1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方法,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容,一、空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 二、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 三、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 四、手消毒產(chǎn)品檢測(cè),環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的目的,1.了解消毒設(shè)備或消毒方法是否達(dá)到某環(huán)境應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，如：設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒方法是否正確；新使用的消毒方法能否達(dá)到所要求的標(biāo)準(zhǔn)。 2.在醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)的調(diào)查，是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 的方法之一，制訂科學(xué)、有效的干預(yù)措施的前 提，同時(shí)可評(píng)估干預(yù)措施的效果。 3.可作為某些科研的基礎(chǔ)研究。,消毒液,內(nèi)鏡,空氣,物表,手衛(wèi)生,監(jiān)測(cè)對(duì)象及方法,其它,二、監(jiān)測(cè)的對(duì)象及方法,（一）空 氣 采 樣,需做科室：換藥室、治療室、搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、

2、新生兒室、ICU、血透室 、供應(yīng)室無(wú)菌物品放置室、燒傷病房、配奶室、洗嬰室 等 采樣方法： 平皿暴露法、撞擊法 采樣時(shí)間： 在消毒處理后操作前進(jìn)行采樣 環(huán)境要求：關(guān)門窗 減少走動(dòng) 靜止10分鐘,門,布點(diǎn)方法: 室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處，距離地面1.5m,布點(diǎn)方法: 室內(nèi)面積30m2，設(shè) 4 角及中央 5 點(diǎn)，4 角的布點(diǎn)部位距墻壁 1m 處,距離地面1.5m,普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(D 9cm) （最好事先在采樣點(diǎn)上鋪一張無(wú)菌治療巾），,將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁,暴露 5min（層流室暴露30min)，蓋好立即送檢,注意事項(xiàng),計(jì)算公式,做好手衛(wèi)生是預(yù)防

3、和控制醫(yī)院感染最有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法!,（二）手消毒效果監(jiān)測(cè),需做科室：有手術(shù)室科室、ICU、NICU、血透室 供應(yīng)室 采樣方法：印壓法、洗脫法、棉拭子法 采樣時(shí)間：在接觸病人和從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣 或消毒后立即采樣 采樣頻率：一般院感重點(diǎn)部門每月一次，發(fā)現(xiàn)院感 流行趨勢(shì)時(shí)，隨時(shí)（及時(shí)監(jiān)測(cè)） 環(huán)境要求：人員流動(dòng)少 室內(nèi)潔凈區(qū)域,燒試管口,涂擦采樣,燒試管口,棉拭子插入后燒試管口,計(jì)算公式,細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板菌落數(shù)稀 釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,手消毒產(chǎn)品檢測(cè),（1）在使用現(xiàn)場(chǎng)，隨機(jī)選定受試者。試驗(yàn)不少于30 人次。 （2）消毒前，在受試者雙手相互充分搓擦后，讓受 試者左手并攏

4、，將無(wú)菌棉拭子在含10ml（或5ml）生 理鹽水或營(yíng)養(yǎng)肉湯的試管中浸濕，于管壁上擠掉多余 水分，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，涂擦 時(shí)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。采樣后，以無(wú)菌操作方式將棉拭 子采樣端剪入試管內(nèi)，作為陽(yáng)性對(duì)照標(biāo)本。,手消毒產(chǎn)品檢測(cè),（3）根據(jù)消毒劑使用說(shuō)明書的方法對(duì)右手進(jìn)行消毒， 手的衛(wèi)生消毒作用時(shí)間為1分鐘，外科洗手一般設(shè)定作 用時(shí)間為3分鐘。消毒后用含相應(yīng)中和劑的采樣液，與 陽(yáng)性對(duì)照組同樣的方法對(duì)受試者右手上殘留的自然菌采 樣1次，作為實(shí)驗(yàn)組樣本。 （4）分別將未用過(guò)的同批中和劑、采樣液各1ml、棉拭子1-2份作為陰性對(duì)照組樣本。 2.評(píng)價(jià)規(guī)定：陽(yáng)性對(duì)照組應(yīng)有較多的細(xì)菌生長(zhǎng)，陰性

