1、石膏固定的觀察要點(diǎn)和并發(fā)癥,1,主要內(nèi)容,石膏固定的功用 石膏固定的禁忌證 石膏固定的護(hù)理 石膏固定的并發(fā)癥,2,石膏固定的功用,1、骨折整復(fù)后固定 2、骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng) 3、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定 4、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損 傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。 5、矯形手術(shù)后固定。,3,1、全身情況很差，作巨大的石膏包 扎可能引起生命危險(xiǎn)者； 2、患部傷口有厭氧性感染的可疑者； 3、懷孕婦女繞胸腹部包扎； 4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的 軀干包扎。,石膏固定的禁忌證,4,5,6,7,8,石膏固定的護(hù)理措施,（一）石膏固定前的護(hù)理 1、向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識(shí)，使其配合治

2、療。 2、洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長(zhǎng)軸平行，以便石膏開窗時(shí)，方便揭掉。 3、協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。,9,（二）石膏固定時(shí)的護(hù)理 石膏固定時(shí)，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn)；在搬動(dòng)患者時(shí)，也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。,10,（三）石膏固定后的護(hù)理,1、要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。 2、在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時(shí)

3、補(bǔ)救。,11,3、保持石膏清潔，特別是會(huì)陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。,12,4、天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。 5、石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。 6，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。,13,7、觀察要點(diǎn) 患肢血液循環(huán)觀察 傷后2-3d及石膏固定24-48h 觀察指標(biāo)包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動(dòng)情況及病人有無疼痛、感

4、覺麻木的主訴感覺等。,14,皮膚顏色、溫度 如果動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時(shí)，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。,15,患肢腫脹 靜脈回流障礙時(shí)多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹，注意與健側(cè)比較，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。,16,動(dòng)脈搏動(dòng) 如果動(dòng)脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示組織缺血程度嚴(yán)重。石膏固定24h內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常觀察肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意動(dòng)態(tài)觀察和比較。,17,毛細(xì)血管充盈情況 壓迫甲床后血液回流的速度作為

5、參考。 疼痛 骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。,18,感覺異常 神經(jīng)組織對(duì)缺血反應(yīng)最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。 活動(dòng)障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動(dòng)受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)活動(dòng)引起劇烈疼痛。,19,8、功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)、 下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)，防止意外損傷；,20,拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強(qiáng)功能鍛煉，由被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過渡，必要時(shí)可配合理治，以最大