1、2020/8/19,1,胸部SCT掃描技術,2020/8/19,2,胸部SCT掃描適應癥,1. 肺CT適應癥 可適用于肺的腫瘤、感染、先天畸形、外傷等各種病變及支氣管病變、肺彌漫性疾病的鑒別，肺結節(jié)性病變的性質確定，肺部腫瘤術前分期及手術切除性的判定。,2020/8/19,3,2. 縱隔、胸壁、胸腔病變的適應癥,縱隔腫塊：來源、部位、性質(囊性、實性)及腫瘤及毗鄰關系 縱隔增寬的原因：生理性、病理性或內含結構的血管變異 肺及胸腔病變對縱隔淋巴結轉移情況 縱隔腫瘤的治療效果 胸腔、胸壁病變的性質 可了解心臟血管的鈣化情況,2020/8/19,4,掃描前準備,核對申請單，確認受檢人與檢查部位一致性

2、 去除掃描部位的金屬異物。 訓練好呼吸、屏氣，一般為先深吸氣，然后屏氣。 選擇合適的掃描程序（KV.MA.FOV）,2020/8/19,5,2020/8/19,6,2020/8/19,7,2020/8/19,8,胸部SCT掃描方法,常規(guī)掃描 增強掃描 靶目標薄層高分辨率掃描 低劑量掃描 CT引導下穿刺活檢,2020/8/19,9,常規(guī)掃描,常規(guī)掃描數據設置及規(guī)范 常規(guī)取仰臥位；后縱隔病變可取俯臥位。在鑒別胸腔積液是否為包裹性積液時，可采用變換體位掃描，CT引導下穿刺活檢時應根據病情選取最佳位置。掃描時要求深吸氣末或平靜吸氣時屏氣，有利肺實質擴張充氣及肺紋理的散開。,2020/8/19,10,2

3、020/8/19,11,2020/8/19,12,層厚和層距常規(guī)為10mm連續(xù)掃描，因正常肺實質CT值極低，而肺內病變密度較高，縱隔又有良好的脂肪對比，采用10mm的層厚和層距，電壓一般選擇120，電流為260MA。此條件下肺內可發(fā)現2mm，縱隔可發(fā)現3mm大小的軟組織密度病灶。當然，發(fā)現病灶的大小，還與圖像顯示的窗寬、窗位有直接關系。,2020/8/19,13,增強掃描,增強掃描目的是為增強病灶與周圍正常組織對比，有利于發(fā)現病灶或更清晰顯示病灶的范圍和性質。 團注法：其特點是血管增強效果明顯，但消失也快。 靜脈快速滴注法：它的特點是血管內造影劑濃度維持時間較長，但血管增強效果不如團注法，且造

4、影劑用量大。前者造影劑用量為60100ml后者100150ml。,2020/8/19,14,增強掃描禁忌癥,碘過敏患者 肝腎功能不全者 哮喘、心肺功能不全需慎重,2020/8/19,15,胸性內各血管平均循環(huán)時間,大量造影劑流入（s）大量造影劑流出 上腔靜脈3.71.59.02.5 肺動脈 6.52.510.03.0 升主脈 10.53.017.83.5 降主脈 12.33.819.43.8 頸脈 17.85.0 27.05.0 下腔靜脈16.05.5 使用自動高壓注射器,有效地控制造影劑的流率、總量和注射時間，與掃描時間有機的配合，,2020/8/19,16,2020/8/19,17,202

5、0/8/19,18,靶目標薄層高分辨率掃描,肺內彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷，如癌性淋巴管炎，組織細胞增多癥、特發(fā)性間質纖維化、肺氣腫、支擴等。當出現典型HRCT表現，幾乎可以代替進一步的病理學檢查而作出明確診斷； 估計間質性疾病的活動性； 對結節(jié)性疾病，可更好地顯示其形態(tài)學特征。,2020/8/19,19,病人取常規(guī)掃描體位，在感興趣區(qū)采用KV:120 毫安 300MA，層厚：1.25MM，矩陣512X512，骨算法重建圖像進行掃描 具體主要以下三類：常規(guī)CT發(fā)現局灶病變，如孤立結節(jié)、可疑大支氣管狹窄或阻塞等。在病灶處另加34層，以便清晰顯示病灶細節(jié)。彌漫性肺疾病。從主動脈弓頂部開始，按層厚1

6、.25mm掃描至右隔上1cm，支擴病人。當胸片或常規(guī)可疑有局部支擴時，對局部加掃34層HRCT即可，層距為1cm。,2020/8/19,20,2020/8/19,21,2020/8/19,22,CT引導下穿刺定位,根據臨床需要，對感興趣部位進行CT定位掃描，確定穿刺層面，再依據CT機激光定位線做體表標記，植入穿刺針后再對目標層面掃描確定穿刺是否成功。,2020/8/19,23,2020/8/19,24,與常規(guī)CT比較，通過降低KV與MA值，減少患者輻射接受量，同時又取得能夠滿足臨床診斷的掃描技術 應用基礎：肺泡與肺實質之間，縱膈病變與縱膈脂肪之間具有很高的天然對比度，同時也具有較低的X線吸收率

