1、癌癥晚期患者的護理,1,癌癥的定義、誘因,癌癥晚期患者護理方向,癌癥現(xiàn)狀調(diào)查,臨終關(guān)懷,目錄,2,惡性腫瘤,在醫(yī)學上，癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。 腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞異常增生與分化而形成的新生物。新生物一旦形成，生長不受正常機體生理調(diào)節(jié)，破壞正常組織與器官。 惡性腫瘤生長速度快，呈浸潤性生長，易發(fā)生出血、壞死、潰瘍等，并常有遠處轉(zhuǎn)移，造成人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴重的臟器功能受損等，最終造成患者死亡。,3,吸煙 放射線和紫外線 化學致癌物 微生物感染 慢性疾病 營養(yǎng)因素 微量元素 內(nèi)分泌失調(diào) 免疫抑制 遺傳因素,病因,4

2、,現(xiàn)狀調(diào)查,2017年國家癌癥中心發(fā)布中國城市癌癥數(shù)據(jù)報告。數(shù)據(jù)顯示： 全國每天約1萬人確診癌癥 平均每分鐘就有7人； 肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一； 40歲之后發(fā)病率快速提升，80歲達到高峰； 大城市男性前列腺癌和腸癌風險高； 大城市女性乳腺癌甲狀腺癌風險最高。,5,護理方向,做好病房環(huán)境管理,做好基礎(chǔ)護理,疼痛的護理,心理護理,6,病房環(huán)境管理,一、創(chuàng)造良好的居住環(huán)境 居住環(huán)境的好壞會使患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，因此病室應(yīng)舒適、清潔，空氣新鮮，適當為患者播放電視，音樂以分散其注意力，緩解疼痛，是患者保持樂觀情緒。 二、創(chuàng)造良好的人文環(huán)境 護士應(yīng)以熱情、親切、誠懇的態(tài)度與之接觸。主動介紹環(huán)境。

3、用文雅的舉止，穩(wěn)重熟練的操作取得患者的信任，使患者產(chǎn)生安全感。 三、創(chuàng)造家庭環(huán)境 允許患者家屬在病房陪伴患者，與患者交談，做患者愛吃的飯菜。使患者有家一樣的感覺，從而減輕患者的寂寞感，讓家屬陪患者度過生命的最后時光。,7,基礎(chǔ)護理,一、加強基礎(chǔ)護理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生 晚期癌癥患者普遍存在潛在感染等問題，有口腔黏膜改變，皮膚完整性受損的危險等。因此，應(yīng)加強口腔護理、皮膚護理，教會患者家屬進行口腔護理及皮膚護理的基本操作，對于臥床的患者應(yīng)鼓勵其多翻身、拍背，有條件使用氣墊床，以防肺炎及褥瘡的發(fā)生。 二、飲食護理 由于癌癥患者的特殊性，其膳食應(yīng)以清淡均衡多樣為主 。 變換菜肴的花色品種，注意色香

4、味的調(diào)配，選擇高熱量、高蛋 白、高維生素、易消化的食物，少食多餐，多飲水，多吃蔬菜 水果及含豐富礦物質(zhì)的食物。,8,基礎(chǔ)護理,二、飲食護理 膳食中缺乏維生素和維生素是發(fā)生癌變的一個重要因素。 維生素有增強上皮細胞抵抗力，阻止細胞癌變的作用；維生素可阻斷體內(nèi)亞硝酸胺形成，抑制癌細胞的繁殖能力，能對晚期癌癥的發(fā)展起緩解作用，是有效的抗癌藥物。 癌癥患者必須服用維生素和其他維生素。同時在膳食中要增加維生素和維生素含量較高的水果泥和菜泥，通過臨床的觀察效果較好。,9,疼痛護理,一、影響癌痛的原因 晚癌癥病人的疼痛由肉體、心理、社會三方面的因素所決定。 肉體因素是主觀的，包括癌癥本身(如腫瘤、牽拉、壓迫

5、等)引起的疼痛，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移合并癥的疼痛；檢查治療(活檢、穿刺、手術(shù)、放療)引起的疼痛；護理不當(褥瘡等)引起的疼痛。 社會心理因素即：患者的社會地位、職業(yè)、性別、家庭出身、文化修養(yǎng)、周圍人際關(guān)系等 疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合。沒有完全的器質(zhì)性疼痛，個體差異導致病人對疼痛的內(nèi)心體驗不同，反應(yīng)不一。,10,疼痛護理,一、 評估疼痛的程度 正確的評估疼痛是有效治療疼痛的第一步，可以根據(jù)疼痛估價表進行判斷。該表的主要內(nèi)容包括：疼痛的性質(zhì)，部位，程度，發(fā)作情況和伴發(fā)癥狀等。 這些估價是通過問答形式由患者作出具體的描述。雖然疼痛估價表是評估疼痛的重要手段之一，但是細致的體檢及其他診斷資料也是不可缺少

