1、 學(xué)位論文作者：砩嘶筮學(xué)位論文使用授權(quán)說(shuō)明學(xué)位論文作者：傅啼鴛日期：弘，甲年歲月甲日 摘要結(jié)果 結(jié)論關(guān)。丫郵芩瘟普擼抵瘟拼銼曷視脛改先雜脅罹唷他汀藥物選擇和劑量恰當(dāng)時(shí)，長(zhǎng)期治療是安全的。關(guān)鍵詞 猻甃 、耐琭瑂瑃 琣瑆 籥 ， ，疭，籗；猻 目論文部分個(gè)人簡(jiǎn)歷 導(dǎo)師河南鄭州：在冠心病、劍簿褪撬擔(dān)跏嫉腖乃絞或并沒(méi)有區(qū)別。在 資料與方法研究方法有關(guān)定義及標(biāo)準(zhǔn)并符合造影結(jié)果狹窄至少蛘嘸韌行募啦要求有明確臨床排除標(biāo)準(zhǔn)：明確的慢性肝臟疾病或嚴(yán)重腎功能不全史； 人血脂異常防治指南的標(biāo)準(zhǔn)乜，凡符合下列條件之一者為血脂紊舌篢琇琓疞。煅椋捎胻檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料的組問(wèn)比 結(jié)他汀類藥物的服用情況服他汀類藥物的患者占話蟹日

2、服用阿托伐他汀擠盟嘁鎰蓯蝗鶚娣 服用他汀類藥物的影響因素 年齡性別既往心肌梗死冠脈支架置入術(shù) 冠脈旁路移植術(shù)合并缺血性腦卒合并糖尿病從不吸煙曾吸現(xiàn)已戒現(xiàn)仍在吸煙醫(yī)保類型自費(fèi)新農(nóng)合 ，他汀藥物服用率琇例不同水平的瓹中他汀類藥物的使用情況他汀類藥物降脂情況檔蚑。校摶煥鶤或 討冠心病患者他汀類藥物應(yīng)用現(xiàn)狀參加本調(diào)查的三家醫(yī)院均為鄭州市代表性三甲醫(yī)院，其中研究對(duì)象均為鄭市區(qū)目前冠心病的診治現(xiàn)狀有很好的代表性。根據(jù)年歐洲血脂異常管理指。年一項(xiàng)包括 值是，開(kāi)始治療劑量為痙冠心病患者伴有高瓹值汀強(qiáng)。最近的臨床研究已經(jīng)證實(shí)了不同他汀的獨(dú)立降脂作用的不同很有可能是通過(guò)藥物的不同溶解度實(shí)現(xiàn)的心。在體外實(shí)驗(yàn)中的通過(guò)

3、抑蛋白獨(dú)立介導(dǎo)脂質(zhì)的影響存在著劑量依賴關(guān)系，因此我們可以推測(cè)出高劑量的他汀對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生更大的影響。然而他汀基于生物性和臨床相關(guān)性的溶解度的不同是否存在區(qū)別需要進(jìn)一步的研究。此次調(diào)查顯示，多方面因素造成了他汀類藥物在我市冠心病患者中應(yīng)用不足 科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等，將近一半的的神經(jīng)內(nèi)科和近的心血管科醫(yī)師對(duì)最新指南推薦的心血管高?；颊叩难繕?biāo)值并不清楚，僅對(duì)血脂異常者給予他汀干預(yù)治療。我市調(diào)查結(jié)果顯示合并血脂異常的冠心病患者他汀類藥物使用率哂謐芴迨褂寐，且隨著瓹水平的升高，他汀類藥物的使用率也在升高。提示部分醫(yī)生仍未積極將指南應(yīng)用于臨床實(shí)踐，仍然單純的以血脂水平指導(dǎo)他汀類用藥，對(duì)國(guó)內(nèi)外

4、指南共同推薦的以心血管病發(fā)病綜合危險(xiǎn)大小決定降脂治療干預(yù)強(qiáng)度的原則認(rèn)識(shí)不足。既往調(diào)查研究結(jié)果報(bào)告顯示：出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)性隨著血清膽固醇水平降低而增高；且隨著年齡的增加，由他汀類藥物引起的的肝腎損傷、肌病、新發(fā)糖尿病、癌癥等風(fēng)險(xiǎn)增加。本調(diào)查中，冠心病合并缺血性腦卒中者他汀藥物使用率為陀諼弈宰渲脅飯諦牟，不同年齡段即歲、輟歲冠心病患者，他汀藥物使用率逐漸降低分別為 他汀的臨床獲益幾乎全部由血清膽固醇的降低來(lái)解釋，然而，他汀一些額外的機(jī)制也被提出口。在這些機(jī)制中，他汀對(duì)內(nèi)皮功能的影響得到了較多的關(guān)注，因?yàn)閮?nèi)皮功能紊亂在血脂升高與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系中起到重要作用。他汀對(duì)內(nèi)皮功能的影響可以用來(lái)解釋他汀

