1、微循環(huán)的組成隨器官而異。典型的微循環(huán)一般由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動靜脈吻合支和微靜脈等七個部分組成，微循環(huán)的血液可通過三條途徑由微動脈流向微靜脈。,迂回通路（營養(yǎng)通路）： 組成：血液從微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管微靜脈的通路；作用：是血液與組織細胞進行物質(zhì)交換的主要場所,血流從微動脈經(jīng)后微動脈、前毛細血管括約肌、真毛細血管網(wǎng)，最后匯流至微靜脈。由于真毛細血管交織成網(wǎng)，迂回曲折，穿行于細胞之間，血流緩慢，加之真毛細血管管壁薄，通透性又高。因此，此條通路是血液與組織進行物質(zhì)交換的主要場所。故又稱為營養(yǎng)通路。真毛細血管是交替開放的。安靜時，骨骼肌中

2、真毛細血管網(wǎng)大約只有20%處于開放狀態(tài)，運動時，真毛細血管開放數(shù)量增加，提高血液和組織之間的物質(zhì)交換，為組織提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)。,直捷通路 組成：微動脈后微動脈通血毛細血管微靜脈 作用：促進血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。血流從微動脈經(jīng)后微動脈、通血毛細血管至微靜脈。這條通路較直，流速較快，加之通血毛細血管管壁較厚，又承受較大的血流壓力，故經(jīng)常處于開放狀態(tài)。因此這條通路的作用不是在于物質(zhì)交換，而是使一部分血液通過微循環(huán)快速返回心臟。,動-靜脈短路 組成：血液從微動脈動-靜脈吻合支微靜脈； 作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。血流經(jīng)被動脈通過動一靜脈吻合支直接回到微靜脈。動靜脈吻合支的管壁厚，

3、有完整的平滑肌層。多分布在皮膚、手掌、足底和耳廓，其口徑變化與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。當環(huán)境溫度升高時，吻合支開放，上述組織的血流量增加，有利于散發(fā)熱量；環(huán)境溫度降低，吻合支關(guān)閉，有利于保存體內(nèi)的熱量。,該通路的管壁較厚，有較發(fā)達的縱行平滑肌層和豐富的血管神經(jīng)末梢，血流速度快，無物質(zhì)交換功能，故又稱非營養(yǎng)通路。其功能主要參與體溫調(diào)節(jié)，當環(huán)境溫度升高時，動-靜脈吻合支開放，使皮膚血流增加，有利于散熱。在感染性或中毒性休克時，動-靜脈短路和直接通路大量開放使患者處于休克狀態(tài)，但皮膚溫度較溫暖，此即“暖休克”，此時由于大量文動脈血通過吻合支進入微靜脈，未與組織細胞進行物質(zhì)交換家中組織缺氧，使病情惡化,動靜脈短

4、路,循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用 皮下有大量動靜脈吻合支。皮膚血液循環(huán)的這些結(jié)構(gòu)特點決定了皮膚血流量可在很大范圍內(nèi)發(fā)生波動。如前所述，通過輻射、傳導(dǎo)和對流等散熱方式散熱量的多少，取決于皮膚和環(huán)境之間的溫度差，而皮膚溫度的高低與皮膚的血流量有關(guān)。因此，機體可以通過改變皮膚血管的舒縮狀態(tài)來調(diào)節(jié)體熱的散失量。機體的體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)通過交感神經(jīng)控制皮膚血管的口徑，交接皮膚血流量，使散熱量能符合當時條件下體熱平衡的要求。 如在炎熱的環(huán)境中，交感神經(jīng)緊張性活動降低，皮膚小動脈舒張，動靜脈吻合支開放，皮膚血流量因而大大增加。據(jù)推算，全身的血流量最多可達到心輸出量的12%，皮膚血流量增加時，有較多的體熱可從集體深部被逮

5、到表層，使皮膚溫度升高，故散熱量增加。此時汗腺的活動增強。,SP；調(diào)定點,目前已經(jīng)公認的內(nèi)生致熱原(EPS)主要有以下 幾種:白介素-1(IL-1、IL-1)、干擾素(IFN)、腫瘤 壞死因子(TNF)、白介素-6(IL-6)及巨噬細胞炎癥 蛋白-1(NIP-1)。,1.1 內(nèi)生致熱原的研究,1.2.2 環(huán)磷酸腺苷,1.2.1 前列腺素E2,發(fā)熱的機制,發(fā)熱是在致熱原的作用下, 體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。目前認為, 發(fā)熱時體溫上升的高度是正、負兩種調(diào)節(jié)機制相互作用的結(jié)果, 即體溫調(diào)節(jié)性升高的機制及同時啟動的限制發(fā)熱的機制(體溫上升被限定于一定高度, 稱為熱限),上呼吸道感