5、對(duì) 照組應(yīng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)30人次手上自然菌的平均殺滅 率90%，可判斷為消毒合格。,采樣時(shí)間, 根據(jù)監(jiān)測(cè)目的選擇采樣時(shí)間 1.進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測(cè)，選擇消毒處理后，從事 醫(yī)療活動(dòng)前； 2.若是醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)的環(huán)境微生物檢測(cè)，則 盡可能對(duì)未處理的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采樣。 3.監(jiān)測(cè)頻度：類環(huán)境每月監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)（隨時(shí)）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,（三）物體表面采樣,采樣時(shí)間：消毒處理后 采樣方法：棉拭子法、壓印法 采樣面積： 被采表面100cm2 取全部表面 被采表面100cm2 ， 取100cm2 對(duì)于門把手、玻璃等不規(guī)則的小物體直接在物體表面按一定順序涂抹,標(biāo)本采集注意事項(xiàng), 1.采取標(biāo)

6、本要有足夠的樣本數(shù)量且具有代表性, 手術(shù) 室，選擇具有代表性采樣地點(diǎn)，每個(gè)房間每種（如手術(shù)臺(tái)、桌、燈等）表面不少于2點(diǎn)。 2.采樣時(shí)，棉拭子處于潮濕狀態(tài)，如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除，不可使用干棉拭子采樣。,用 5cm 5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面,燒試管口,用棉簽蘸取中和劑,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,燒試管口,剪除或燒掉手接觸部分,燒試管口,計(jì)算公式,細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板菌落數(shù)稀 釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,（四）消毒劑濃度監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：生物監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間：采取更換前或使用中的消毒液,生物監(jiān)測(cè),采樣方法：用無(wú)菌注射器1支，在被

7、采樣消毒液容器內(nèi) 抽取3ml左右 結(jié)果判斷： 染菌量100cfu/ml， 未檢出致病菌,化學(xué)監(jiān)測(cè),（1）G-I型消毒劑濃度試紙1）過(guò)氧乙酸，二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣、次氯酸鈉、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒劑和含次氯酸鈉的清洗消毒劑等監(jiān)測(cè)2）方法：取試紙條于消毒劑溶液中，片刻取出。半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出溶液所含有效成分濃度值，時(shí)間超過(guò)1分鐘，著色逐漸消退。,使用方法,（1）將試紙條浸于所測(cè)消毒劑溶液中，即刻 取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比 較，直接讀出該溶液所含有效成分濃度值。 l （2） 當(dāng)溶液有效成分1500mg/L時(shí)，為取 得較準(zhǔn)確的結(jié)果，可稀釋至100-1000

8、mg/L 濃度后再進(jìn)行檢測(cè)。在計(jì)算濃度時(shí)，將比色 板所得值乘以稀釋倍數(shù)即可。,注意事項(xiàng),(1)測(cè)試結(jié)果應(yīng)在試紙浸消毒藥液后半分鐘內(nèi)觀 察并記錄結(jié)果。若時(shí)間超過(guò)1分鐘，試紙條顏 色將逐漸消退。 l (2)用后剩余試紙應(yīng)及時(shí)放回原塑料袋內(nèi)包好， 以免受到環(huán)境中其它藥物的影響。 l (3)測(cè)試紙應(yīng)置陰涼、避光、防潮處保存且在有 效期內(nèi)使用。,取出測(cè)試卡旋緊瓶蓋 指標(biāo)色塊完全浸沒(méi)于待測(cè)消毒液中沾下瓶蓋上的紙墊去除多余的液體橫置于瓶蓋上等候58分鐘（不要將色塊面朝下，以免受到污染） 觀察色塊著色變化，若指示色塊變成均勻黃色，表示溶液濃度2.0%，若色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度2.0%；測(cè)試方法,

