1、臂叢,臂叢由C5，6，7，8神經(jīng)前支及T1神經(jīng)前支所組成。 由C5與C6組成上干，C7獨立形成中干，C8、T1組成下干，其位于第1肋骨表面，每股平均長度為1cm。 由上干與中干前股組成外側束，下干前股組成內側束，3個干的后股組成后側束，束的平均長度為3cm。 各束在喙突平面分成上肢的主要神經(jīng)支，外側束分為肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)外側根，后束分為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)，內側束分為尺神經(jīng)與正中神經(jīng)內側根。正中神經(jīng)內外側兩個根分別行走在腋動脈內外側2-3cm后，在腋動脈前方組成正中神經(jīng)主干。,根5（C5、C6、C7、C8、T1） 干3（上干、中干、下干） 股6（三干每干分2股，共6股） 束3（外側束、后束、內側束

2、） 支5（5大支神經(jīng)：肌皮、正中、橈、尺、腋）,臂叢神經(jīng)解剖,根5、干3、股6、束3、支5 （5 3 6 3 5）,臂叢神經(jīng)解剖,斜角肌及頸長肌肌支（C58） 膈神經(jīng)（C45，膈肌） 胸長神經(jīng)（C57，前鋸?。?肩胛背神經(jīng)（C45，肩胛提肌、大小菱形?。?根的分支,肩胛上神經(jīng)（上干，主要是C5） 鎖骨下肌支（上干前股，C56）,干的分支,后束： 上肩胛上神經(jīng) 胸背神經(jīng) 下肩胛下神經(jīng) 腋神經(jīng) 橈神經(jīng),束的分支,外側束： 胸前外側神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng)外側頭,內側束： 胸前內側神經(jīng) 尺神經(jīng) 正中神經(jīng)內側頭 臂內側皮神經(jīng) 前臂內側皮神經(jīng),頸5神經(jīng)根,肌皮神經(jīng),喙肱肌,肩胛背神經(jīng),肩胛肌、菱形肌,橈

3、神經(jīng),肱橈肌、肱三頭肌外側頭,正中神經(jīng),旋前圓肌,臂叢神經(jīng)根的功能支配：,三頭肌長頭、旋后肌、橈側腕伸長肌,頸6神經(jīng)根,腋神經(jīng),小圓肌、三角肌,橈側腕屈肌,橈神經(jīng),正中神經(jīng),胸前外側神經(jīng),胸大肌鎖骨頭,C5+C6 上干,上干,腋肌皮肩胛上神經(jīng),肩外展屈肘,頸7神經(jīng)根,肌皮神經(jīng),肱肌,正中神經(jīng),尺側腕屈肌,胸長神經(jīng)（C5C7合成）,前鋸肌,胸背神經(jīng),背闊肌,C 7,中 干,肱三頭肌 背闊肌 伸指總肌 尺側屈腕肌,橈神經(jīng),胸前內側神經(jīng),胸大肌胸肋部,尺神經(jīng),肱三頭肌內側頭、尺側腕伸肌、指總伸肌、拇長短伸肌、拇展長肌,指深屈肌,頸8神經(jīng)根,胸1神經(jīng)根,正中神經(jīng),掌長肌、拇長屈肌、旋前方肌,橈神經(jīng),示

4、、小指伸肌,臂及前臂內側皮神經(jīng),C8+T1 下干,下干,正中神經(jīng)尺神經(jīng),指屈曲、指伸直、拇對掌對指,腋神經(jīng)(C5-6),臂叢神經(jīng)功能總結,C5: 三角肌 肩部感覺 C6: 小圓肌,肌皮神經(jīng)(C5-7),C5: 肱橈肌 C6: 肱二頭肌 前臂橈側感覺 C7: 肱肌,橈神經(jīng)(C5-T1),臂叢神經(jīng)功能總結,C5: 肱三頭肌外側頭, 肱橈肌, 上臂橈側感覺 C6: 肱三頭肌長頭, 旋后肌, 橈側伸腕長肌, 腕背橈側感覺 C7: 肱三頭肌內側頭, 橈側伸腕短肌 伸指總肌 C8: 尺側伸腕肌, 伸拇長肌, 拇長展肌 T1: 示、小指固有伸肌,正中神經(jīng)(C5-T1),臂叢神經(jīng)功能總結,C5: 旋前圓肌 C

