1、第七章 漿膜腔積液檢查,第一節(jié) 概述,胸腔、腹腔、心包腔 分泌少量液體，起潤(rùn)滑作用，減少摩擦，一般采集不到 病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收平衡遭到破壞，過(guò)多的液體在腔內(nèi)積聚形成積液，其性質(zhì)也發(fā)生改變 滲出液與漏出液的鑒別等,一、漿膜腔積液的分類及發(fā)生機(jī)制,1、漏出液 由各種非炎癥性原因引起的積液 血管內(nèi)膠體滲透壓降低 毛細(xì)血管液體靜脈壓增高 淋巴回流受阻 水、鈉潴留 2、滲出液 細(xì)菌感染 惡性腫瘤 其他原因,二、漿膜腔積液檢查,1、漏出液和滲出液鑒別 2、良性積液與惡性積液的鑒別 3、病原學(xué)診斷,三、標(biāo)本采集、運(yùn)送與處理,1、標(biāo)本采集：第一管供細(xì)菌學(xué)檢查、第二管供化學(xué)及免疫學(xué)檢查、第三管

2、供細(xì)胞學(xué)檢查、第四管不加任何抗凝劑以觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象 2、標(biāo)本運(yùn)送：30分鐘內(nèi)送檢 3、標(biāo)本處理：按照相關(guān)規(guī)定處理 4、生物安全：,第二節(jié) 漿膜腔積液一般性狀檢查,一、量 1、用量筒等刻度容器直接測(cè)定 2、胸腔液200ml，腹腔液50ml，心包腔液15-30ml 3、全部倒入測(cè)量容器 4、量與嚴(yán)重程度相關(guān),二、顏色 1、通過(guò)肉眼觀察，一般為深淺不同的黃色 2、臨床意義 紅色 膿樣淡黃色或奶酪色 乳白色 黃綠色 棕色,三、透明度 1、肉眼觀察，清晰透明 2、臨床意義 與所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)有關(guān) 漏出液清晰透明或微渾,四、凝固性 1、肉眼觀察，無(wú)凝塊 2、臨床意義 漏出液不容易凝固或出現(xiàn)凝塊，

3、滲出液因?yàn)楹休^多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞破壞后釋放出的凝血活酶，可自行凝固,五、比密 1、測(cè)定方法：比密計(jì)法和折射儀法 2、參考區(qū)間：漏出液1.018 3、質(zhì)量控制 4、臨床意義,第三節(jié)、漿膜腔積液常用化學(xué)檢查,一、蛋白質(zhì)檢查 （一）黏蛋白定性試驗(yàn) 漿膜上皮細(xì)胞在炎癥反應(yīng)刺激下黏蛋白分泌增加，一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)3-5，稀醋酸中產(chǎn)生白色霧狀沉淀。 1、測(cè)定方法與評(píng)價(jià) 李凡它試驗(yàn) 2、參考區(qū)間：漏出液陰性、滲出液陽(yáng)性,3、質(zhì)量控制 第二管供化學(xué)檢查，宜用肝素抗凝。 血性漿膜腔積液應(yīng)該離心沉淀后，用上清液進(jìn)行試驗(yàn) 試劑要充分混勻 注意球蛋白假陽(yáng)性 根據(jù)漏出液主要成分制備基礎(chǔ)液，在其中加不同量黏蛋白作為陽(yáng)性對(duì)照,（二）蛋白質(zhì)定量測(cè)定,1、測(cè)定方法 2、參考區(qū)間：漏出液30g/L 3、臨床意義 炎癥性疾病 血清-腹水清蛋白梯度 胸腔積液與血清蛋白比值,二、葡萄糖定量測(cè)定,1、正常積液中葡萄糖含量與血糖相似，炎癥細(xì)胞、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞分解利用，血糖降低從積液中轉(zhuǎn)入引起降低 2、測(cè)定方法