9、（2）戊二醛濃度測(cè)試卡使用辦法,使用中消毒劑細(xì)菌污染量檢測(cè),采樣方法：在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取1 ml(或0.5 ml）被檢樣液，加入9 ml（或4.5 ml）含相應(yīng)中和劑混勻。 結(jié)果判斷:使用中的消毒劑、滅菌劑合格衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：l 使用中消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100 cfu/ml，不得檢出致病菌；滅菌劑不得檢出任何微生物為合格。 注意事項(xiàng)：消毒劑細(xì)菌檢測(cè)時(shí)采樣液中一定要加相應(yīng)的中和劑。,一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè),一次性衛(wèi)生用品：指使用一次后即丟棄的，與人體接 觸并為人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的而使用的各種日 常用品，如薄膜（或乳膠）手套、餐巾、紙巾、口罩、 婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品、床布等排泄衛(wèi)生用品、避

10、孕工具 等。 l 消毒的一次性使用醫(yī)療用品：接觸皮膚黏膜、無(wú)毒害、 檢驗(yàn)合格、出廠前必須經(jīng)過(guò)消毒處理，可直接使用的 用品。 l 滅菌的一次性使用醫(yī)療用品：指進(jìn)入人體組織，無(wú)菌、 無(wú)熱源、無(wú)溶血反應(yīng)和無(wú)毒性、檢驗(yàn)合格、出廠前必 須經(jīng)過(guò)滅菌處理的可直接使用的用品。,滅菌的一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè),一、采樣時(shí)間： 日常檢測(cè)：監(jiān)測(cè)在滅菌處理后存放至有效期內(nèi)采樣。 在醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)懷疑與一次性醫(yī)療用品用關(guān)。 1.采樣方法： (1) 在超凈工作臺(tái)或潔凈層流間內(nèi)，用無(wú)菌方法將擬檢小件醫(yī)療器械：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等各3-5支，分別投入5ml的無(wú)菌生理鹽水（或無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)肉湯）；,滅菌的一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè),(2)

11、 注射器則取3-5副在5ml無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)肉湯中，分別反復(fù)抽吸5次； (3)對(duì)大的醫(yī)療器械：手術(shù)鉗、鑷子等在無(wú)菌操作下取2份以上，用浸有無(wú)菌生理鹽水（或無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)肉湯）的棉拭子反復(fù)涂擦表面采樣，并將棉拭子投入到，盛有5ml無(wú)菌生理鹽水（或無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)肉湯）的試管中，被采樣本表面積1002取全部表面，被采樣本表面積 1002，取1002，采樣后立即送檢。 無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為滅菌合格。,監(jiān)測(cè)方法（常規(guī)監(jiān)測(cè)）,二、監(jiān)測(cè)方法（常規(guī)監(jiān)測(cè)） 3.監(jiān)測(cè)頻率：每月一次。 采樣注意事項(xiàng)：注意無(wú)菌操作，避免采樣過(guò)程污染。 醫(yī)療用品的標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。,滅菌物品抽樣培養(yǎng),采樣、培養(yǎng)方

12、法同滅菌的醫(yī)療用品監(jiān)測(cè) l 將壓力蒸汽滅菌后的物品取樣進(jìn)行培 養(yǎng)，若培養(yǎng)結(jié)果陰性（無(wú)菌生長(zhǎng)）可視 為滅菌可靠。 l 監(jiān)測(cè)頻率：每月一次。,滅菌物品不合格指征,包裝不嚴(yán)密 濕包現(xiàn)象 超過(guò)存貯有效期限 化學(xué)指示劑變色不合格 生物監(jiān)測(cè)結(jié)果陽(yáng)性,紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),影響紫外線消毒效果的因素 1.消毒對(duì)象：微生物對(duì)紫外線的敏感性不同，其抗力由大到小排列次序?yàn)檎婢咦蛹?xì)菌芽胞細(xì)菌繁殖體;生物數(shù)量越多，需要產(chǎn)生相同致死作用的紫外線照射劑量也越大。 2.環(huán)境：微生物附著在懸浮的灰塵粒子中比在氣溶膠中對(duì)紫外線有更大的抗力。 3.空間大?。狠敵龉β史植紤?yīng)1.5W/ m3 . 4.整流器：整流器使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使紫外

