1、麻醉前病情估計,臨床麻醉涉及所有手術(shù)科室，手術(shù)種類繁多，病人各異，而且病人年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)也各不相同。病人除外科疾病對機(jī)體造成的損害之外，可能還夾雜其它疾病，甚至是嚴(yán)重威脅生命的疾病。此外，任何麻醉藥和麻醉方法都會擾亂病人的生理平衡，手術(shù)牽拉和失血、失液也會給機(jī)體帶來影響。,為把病人生理紊亂降至最低，獲得最佳手術(shù)狀態(tài)，并選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê吐樽硭?，以提高麻醉和手術(shù)的安全性，麻醉醫(yī)師應(yīng)于麻醉前一天訪視病人，根據(jù)訪視結(jié)果對病人病情和對麻醉的乃是性作出較確切的評估。,一、麻醉前訪視,目 的,1. 詳盡了解病史，掌握第一手資料。 2. 恰當(dāng)介紹有關(guān)麻醉問題，以解除病人的焦慮和恐懼。 3. 作自我介

2、紹，與病人溝通，以取得病人信任。 4. 與外科醫(yī)生交換意見，統(tǒng)一思想，達(dá)到共識。,程 序,1. 查看病史、長期和臨時醫(yī)囑及各項實驗室檢查結(jié)果 2. 追加詢問病史 3. 體檢 4. 麻醉前醫(yī)囑 5. 簽麻醉協(xié)議單,內(nèi) 容,1. 復(fù)習(xí)病史 包括現(xiàn)病史、既往史 （過去史）、個人史、手術(shù)麻醉史和藥物治療史,現(xiàn)病史 本次外科疾病的發(fā)病過程、程度、對機(jī)體的影響以及治療用藥情況,既往史 注重心腦肝腎功能，呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病，過敏性疾病等重要臟器和對機(jī)體影響較大的疾病,個人史 有無吸煙嗜好，是否吸毒，平時的生活、活動或勞動（運動）能力,手術(shù)麻醉史 病人曾作過的手術(shù)和麻醉，麻醉效果如何，有無并發(fā)癥和后遺癥,

3、藥物治療史 擴(kuò)管降壓藥、皮質(zhì)激素和利尿藥、降糖藥、抗生素的種類，單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和乙環(huán)類抗憂郁藥，有無藥物過敏史等。 單胺氧化酶抑制劑（如優(yōu)降寧）抑制兒茶酚胺、5羥色胺的活性，減慢其代謝，從而增強(qiáng)升壓藥的作用，抑制肝臟酶系。 抗憂郁藥（如多慮平）也具有此效應(yīng)。 故此類藥應(yīng)在術(shù)前二周停藥。,2.查看實驗室檢查結(jié)果 適當(dāng)?shù)臋z查視為診斷、治療的依據(jù)，也是準(zhǔn)備的一部分。一般情況術(shù)前要行血、尿常規(guī)和ECG檢查，必要時根據(jù)病情做一些特殊檢查，如肝腎功能、血氣分析，呼吸功能測定、血清電解質(zhì)等。麻醉醫(yī)師應(yīng)結(jié)合實驗室檢查結(jié)果作綜合分析。檢查項目不完善應(yīng)補(bǔ)做，結(jié)果異常的檢查應(yīng)治療后重查。,3.補(bǔ)充詢問

4、病史 結(jié)合閱讀的病史，根據(jù)麻醉的選擇和要求有所側(cè)重補(bǔ)充詢問病史。如病人吸煙，應(yīng)了解吸煙時間和量；凝血功能障礙時應(yīng)詢問是否經(jīng)常發(fā)生鼻腔和牙齦出血及皮下瘀血、有無腰痛等。,4.體檢 一般情況 包括發(fā)育情況，營養(yǎng)狀況，精神狀態(tài)，口唇有無紫紺、蒼白，全身有無水腫和黃疸，皮膚彈性如何。還應(yīng)注意病人的年齡、體重、身高、體型等。,肥胖帶來的主要影響 1. 肺順應(yīng)性降低 2. 心臟負(fù)荷增加 3. 頭大頸短，經(jīng)氣管插管困難 4. 脂肪增厚，椎體觸摸不清，脊椎穿刺困難,（1）呼吸系統(tǒng) 呼吸頻率、幅度、形式，胸廓有無畸形，活動有無異常，有無三凹征，兩側(cè)呼吸音是否對稱，有無干濕羅音或哮鳴音?？人?、咳痰情況、有無哮喘，

5、SpO2高低。做一些臨床試驗或肺功能測定。,臨床肺功能估計方法,1. 屏氣試驗 深呼吸數(shù)次，在呼吸后屏住呼吸，計算時間，30秒以上為正常，20秒內(nèi)為異常 2. 吹氣試驗 深吸氣后用力呼氣，呼氣時間3秒為正常，超過5秒示存在阻塞性通氣功能障礙 3. 吹火柴試驗 點燃火柴放在距口部15cm處，快速呼氣吹滅火柴者提示肺儲備功能良好。,肺功能檢測項目 正常值 高度危險值 肺活量（VC） 2.443.47L 6.0kPa,估計術(shù)后并發(fā)肺功能不全的高度危險性指標(biāo),（2）循環(huán)系統(tǒng) Bp、HR、心臟聽診：心律是否規(guī)整、各瓣膜區(qū)有無雜音、雜音的性質(zhì)如何，并結(jié)合ECG、心臟彩超甚至心臟血管造影對心臟功能進(jìn)行評判。

6、,心臟功能 屏氣試驗 臨床表現(xiàn) 臨床意義 級 30秒以上 體力活動不受限，活動后無 心功能正常 心慌氣急等不適 級 2030秒 體力活動稍受限，一般體力 心功能較差 活動易引起疲勞、心慌 級 1020秒 體力活動明顯受限，輕微活 心功能不全 動即可出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn) 級 10秒以下 喪失體力活動，靜息時也有 心功能衰竭 心慌、氣急、呼吸困難,心功能分級及意義,（3有無腰背痛，椎體有無側(cè)彎，畸形穿刺部位有無感染，脊椎有無腫痛、結(jié)核等。,（4）了解手術(shù)性質(zhì)、范圍、手術(shù)難易程度及手術(shù)時間。,二、病情估計,ASA病情估計分級 分級 全身情況 標(biāo)準(zhǔn) 麻醉耐受力 良好 正常健康，無器質(zhì)性病變 好 好 有輕度系統(tǒng)疾病，功能代償良好 較好 日?；顒硬皇芟?差 有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，功能接近失代 差 償，日常活動受限 劣 有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，功能失代償， 極差 經(jīng)常面臨生命危險 危 無論手術(shù)與否，生命難以維持24 無耐受力 h，瀕臨死亡,三 、麻醉前談話，簽麻醉協(xié)議書, 麻醉前談話,1. 自我介紹，與病人家屬溝通，以取得病人家屬 的信任、理解、配合 2. 簡要介紹病情（有時要回避病人） 3. 恰當(dāng)介紹麻醉情況和麻醉風(fēng)險 4. 矚病人禁食 5