5、6: 橈側屈腕肌 C7: 屈指淺肌, 13指感覺 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌長肌, 旋前方肌 大魚際肌(橈側二指半) 蚓狀肌(12),尺神經(jīng)(C7-T1),臂叢神經(jīng)功能總結,C7: 尺側屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺側半) 手掌背尺側及45指感覺 T1: 小魚際肌 骨間肌 蚓狀肌(34) 大魚際肌(尺側一指半),臂叢神經(jīng)功能總結,上舉: 岡上肌 (C5) 岡下肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6),肩 關 節(jié),伸肘: 肱三頭肌 (C6、7) 屈肘: 肱二頭肌 (C5、6),肘 關 節(jié),背伸: 橈側腕長伸肌(C5、6) 橈側腕短伸肌 (C7) 尺側腕伸肌(C8T1) 掌屈: 橈側

6、腕屈肌 (C5、6) 尺側腕屈肌(C7) 掌長肌 (C8T1),腕 關 節(jié),指 關 節(jié),拇指腕掌關節(jié),拇對掌對指,正中神經(jīng) 尺神經(jīng)(C8、T1),指 關 節(jié),掌指關節(jié),伸直: 橈神經(jīng) (C8) 屈曲: 尺神經(jīng) (T1),指 關 節(jié),指間關節(jié),伸直: 尺神經(jīng) (T1) 屈曲: 正中神經(jīng) (C8),臂叢解剖規(guī)律,C5腋神經(jīng)三角肌肩外展 C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲 C7橈神經(jīng)伸肌群肩肘腕伸 C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈 T1尺神經(jīng)手內肌拇對掌指伸直,診 斷,神經(jīng)損傷的診斷要點,1、有無神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)損傷是四肢損傷中常見的損傷，任何四肢損傷都應考慮神經(jīng)損傷的存在，任何開放性損傷不論傷口大小和深淺都有鄰

7、近神經(jīng)損傷的可能，特別是閉合性損傷，更應高度警惕神經(jīng)損傷的發(fā)生。為此，對每一例四肢損傷的患者都應提出有無神經(jīng)損傷的問題。由于周圍神經(jīng)包含了三種神經(jīng)纖維（運動，感覺，交感），因此任何肢體損傷同時，存在運動，感覺與交感神經(jīng)障礙，均應考慮存在周圍神經(jīng)損傷。在三種障礙中，感覺神經(jīng)障礙是判斷周圍神經(jīng)有無損傷的重要方法。,2、神經(jīng)損傷的定位診斷 一旦肢體損傷中同時存在運動，感覺與交感障礙（皮膚干燥，變色，潰瘍等）則應判斷是什么神經(jīng)損傷，應詳細的作功能檢查，根據(jù)運動及感覺喪失情況進行定位診斷。,3、神經(jīng)損傷的定性診斷 應根據(jù)病程，臨床體征表現(xiàn)及神經(jīng)-肌電檢測結果，進行綜合判斷。,4、神經(jīng)損傷程度與變化的動態(tài)

8、觀察 有無神經(jīng)損傷及損傷部位可以通過一次性檢查，給予初步結論，但對神經(jīng)損傷性質與程度及變化趨勢往往難從一次性檢查得出明確結論，應進行動態(tài)觀察。即每隔一個月左右進行體征及肌電檢查地結果比較，才能做出正確的診斷。,臂叢神經(jīng)的臨床診斷需要對患肢每個關節(jié)，每根神經(jīng)，每塊肌肉進行全面檢查，得出正確判斷后，臨床上再進行下述綜合分析。,臂叢神經(jīng)損傷的診斷：,（癥狀和體征）,同樣也嚴格遵循神經(jīng)損傷的診斷原則！,此外還可以使用電生理診斷。,1、有無臂叢神經(jīng)損傷 有下列情況之一，應考慮臂叢神經(jīng)損傷存在： 1）上肢五大神經(jīng)（腋，肌皮， 正中，橈，尺神經(jīng)）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷） 2）手部三大神

9、經(jīng)（正中，橈，尺神經(jīng)）中，任何一根合并肩關節(jié)或肘關節(jié)功能障礙（被動活動正常） 3）手部三大神經(jīng)（正中，橈，尺神經(jīng)）中，任何一根合并前臂內側皮神經(jīng)損傷（非切割傷）。,2、確定臂叢損傷的部位 1）目的：便于手術切口及進路的選擇。 2）方法：臨床檢查胸大肌鎖骨部代表C5，C6神經(jīng)根， 胸肋部代表C8，T1神經(jīng)根， 背闊肌代表C7神經(jīng)根的功能。,當胸大肌鎖骨部正常存在 （檢查方法：肩關節(jié)處前屈45度，上臂作抗阻力內收）， 則表示臂叢外側束起始部發(fā)出的胸前外側神經(jīng)功能良好， 臂叢損傷的部位應在外側束以下（即鎖骨下部）。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上干或C5，C6根性損傷。,當胸大肌胸肋部正常存在 （檢查方法：