5、試驗(yàn)除降脂機(jī)的潛在臨床獲益。在這樣一個(gè)研究中，隨機(jī)分配個(gè)病人接受洛伐他汀和安慰劑治療，用在冠脈內(nèi)注射乙酰膽堿觀察內(nèi)皮舒張直徑變化百分率來(lái)測(cè)定其對(duì)內(nèi)皮功能影響，開(kāi)始治療天后，兩組對(duì)乙酰膽堿的反應(yīng)幾乎一樣，然而，在個(gè)月之后，洛伐他汀組較他汀的作用提高抗氧化劑的生物利用度抗炎作用減少具有粘附和趨化作用的分子誘導(dǎo)減少主要組織相容性抗原誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞株體外細(xì)胞凋亡 他汀類藥物降脂療效，仍有近三分之一的患者未達(dá)到指南推薦的血脂目標(biāo)值。近年來(lái)，隨著他汀可能受多種因素影響，與患者初始血脂水平、對(duì)藥物的敏感性、用藥強(qiáng)度、不 作用及降脂指南的建議未能切實(shí)地貫徹到臨床實(shí)踐中轉(zhuǎn)化為患者獲益，因此，我們需要將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

6、及時(shí)準(zhǔn)確地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。 參考文獻(xiàn)【縔瓹，簆【浚甌【縇 琒 簉 ：【緿珽琣甁簍： ：，縇簍，拷O常鈑攏段齲戮尚孕募闌頰叩難V斐脛瘟葡摯鯷，上海狢甃， 【】：【】： 他汀類藥物在冠心病二級(jí)預(yù)防中的作用陳瑞雪綜述張麗華審校球最危險(xiǎn)的致死原因。近年來(lái)本病在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率逐年增加，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的大城市，不僅對(duì)人們的生命造成威脅，更帶來(lái)了沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每年用于治療冠心病的醫(yī)療費(fèi)用也是一筆很大的開(kāi)支，所以任何可以阻止和干擾冠心病的干預(yù)措施都將為社會(huì)經(jīng)濟(jì)和公眾衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)很深遠(yuǎn)的影響。中發(fā)揮了顯著作用。疶，為他汀類藥物在有正?；蛘吒哂诨€水平膽固醇的心二級(jí)預(yù)防試驗(yàn) 他汀或安慰劑，

7、平均隨訪年。普伐他汀試驗(yàn)組，總膽固醇下降，發(fā)現(xiàn)在普伐他汀組有著較小的事件發(fā)生率，這一結(jié)果表明他汀類藥物應(yīng)該存在 ，琇，籑 安慰劑組的死亡風(fēng)險(xiǎn)差異已經(jīng)達(dá)到了預(yù)先估計(jì)的邊界。親檠芯堪。在下面的討論中，我們來(lái)評(píng)價(jià)比較他汀一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的成本效他汀的二級(jí)預(yù)防： 腦嗖姆縵占跎蟹緄姆縵占跎。在另外一個(gè)他汀一級(jí)預(yù)防：較之對(duì)照組顯著下降，趌攴縵的實(shí)驗(yàn)中。同樣也觀察到在他汀干預(yù)組非致死性心肌浚。 并沒(méi)有證據(jù)顯示利用他汀降低低他汀一級(jí)預(yù)防的成本效率：大量的數(shù)據(jù)證明了膽固醇水平的降低和冠脈事件疾病風(fēng)險(xiǎn)的減少有著密切 他汀治療在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用需要建立在治療的獲益和長(zhǎng)期安全性及費(fèi)用的均衡上，隨著心血管疾病在印度年

8、輕人和相對(duì)高收入群體的增多，醫(yī)療團(tuán)體需要在這個(gè)問(wèn)題上做出決策，現(xiàn)在他汀降低瓹的治療方案在以后的發(fā)展中可能會(huì)被重新調(diào)整，然而，在那個(gè)時(shí)候，生活方式的建議會(huì)被認(rèn)為是一級(jí)預(yù)防努力的重點(diǎn)。蛘弒然嘸跎款取是一項(xiàng)針對(duì) 他汀獨(dú)立降脂作用他汀在內(nèi)皮細(xì)胞功能中的作用 。在基因轉(zhuǎn)換水平上，他汀類藥物通過(guò)減少血管內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附分子如竦鞍綴虸表達(dá)來(lái)響應(yīng)各種刺激對(duì)內(nèi)因此，他汀一部分心血管獲益是通過(guò)提高內(nèi)皮功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的。土巨噬細(xì)胞下調(diào)馨拖赴僑簂使馨拖赴僑向僑轉(zhuǎn)化、【凝血因子 激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量的金屬蛋白酶和彈性蛋白酶基質(zhì)，這可以使膠原蛋白和彈性蛋白減少，從而導(dǎo)致纖維帽的薄弱。在血液循環(huán)系統(tǒng)中，免疫激活的證，并且它在系統(tǒng)中的潛在調(diào)節(jié)作用，可用于未來(lái)治療的重要目標(biāo)。 藥物被認(rèn)為是有益的抗炎作用包括降低缺血再灌注損傷和減少動(dòng)物臨床模型的經(jīng)過(guò)余年的歷程，他汀類藥物在冠心病二級(jí)預(yù)防中的作用已經(jīng)得到充分證實(shí)，成為臨床工作實(shí)踐中冠心病治療的主要藥物之一，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但他汀類藥物在冠心病患者中的使用率、患者服藥的依從性以及服藥后血脂指標(biāo)達(dá)標(biāo)率仍未達(dá)到理想狀態(tài)，因此，仍然需要繼續(xù)在公眾中加強(qiáng)膽固醇教育計(jì)劃，及時(shí)，有效地開(kāi)展工作，以科學(xué)規(guī)范的指引到臨床實(shí)踐，有必要繼續(xù)開(kāi)展新的調(diào)查醫(yī)學(xué)研究，探討他汀類藥物