7、，所以在胸部進行低劑量掃描技術有很好的自然基礎。,胸部低劑量掃描,2020/8/19,25,掃描參數及應用范圍： 一般采用100KV，60MA能滿足一般臨床需求，多應用于常規(guī)胸部體檢及兒童肺部檢查。,2020/8/19,26,2020/8/19,27,CT影像質量控制,影響圖像質量的幾個因素 1、 圖像空間分辨率：能夠分辨最小相鄰組織的能力。 2、圖像密度分辨率：能夠分辨最小組織密度的能力，高的密度分辨率能夠最大程度的減少圖像的部分容積效應。 3、圖像低對比度：該參數和圖像密度分辨率關系密切。,2020/8/19,28,4、 時間分辨率：空間分辨率理解上比較復雜，但是大家只需要記住一點就足夠，

8、最大時間分辨率也就是設備的最快掃描速度。 5、 圖像偽影：圖像偽影在臨床上多種多樣，如果想評估圖像的偽影首先要搞清楚圖像偽影的來源。是來源于設備還是認為導致，這個很重要，不然的話不能的出一個客觀的結論 6、噪聲。CT圖像中噪聲的產生與射線的劑量，也就是到達探測器上光子數量的大小有關，射線劑量越大或光子數越多，噪聲越小。 7、偽影。 8、部分容積效應：由于CT掃描的X線束所經過的組織有一定厚度，同一掃描層面的垂直厚度內含有兩種以上不同密度組織相互重疊時，這些位置的像素所獲得的CT值不能如實反映其中任何一種組織的X線衰減值，這種現象被稱為部分容積效應。,2020/8/19,29,CT圖像的處理 1

9、窗寬、窗位的選擇 正確的選擇窗寬、窗位可以使感興趣的區(qū)域、組織、器官清晰的顯示。同一幅CT圖像，因欲觀察的重點不同，窗寬、窗位也有不同的組合，如一幅胸部的CT圖像，要觀察肺結核、肺炎等時應選擇肺窗，WW為1500、WL為-650，要觀察縱隔病變、胸部腫塊時應選擇縱隔窗，WW為300、WL為40。,2020/8/19,30,2圖像放大技術及圖像重建技術 圖像重建可選用不同的重建模式：骨結構細微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同時還可以縮小重建視野，得到局部放大圖像。 為了觀察細小病變或細微結構，可以對圖像進行局部放大。它有別于原始放大，它只是局部象素的擴大，因而圖像較粗糙，若放大倍數太大，圖

10、像甚至模糊。 3圖像的旋轉 當掃描體位不是常規(guī)的仰臥位時，如采用俯臥、左側臥或右側臥，顯示的CT圖像有時不符合觀察習慣，這時需將圖像旋轉一定的角度，或將圖像上下不變、左右翻轉，圖像處理的菜單中有相應的圖像,2020/8/19,31,圖像測量技術,CT值的測量 (了解組織密度的變化) 測量時應注意： （1）應選取最具代表性的層面，如病灶最大的層面、病灶中心部位等。 （2）需同時測異常組織和正常組織，便于對比。 （3）需測平掃和增強的圖像，且要在同一層面、同一點測，比較增強前后的變化。 （4）測量的區(qū)域大小要適當，以免病灶密度不均造成太大誤差。 2病灶大小的測量 測量時以病灶的長軸為長，以垂直于長

11、軸的橫徑的最大值為寬，病灶的大致面積為長寬，病灶的大致體積為（長寬層厚層數）/2。,2020/8/19,32,CT圖像攝片技術,1圖像取景要美觀，如圖像居中、不偏斜。 2窗口技術（窗寬、窗位）應用恰當。 3定位片，一般攝一幅，劃出定位線。 4一般按照解剖順序排列圖像，加掃的薄層、局部放大的圖像放在最后。 5平掃增強的圖像，要分別按順序拍攝。 6掃描結果如為陽性，需照出標有CT值及大小測量結果的圖像。,2020/8/19,33,圖像后處理技術,多平面重建（ MPR，Multiple planar Reconstruction） 將掃描的軸位原始數據，重新組成三維空間中其它平面的圖像，常用的有冠狀

12、面和矢狀面圖像，高檔螺旋CT機還可以做任意斜面或曲面的圖像重建。重建出來的圖像仍為二維的斷面圖像。,2020/8/19,34,2020/8/19,35,三維表面重建 （3D Surface Reconstruction） 三維表面重建又稱陰影表面顯示法（SSD），它是采用象素閾值（CT值）的方法對組織器官的表面輪廓進行重建的方法。重建出來的3D圖像不能顯示內部結構，只能顯示器官形態(tài)輪廓。 三維表面重建的應用價值主要為顯示病變與周圍結構的空間關系，如顱骨、頜面骨、脊柱、關節(jié)等的三維重建結果，可以為制訂手術方案、選擇手術途徑提供了直觀的影像學資料。,2020/8/19,36,2020/8/19,37,2020/8/19,38,VE-內窺鏡