10、肩關節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內收） 則表示臂叢內側束起始部發(fā)出的胸前內側神經(jīng)功能良好， 臂叢損傷的部位應在內側束以下（即鎖骨下部）。,胸大肌鎖骨部正常: 外側束以下病變 (鎖骨下部) 胸大肌鎖骨部異常: 外側束以上病變 (鎖骨上部),胸大肌胸肋部正常: 內側束以下病變 (鎖骨下部) 胸大肌胸肋部異常: 內側束以上病變 (鎖骨上部),鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別,當背闊肌正常存在 （檢查方法：肩關節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內收，檢查者用手叩擊肩胛骨下角以下部位有無肌肉收縮活動。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內收功能所干擾）， 則表示后側束中段發(fā)出的胸背神經(jīng)功能良好， 若有臂叢損傷，其部位應在后側束

11、以下（即鎖骨下部）。背闊肌萎縮提示中干損傷或C7神經(jīng)根損傷。,背闊肌正常: 后束以下病變 (鎖骨下部) 背闊肌異常: 后束以上病變 (鎖骨上部),3、臂叢神經(jīng)根干束支的定位診斷 在術前對臂叢損傷定位，除了區(qū)分鎖骨上下?lián)p傷外，應進一步明確鎖骨上的根或干損傷，以及鎖骨下束或支損傷，具體方法應將臨床檢查所得地陽性體征，按上肢五大神經(jīng)分類后進行組合診斷。,根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷,腋 + 肌皮 - 上干 腋 + 橈 - 后束 肌皮 + 正中 - 外側束 正中 + 尺 - 內側束 下干,鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別,鎖骨上部臂叢 = 根干部 鎖骨下部臂叢 = 束枝部 鎖骨部臂叢 = 股部,臂叢損傷

12、診斷,臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,病史節(jié)前 節(jié)后 創(chuàng)傷程度嚴重, 常合 較輕 多發(fā)骨折 昏迷史有 無 疼痛劇烈不痛,體征 節(jié)前 節(jié)后 斜方肌萎縮明顯 (-) 聳肩受限 有 (-) Horners征劇烈 (-),臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,電生理診斷 節(jié)前 節(jié)后 SNAP 存在 消失 SEP 消失 消失,臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,術時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后 神經(jīng)連續(xù)性 不存在 存在 椎孔附近 空虛感 可找到殘 存神經(jīng)根,臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,術時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后 鎖骨下巨大 常見 少見 神經(jīng)腫塊 神經(jīng)根形態(tài)

13、 圓球神經(jīng)節(jié) 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠端扁平 單瓣型 倒鉤型,臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,有無臂叢損傷- 二大神經(jīng)組合 鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別- 二塊肌肉檢測 (胸大肌, 背闊肌) 節(jié)前, 節(jié)后鑒別- 二個體征的檢查 (聳肩, Horner征) 節(jié)后損傷程度- 臨床與肌電的配合 （部分、完全）,臂叢損傷診斷順序,1、腋神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：三角肌萎縮，肩關節(jié)外展受限 單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；腋神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側束；腋神經(jīng)合并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干；腋神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在C5根部。,五大神經(jīng)損傷的診斷（最重要的規(guī)類診斷）,2、肌皮神經(jīng)損

14、傷： 臨床表現(xiàn)：肱二頭肌萎縮，肘關節(jié)屈曲受限 單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下；肌皮神經(jīng)合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在上干；肌皮神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在外側束；肌皮神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。,3、橈神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限 單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；橈神經(jīng)合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側束；橈神經(jīng)合并肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根；橈神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。,4、正中神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1-3指感覺障礙 單純正中神

15、經(jīng)損傷，損傷平面在支以下；正中神經(jīng)合并肌皮神經(jīng)損傷，損傷平面在外側束；正中神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在C8神經(jīng)根；正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內側束。,5、尺神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：尺側腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內收肌萎縮，手指內收，外展受限，指間關節(jié)伸直受限，手精細功能受限，第4-5指感覺障礙 單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下；尺神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內側束；尺神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸1神經(jīng)根。,神經(jīng)損傷的治療原則,（一）早期正確診斷掌握“黃金時機”,神經(jīng)損傷后其再生能力與修復時間關系十分密切，傷后13月內是神經(jīng)修復“黃金時期”