6、染體溫升高時機體甲襞微循環(huán)出現(xiàn)明顯障礙，主要表現(xiàn)為管袢數(shù)目減少，管徑改變，形態(tài)扭曲，走行異常，紅細胞聚集性增加，血液流速減慢，而經(jīng)過治療，體溫下降至正常范圍后，微循環(huán)障礙結(jié)束，各項主要指標均恢復(fù)到正常范圍。,發(fā)熱時微循環(huán)的變化,甲袢微循環(huán)是全身微循環(huán)之窗，它的變化與全身微循環(huán)的變化是平行關(guān)系，全身或局部微循環(huán)障礙，則硬氣組織臟器缺血、血氧、代謝失調(diào)和功能障礙等一系列嚴重后果。因此，控制感染和降低體溫有助于疾病的治療和癥狀的緩解。,機體的產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱過程 1、主要產(chǎn)熱器官，肝臟和骨骼肌 2、產(chǎn)熱的形式：基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱，骨骼肌運動產(chǎn)熱，失誤的特殊 動力效應(yīng)產(chǎn)熱、寒戰(zhàn)和非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱。,散熱過程 1、

7、輻射散熱 2、傳導(dǎo)散熱 3、對流散熱 4、蒸發(fā)散熱：在正常體溫條件下，蒸發(fā)1g水可使機體散發(fā)2.43kj的熱量。 不感蒸發(fā)，發(fā)汗,發(fā)汗：發(fā)汗是一種反射性活動，最主要的發(fā)汗中樞位于下丘腦，它可能在體溫調(diào)節(jié)中樞或其附近，人體汗腺主要接受交感膽堿能纖維的支配，故乙酰膽堿有促進汗腺分泌的作用。由溫?zé)嵝源碳ひ鸬陌l(fā)汗稱為溫?zé)嵝园l(fā)汗，見于全身各處，主要參與體溫調(diào)節(jié)。在手掌、足趾和前額等處，有些汗腺收腎上腺素能纖維支配，精神緊張時可引起這些部位發(fā)汗，稱為精神性發(fā)汗。,發(fā)熱過程一般包括三個階段： （1）體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱。 體溫上升形式：一般有驟升和漸升兩種形式。驟升是指體溫迅速上升，在數(shù)小時內(nèi)達到

8、3940或更高。漸升是指在數(shù)小時內(nèi)，體溫逐漸上升，經(jīng)數(shù)日可達高峰。 臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、有時伴寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、無力。 （2）高熱持續(xù)期特點：產(chǎn)熱與散熱在較高水平上趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅而灼熱，呼吸增快，心率加快，頭痛、頭暈，食欲不振，全身不適。 （3）退熱期（體溫下降期） 特點：散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常水平。 體溫下降方式：一般有驟退和漸退兩種形式。驟退是指體溫在數(shù)小時內(nèi)迅速降至正常，常伴有大汗淋漓。漸退是指體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常。 臨床表現(xiàn)：大量出汗，皮膚潮濕。 此期由于病人大量出汗，體液大量喪失，特別是對于年老體弱者、有心血管疾患

9、的病人，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、四肢厥冷等虛脫休克征象，護理應(yīng)密切加強觀察。,發(fā)熱過程時期不同，出現(xiàn)皮膚蒼白，皮膚紅的不同。 血管擴張，血管收縮,醫(yī)學(xué)上將在醒覺狀態(tài)下出汗， 稱 為“ 自 汗 ”；將 睡 眠 中出汗，醒后汗自停的現(xiàn)象稱之為“盜汗”。盜汗是中醫(yī)的一個病癥名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。,盜汗的成因 出汗具有調(diào)節(jié)人體體溫的作用，是一種正常的生理現(xiàn)象，特別是在炎夏，出汗可散熱降溫、減少中暑。中醫(yī)認為，汗是人體津液受陽氣作用蒸發(fā)從毛孔排出的液體。生理性多汗見于炎熱的天氣、過高的室溫、過厚的衣褥或精神緊張等情況。不正常的多汗多屬于虛汗，中醫(yī)學(xué)上稱自汗和盜汗 ：盜汗