13、線燈管照射強(qiáng)度明顯降低.,影響紫外線消毒效果的因素,5.照射劑量： l不同微生物所需照射劑量不同，一般細(xì)菌繁殖體所需照射劑量為10 000uW.s/cm2，細(xì)菌芽胞為100 000 uW.s/cm2，病毒對(duì)紫外線的抵抗力介于細(xì)菌繁殖體和芽胞之間. 所照射時(shí)間可按以下公式計(jì)算：T=C/R T為時(shí)間（秒）；C為所需照射劑量（uW.s/cm2）；R為燈管強(qiáng)度（uW /cm2）。,紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)內(nèi)容,日常監(jiān)測(cè)：1.記錄每次的具體照射時(shí)間，并累加該支燈管已經(jīng)使用的時(shí)間。 2.記錄紫外線物理或化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果并簽名。 物理監(jiān)測(cè)：是利用紫外線照度計(jì)直接讀出其輻射強(qiáng)度值的方法。 監(jiān)測(cè)方法（1）將待測(cè)紫外線燈管

14、固定于測(cè)定架。（2）將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線照度計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處。（3）開(kāi)啟紫外線燈5分鐘后，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻照值（uW /cm2）。,物理監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),1.測(cè)定時(shí)電壓應(yīng)穩(wěn)定在220V5V，溫度20-25，相對(duì)濕度60%； 2.紫外線照度計(jì)必須在計(jì)量部門規(guī)定的有效期內(nèi)使用 3.紫外線照度儀至少1年標(biāo)定1次。,紫外線燈強(qiáng)度結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),普通30W直管型紫外線燈 新燈管的輻照度值應(yīng)90uW/cm2為合格； 使用中（舊）紫外線燈輻照度值70uW/cm2為合格 30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照度值180uW/cm2為合格.,化學(xué)指示物監(jiān)測(cè),紫外

15、線化學(xué)指示卡主要用于檢測(cè)紫外線燈的照射強(qiáng)度，以檢驗(yàn)紫外線燈是否符合要求。此指示卡是根據(jù)紫外線光敏涂料可隨照射強(qiáng)度呈相應(yīng)色變的原理研制而成。,化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)方法,（1）開(kāi)啟紫外線燈5分鐘后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈下垂直距離1M的中央處，有圖案一面朝上。 （2）照射1分鐘（紫外線照射后圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，判斷照射強(qiáng)度。紫外線化學(xué)指示卡主要用于檢測(cè)紫外線燈的照射強(qiáng)度，以檢驗(yàn)紫外線燈是否符合要求。此指示卡是根據(jù)紫外線光敏 涂料可隨照射強(qiáng)度呈相應(yīng)色變的原理研制而成。,化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)方法,（1）開(kāi)啟紫外線燈5分鐘后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈

16、下垂直距離1M的中央處，有圖案一面朝上。 （2）照射1分鐘（紫外線照射后圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，判斷照射強(qiáng)度。 結(jié)果判斷：將指示卡中間光敏涂料的顏色與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，可以判斷出紫外線燈管照射強(qiáng)度的范圍。紫外線燈管是否合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)同紫外線照度儀。,化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),（1）指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。 （2）及時(shí)記錄判斷結(jié)果，放置時(shí)間過(guò)久，指示卡光敏涂料的顏色會(huì)隨著時(shí)間變化而變淡。 （3）指示卡應(yīng)用避光紙包裝，置于4冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。 （4）紫外線燈安裝后及使用前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè);使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，應(yīng)每6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)特別注意照射距離和照射時(shí)間，以免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 （5）測(cè)試時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，避免灼傷眼角膜、皮膚。,內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),1.常規(guī)監(jiān)測(cè) （1）消毒劑濃度必須每日監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。使用的消毒劑在有效期內(nèi)。 （2）消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好記錄。滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。,（五）內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣 采樣方法： 監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面 用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從