6、的。,11,二、藥物止痛,根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的三階梯止痛法對患者進行合理的止痛，根據(jù)患者的病情，認真做到“按需給藥”“按時給藥”和“四個正確”（即正確的藥物，正確的劑量，正確的時間，正確的途徑），并給予止痛效果評價晚期癌癥患者的疼痛，應(yīng)適時、合理地使用鎮(zhèn)痛劑。 一般分為三個階段給藥：早期輕痛，口服阿司匹林去痛片； 中度疼痛，肌注安痛定、羅痛定、曲馬多； 重度疼痛，可使用可待因、杜冷丁、嗎啡等。,疼痛護理,12,疼痛護理,三、 緩解疼痛 了解疼痛部位、時間及規(guī)律性，給患者以舒適的體位，護理操作時要采取局部按摩、熱敷或者輕輕按揉疼痛部位來緩解疼痛。治療護理上除采用有效的藥物外，還要采用轉(zhuǎn)移注意力

7、、情緒穩(wěn)定、意志控制、心理暗示等心理護理，并給予適當?shù)膭駥Ш桶矒?，并動員其親人多探望，交流信息，盡量滿足其要求，給予最大的精神安慰。同時，對患者及其家屬進行有關(guān)疼痛緩解的教育。,13,為什么要做好腫瘤患者的心理護理,14,心理護理,研究表明，心理因素和社會因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，不良生活事件、負性情緒、不良行為及某些個性特征都是癌癥發(fā)生發(fā)展的“催化劑”，而患病后的應(yīng)對方式直接影響疾病的治療效果。 身患癌癥不僅意味著面臨死亡，還意味著將要經(jīng)歷一個痛苦的過程治療，患者出現(xiàn)一系列的劇烈心理變化是正?，F(xiàn)象。但過于消極的心理反應(yīng)不利于患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，加速疾病進展。,15,心理護理,

8、心理護理： (1)調(diào)節(jié)心理 晚期癌癥患者認為生存無望失去治療信心，因此情緒反常，針對患者的心理特點，了解患者的思想動態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，以平靜的心態(tài)對待疾病，積極配合治療晚期癌癥患者，要以高度的同情心和責任感尊重和理解患者，在病情惡化治療無效時，感到絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，給予及時的關(guān)懷和照顧，盡量滿足患者的要求，解除患者的痛苦，給予精神上的支持，同時防止發(fā)生意外。,16,心理護理,心理護理： (2)消除顧慮 癌癥患者幾乎都存在不同程度的思想顧慮，護士應(yīng)盡可能地去了解患者所想的，有針對性地消除患者的各種顧慮，同時鼓勵患者增強信心，積極配合治療，提高生存質(zhì)量。 爭取獲得家屬的積極配合，多關(guān)心患

9、者。家屬對待患者的態(tài)度起著重要作用。一般來說，家屬對患者支持和關(guān)心可減輕患者的后顧之憂，增強治療信心,17,心理護理,心理護理： (3)人際關(guān)系 護患關(guān)系也是一種人際關(guān)系，患者入院后就開始建立了這種新的人際關(guān)系。 他們需要得到護士熱情接待、重視和理解，希望相互溝通得到病友的友愛和幫助，以及親友的安慰和親近，使其不感到孤獨和寂寞，還可以減輕疾病所帶來的痛苦，從中獲得與疾病抗爭的能力。 加強和患者之間的交流，關(guān)系和諧，才能更好地改善他們的生活，激發(fā)他們生活的勇氣。,18,臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷 (hospice care)并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)

10、，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。,19,臨終關(guān)懷,由于癌癥威脅著人們的健康甚至生命，因此對于晚期癌癥患者來說，護士的主要目的不是治療，而在于加強各項護理工作，并結(jié)合運用臨終人文關(guān)懷來為患者服務(wù)，使患者建立正確的生死觀，讓他們勇敢地接受死亡。 所以，護士的最終目的是讓他們在痛苦最小的情況下，有尊嚴地、安詳?shù)仉x開人世。,20,臨終關(guān)懷,在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。美國的一位臨終關(guān)懷專家就認為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機體上的痛苦的同時，做好臨終患者的心理關(guān)懷。 臨終關(guān)懷目標是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔一些勞累與壓力。,21,癌癥晚期病人身