16、，延誤診斷，預后較差。,（二）明確神經(jīng)損傷的性質，決定治療方案,神經(jīng)振蕩：通常保守治療即可痊愈； 神經(jīng)軸索斷裂：有自行恢復的可能，但在軸索斷裂之間出現(xiàn)血腫壓迫或纖維組織伸入則難易自行恢復； 神經(jīng)斷裂：必須進行手術探察。,（三）正確掌握手術適應癥,急診與早期手術探查： （1）開放性損傷，估計神經(jīng)已斷裂，不可能自行恢復者，應盡早行神經(jīng)探查； （2）閉合性神經(jīng)損傷觀察一定時間后（一般3個月），無再生的表現(xiàn)，應行手術探察； （3）經(jīng)過保守治療，雖恢復部分功能，但停留再一定的水平，經(jīng)3個月間隔不再好轉而主要功能無恢復者，應行手術探查； （4）神經(jīng)手術后按神經(jīng)生長速度計算1mm/d，功能未恢復者應重新探察

17、神經(jīng)吻合口； （5）神經(jīng)手術后，神經(jīng)再生再骨纖維道有受阻表現(xiàn)者。,晚期手術指征： 損傷后12年患者有以下情況時可進行手術： （1）喪失的神經(jīng)主要功能未恢復，或恢復不滿意者，肌肉萎縮明顯者應作功能重建術； （2）神經(jīng)損傷雖已數(shù)年，肢體主要功能未恢復，而肌肉無明顯萎縮時，仍科考慮神經(jīng)手術探查； 神經(jīng)損傷或修復后，功能恢復不佳而有下屬情況，即使時間超過2年者，亦可手術探查：功能曾有恢復，但進展突然停止者；伴有與神經(jīng)損傷有關的疼痛者。,（四）神經(jīng)手術注意事項,1、無損傷技術： （1）止血帶的應用 （2）手術放大鏡或顯微鏡的應用 （3）纖維器械及縫線的應用 （4）創(chuàng)面持續(xù)保持濕潤 （5）術區(qū)充分止血 2

18、、由正常向病變方向游離 3、神經(jīng)吻合口斷端應徹底清除病變組織，吻合斷端無張力，良好的血供,術前準備 除一般術前常規(guī)檢查外，臂叢損傷患者尚應作如下特殊檢查以利手術方法地選擇及并發(fā)癥的防治。,X線胸透與胸片了解膈肌活動及抬高情況： 膈神經(jīng)是臂叢根性撕脫傷手術治療中最有效的移位神經(jīng)，移位后效果與膈神經(jīng)功能狀態(tài)有直接關系，嚴重臂叢損傷常伴有膈神經(jīng)損傷，因此術前應有正確判斷。并觀察肋骨，肋間隙情況。,肺功能測定： 對選擇多組神經(jīng)移位病例術前應了解肺功能狀態(tài)，對選擇手術方式有重要意義，膈神經(jīng)移位后早期均有不同程度的肺功能影響，這些影響雖不產生臨床癥狀，但對肺功能已有損害者，特別需同時進行多根肋間神經(jīng)移位者

19、，更應謹慎。常規(guī)作如下肺功能檢查：呼吸道通氣量（VC），總肺活量（TLC），肺功能殘氣量（FRC），最大呼吸量（MVV）。,斜方肌功能狀態(tài)的測定： 斜方肌由副神經(jīng)支配，副神經(jīng)也是臨床常用的移位神經(jīng)，其功能狀態(tài)可通過如下方法測定： 1）聳肩功能：觀察患者聳肩時肩部的抬高水平及斜方肌與肩胛提肌的雙重收縮是否出現(xiàn)皺紋。 2）電生理檢查：有否失神經(jīng)電位。,手術方式,（一）神經(jīng)松解減壓術（最多的?。?手術指征： 臨床檢查神經(jīng)損傷呈部分性，神經(jīng)功能部分存在或以受壓為主因地神經(jīng)損害。 在肌電檢測中以神經(jīng)傳導速度減慢為主要表現(xiàn)。 手術時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性存在，無明顯神經(jīng)瘤。 術中刺激神經(jīng)病變的近端，以遠端肌肉有收