10、的病人，有的剛?cè)胨春钩?，有的入睡至半夜以后出汗。中醫(yī)學(xué)認為，盜汗的成因有因陽虛 濕 熱 血 淤 陰 虛 血 虛、 濕阻、外感等多種原因所造成，但臨床上卻以陰虛內(nèi)熱造成的為最多。要了解盜汗的成因，就必須先了解人為什么會陰虛。引起陰虛的原因有 ： 過度勞累 ：包括心勞（思慮過度，操心太過，用腦太過）、房勞（夫妻性交或手淫過頻）體勞，導(dǎo)致過度消耗。 熬夜失眠，睡眠不足。 先天不足，再加上營養(yǎng)不全面或營養(yǎng)不良，偏食，少食（尤其是肉、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足）。 久病失治，導(dǎo)致慢性消耗。 過服溫燥之品（辛熱、辛辣食品），暴飲暴食，胃熱不治等，都會劫傷胃陰，導(dǎo)致脾胃陰虛，而劫傷陰分，從而引起陰虛。陰虛引起

11、內(nèi)熱，則熱逼津液外出，于是便發(fā)生盜汗不止的現(xiàn)象。,常用的降溫方法,擦浴法 擦浴法是臨床上最常使用的物理降 溫方法! 酒 精在 兩 側(cè) 頸 部、肘窩、腹股溝、腘窩等大血管走行部位擦浴。,冷敷法 常用冰帽、 冰枕、冰袋等置于患者頭 部及腋下、腹股溝、腘窩等大血管經(jīng)過處，化學(xué)冰袋、和鹽水冰袋降溫效果優(yōu)于傳統(tǒng)的清水冰袋 。,灌腸法 利用冷鹽水灌腸!是降低深部組織器官溫度的較好方法! 優(yōu)點維持時間長。短時間內(nèi)復(fù)升率低。而酒精擦浴后體溫呈驟降狀態(tài)! 維持時間短! 復(fù)升率高! 認為灌 腸法降溫效果優(yōu)于酒精擦浴,靜脈滴注低溫液體降溫法 丘腦下部功能紊 亂所致的中樞性高熱!由于下丘腦喪失了對氣溫變化的調(diào)節(jié)能力!

12、 臨床上使用一般的物理與藥物降溫措 施效果不佳；國外學(xué)者通過中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水! 可達到 快速的降溫效果!,醫(yī)用冰毯降溫法 醫(yī)用電子降溫毯是近年推出的新產(chǎn)品!它的問世大大降低了護士的工作強度! 提高了工作效率且降溫效果好! 不會因藥物性深睡；一項循證研究 卻認為試圖用溫度較低的降溫毯使發(fā)熱病人降 溫不是最有效的! 因為溫度較低的降溫毯可降低皮 膚血流量!從而使皮膚散熱減少降溫毯置于病床上 可增加與病人的接觸面積!促進散熱!但因為是形成 褥瘡的潛在危險因素!故仍有爭議。,藥物解熱： 1、化學(xué)藥物；水楊酸鹽類。其解熱機制可能是：作用于POAH附近使中樞神經(jīng)元的動能復(fù)原；阻斷PGE合成

13、 2、類固醇解熱藥：以糖皮質(zhì)激素為代表；主要原理可能是：抑制EP的合成和釋放；抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)；中樞效應(yīng),發(fā)熱多由于各種外源性致熱原(細菌及其產(chǎn)物、內(nèi)毒素、病毒、真菌抗原、抗原一抗體復(fù)合物、原膽烷醇酮、多核普酸等), 刺激白細胞(特別是大單核) 和組織吞 噬細胞釋放內(nèi)源性致熱原進入血循環(huán), 直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞所引起。據(jù)新近報道, 激素具有: 非特異性地降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱原的反應(yīng) 減少大單核等細胞內(nèi)源性致熱原的釋放量; 抑制某些感染性疾病產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原所必需的白細 胞向病灶移動、局部炎癥反應(yīng)和免疫傳遞過程; 減輕內(nèi)毒素所致的反應(yīng)和損害; 抑制前列腺素釋放等。故其可通過上述作用機制, 有效 地降溫退熱, 并減輕中毒癥狀