大小可據(jù)穴區(qū)部位所在和選用的艾炷的大小而定，中間用三棱針穿刺數(shù)孔。施灸時，將其放在穴區(qū)，置大或中等艾炷放在其上，點(diǎn)燃。待患者有局部灼痛感時，略略提起姜片，或更換艾炷再灸。一般每次灸510壯，以局部潮紅為度。灸畢用正紅花油涂于施灸部位，一是防皮膚灼傷，二是更能增強(qiáng)艾灸活血化瘀，散寒止痛功效。,2、隔蒜灸,鮮大蒜頭切成

18、厚約0.2-0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于應(yīng)灸的穴位上或患處，再將艾柱放置于蒜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時，可將蒜片稍提起，稍等后放下再灸，以免燙傷。艾柱燃盡，易柱再灸，直至灸完應(yīng)灸的壯數(shù)。根據(jù)病情需要，灸3壯或5壯或7壯。,3、隔鹽灸,用純凈食鹽填敷于臍部或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾柱施灸。當(dāng)患者感覺灼燙時，可將姜片稍提起，稍等后放下再灸以免燙傷。艾柱燃盡，易柱再灸，直至灸完應(yīng)灸的壯數(shù)。根據(jù)病情需要，灸3壯或5壯或7壯。,4、隔附子餅灸,將附子切細(xì)研末，以黃酒調(diào)和作餅，厚約0.4cm，中間用針刺孔，放于穴位上置艾炷灸之；亦可用生附子3份、肉桂2份、丁香1份，共研細(xì)末，以煉蜜調(diào)和制成0.5cm厚的藥餅，用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷灸之。若附子片或附子餅被艾炷燒焦，可以更換后再灸，直至穴區(qū)皮膚出現(xiàn)紅暈停灸。,三、懸灸,用點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)施灸部位距離皮膚3-5cm處熏烤，使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感。一般施灸時間10-15分鐘。常用的懸灸方法有溫和灸、雀啄灸、回旋灸、艾箱灸等。,1、溫和灸,用點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)施灸部位距離皮膚2-3cm左右出熏烤，使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感，灸至皮膚潮紅為度，一般施灸時間10-15分鐘。,