20、縮反應。,（二）神經(jīng)縫合術,手術指征： 臨床檢查神經(jīng)損傷呈完全性，神經(jīng)支配地主要功能喪失。 肌電檢查顯示神經(jīng)傳導速度完全消失。 術中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性中斷或雖存在但病變部位呈神經(jīng)瘤樣改變。 術中電刺激病變近端的神經(jīng)，遠端無任何反應。 病變神經(jīng)切除后兩斷端可在無張力條件下縫合或神經(jīng)缺損是神經(jīng)干直徑4倍以內。,(三)神經(jīng)移植術,手術指征： 神經(jīng)損傷呈完全性，臨床肌電檢測表現(xiàn)及手術中發(fā)現(xiàn)均呈完全性神經(jīng)損傷表現(xiàn)。 神經(jīng)病變切除后神經(jīng)缺損是神經(jīng)干直徑的4倍。,（四）神經(jīng)干支劈開術 （五）神經(jīng)移位術 （六）神經(jīng)植入術,神經(jīng)損傷的一般治療方法,第一、二度病變的神經(jīng)損傷，早期以保守治療為主，應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（Vi

21、t B1、B6、B12、Vit Bco，彌可寶等），損傷部位進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關節(jié)松弛。觀察時期一般在3個月左右。,應注意： 1、感覺喪失的保護； 2、疼痛的治療； 3、腫脹的防止； 4、積極的康復治療。,術后處理 臂叢松解減壓術后上肢固定3d，神經(jīng)移植固定3周，神經(jīng)修補固定6周，應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。拆除石膏后，患肢應進行功能鍛煉，防治關節(jié)囊攣縮，神經(jīng)縫合處進行理療，防治神經(jīng)縫合處瘢痕粘連壓迫，并應用神經(jīng)電刺激療法刺激神經(jīng)再生。每3個月進行肌電圖檢查，以了解神經(jīng)再生情況。,在觀

22、察期間特別注意下列問題處理：,1、感覺喪失的保護 對C5-7根性損傷，雖然手的功能基本存在，但拇，示指感覺存在障礙，對手的精細功能也有一定的影響。C8，T1根性損傷，雖拇，示指感覺功能基本存在，但手的功能基本喪失，第4-5指感覺也消失，易受進一步損傷如碰傷或燙傷。在失神經(jīng)支配的皮膚損傷后修復較困難，因此必須保護失神經(jīng)支配的皮膚，可穿戴防護手套，訓練用健手試探接觸物體溫度的習慣，經(jīng)常涂用油脂性護膚霜。,2、疼痛的治療 雖然臂叢損傷患者較少發(fā)生嚴重的疼痛，但一旦發(fā)生疼痛，治療也較困難，這種疼痛一般呈灼性痛，在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者中較多見。取出神經(jīng)中彈片，切斷部分損傷的神經(jīng)及神經(jīng)瘤，重接神經(jīng)緩

23、解這類疼痛為主要方法。臂叢神經(jīng)封閉，頸交感神經(jīng)封閉及手術切除，以及針灸，各類止痛藥物的應用僅短暫緩解疼痛。,臂叢神經(jīng)損傷后疼痛,臂叢神經(jīng)損傷后疼痛診斷：有明確上肢、肩部、鎖骨的暴力外傷史，一般為單側，可為加速傷或減速傷；或肩部局部放療史；醫(yī)源性臂叢神經(jīng)損傷；以及腫瘤侵犯等?；颊咧髟V患側臂叢神經(jīng)支配區(qū)域自發(fā)性疼痛，可為持續(xù)性或間歇性疼痛，多為刀割樣、過電樣、燒灼樣疼痛，部位固定，一般向上不超過肩部，向下不超過腋窩，疼痛程度劇烈，且與情緒、氣候變化、疲勞等有相關。NSAIDs類藥物一般無效，抗驚厥藥如卡馬西平、加巴賁丁對部分患者有一定效果。臂叢神經(jīng)阻滯一般對疼痛無效?；颊哂腥炕虿糠值谋蹍采窠?jīng)功能缺失癥狀群（上肢的運動、感覺），可合并同側Horners征。典型頸椎MRI可見患側下頸髓區(qū)域萎縮，神經(jīng)根缺失，脊髓前角后角擴大。,臂叢神經(jīng)損傷后疼痛,藥物治療：抗驚厥藥物： 卡馬西平：按照小劑量、逐漸增量