1、潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎 （Moisture-AssociatedSkinDamage）,潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎,近兩年來，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點。 潮濕的環(huán)境不僅帶來皮膚的脆弱性增加，同時不同的潮濕液體也會對皮膚造成不同的損傷 。 在2009年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。,潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎,所謂MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其實很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥。 引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4

2、大類 。,潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類,失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）； 皮膚皺褶處皮炎（ITDIntertriginous Dermatitis）； 傷口周邊處皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）； 造口周邊處皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis）,失禁性皮炎,失禁性皮炎,失禁性皮炎,失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。,失禁性皮炎,

3、失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。 在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8患者有失禁，其中39.7是大小便雙重失禁，12.4是單純大便失禁，7.7是單純尿失禁。,失禁性皮炎,那么尿液是如何來損傷皮膚的呢？ 1、皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。 2、尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境之中； 3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中； 4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個

4、重要因素,失禁性皮炎,大便是如何來損傷皮膚的呢？ 糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用；,失禁性皮炎,成形糞便和水樣糞便對于皮膚的損害又有區(qū)別： 成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。 最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因為糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）,導(dǎo)致IAD的3大因素,組織耐受力： 組織耐受力和患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體溫、血運循環(huán)息息相關(guān)； 皮膚所處環(huán)境 皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等。 患者的移動力。 患者的移動力

5、（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所的意識）同樣也是一個重要因素。,失禁性皮炎,通常失禁性皮炎會和我們最常見的壓瘡?fù)瑫r存在，因為患有失禁性皮炎的皮膚顯得異常脆弱，如在此時再有外來的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時更容易發(fā)生壓瘡。,IAD評估的重點步驟,確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險評估的患者。 以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者。 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者； 出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。,IAD評估的重點步驟,選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險評估工具 推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具失禁性皮炎干預(yù)工具,IAD評

6、估的重點步驟,選擇合適的評估時機和頻率 高危患者在入院2h內(nèi)進(jìn)行初次評估。之后每班次進(jìn)行評估。,IAD評估的重點步驟,確定評估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶； 大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。,IAD評估的重點步驟,判斷失禁性皮炎的分級情況： 通過視診和觸診評估失禁性皮炎的分級情況。,IAD-IT分級,1、高危（high-Risk） 指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。,IAD-IT分級,2、早期失

7、禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,IAD-IT分級,3、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級,4、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色

8、，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級,5、重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,IAD-IT分級,6、合并真菌性皮炎（fungal-appearing rash） 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的斑點（白/

9、黃）?；颊叱ＴV有癢感。,壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎的鑒別要點,IAD的防治,皮膚問題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護這三個步驟來實現(xiàn)的。,IAD的防治,清洗（Clean） 清洗皮膚的時候動作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。 清潔皮膚采用一次性軟布，移除臟物； 清洗皮膚時不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔； 水溫不可過高。 選擇的皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性的，接近皮膚的PH值。 失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚 目前國際上通常都會使用免沖洗（norinse）的

10、皮膚清潔液 ，可惜國內(nèi)還不多見。 現(xiàn)在最先進(jìn)的是一種3合1的皮膚清洗液，可以同時完成清潔、潤膚和保護的作用，同樣很可惜還沒有在中國大陸上市。,IAD的防治,潤膚（Moisturize） 大部分的清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。 保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分； 而潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。 許多臨床護理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,保護（Protect） 皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率（TE

11、WL），以保證長時間的使用不會引起皮膚的浸漬（Maceration）。 常見的皮護保護劑有兩類 一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等； 另一類是液體狀的丙烯酸酯。 已經(jīng)有相關(guān)的文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護劑要比油膏類產(chǎn)品在成本控制上更具有優(yōu)勢。,總結(jié)一下IAD的防治,1. 移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì) 2. 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便 3. 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染） 4. 控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因,IAD的護理,做好病因的處理及皮膚清潔。 按各級失禁性皮炎進(jìn)行護理,中度IAD的護理,皮膚破損創(chuàng)面 使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，23d更換敷料1次。 滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時用 保持皮膚干爽和避免滲漏。 避免尿液或大便的再次刺激。,重度IAD的護理,避免尿液或大便的再次刺激。 大便失禁者可使用大便失禁套件收集糞水后使用紙尿褲。 尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。 皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料+外層敷料促進(jìn)愈合。 內(nèi)層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料。 外層敷料可選超薄