1、匯報(bào)人：任劉麗 時(shí) 間：2014.05.22,一例帕金森患者便秘的病例分析,內(nèi)容,病情簡(jiǎn)介,患者，女，61歲 便秘8年，加重3月 患者于8年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便秘，3-5天排便1次，最長(zhǎng)可達(dá)1周，伴有腹脹。近3月便秘加重。 患者帕金森10年，長(zhǎng)期口服美多巴等藥物（具體不詳），服藥后有上腹部疼痛，使用法莫替丁、多潘立酮等藥物，可自行緩解。7月22日胃鏡檢查提示：充血滲出性胃炎、胃潴留，為進(jìn)一步診治入院。 其他：1996年因乳腺囊腫行手術(shù)治療，2001年因頸椎病行手術(shù)治療，2007年行胃間質(zhì)瘤結(jié)扎術(shù)。青霉素及磺胺類(lèi)過(guò)敏史。 入院診斷：便秘原因待查,病情簡(jiǎn)介,診療過(guò)程：患者入院后行胃鏡示：慢性淺表

2、性胃炎， 結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常。 全消化道泛影葡胺造影示：全消化道動(dòng)力慢。 初始用藥,疾病簡(jiǎn)介,慢性便秘：便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難；排便次數(shù)減少指每周排便少于3次；排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。 帕金森?。≒arkinsons Diease,PD）：是由中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退行性變而引起的一種進(jìn)行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 主要表現(xiàn)：靜止性震顫、動(dòng)作遲緩，肌張力增高；姿勢(shì)平衡障礙。,便秘與帕金森,功能性疾病 功能性便秘；功能性排便障礙；便秘型腸易激綜合征 器質(zhì)性疾病 腸道疾病：結(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后、腸

3、扭轉(zhuǎn)、直腸膨出、直腸脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合征、痙攣性肛門(mén)直腸痛 內(nèi)分泌/代謝性疾?。簢?yán)重脫水、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤 、重度金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：自主神經(jīng)病變、腦血管疾病、認(rèn)知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷 肌肉疾?。旱矸蹣幼冃浴⑵ぜ⊙?、硬皮病、系統(tǒng)性硬化 藥物 抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧化酶抑制劑、阿片類(lèi)藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣的抗酸藥、鈣劑和鐵劑、止瀉藥、非甾體類(lèi)消炎藥,慢性便秘常見(jiàn)病因與相關(guān)因素,-

4、2013年中國(guó)慢性便秘診治指南,帕金森與便秘,便秘是帕金森綜合征患者最常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀之一，帕金森綜合征患者便秘的發(fā)生率50 ，有的報(bào)道達(dá)80。 抗帕金森綜合征藥物使胃和腸腔內(nèi)多巴活化為多巴胺，經(jīng)羥基化形成去甲腎上腺素，進(jìn)一步降低結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)，形成慢傳輸便秘。,病例分析,初始用藥調(diào)整 患者偶有服藥后上腹部不適及易動(dòng) 停PEG4000散 莫沙必利片10mg 3/日 5mg 1/日 可能的原因： 服用PEG4000散可能出現(xiàn)腹部不適、腹脹。而且患者存在胃潴留的情況，不宜繼續(xù)使用。 莫沙必利可能會(huì)引起震顫，減量。,便秘的治療,1、一般治療 補(bǔ)充足量的蔬菜和水果、水分、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理

5、健康宣教 2、藥物治療 現(xiàn)無(wú)針對(duì)帕金森便秘的特效藥，一般選用促胃腸動(dòng)力藥物和輕型瀉藥。,PD藥物治療,提高腦內(nèi)DA功能的藥物： DA替代藥物：左旋多巴 促進(jìn)突觸體中的DA釋放：金剛烷胺 DA受體激動(dòng)劑：溴隱亭、吡貝地爾 兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制藥：恩他卡朋 單氨氧化酶-B抑制劑：司來(lái)吉蘭 抗膽堿能藥物 苯海索,重新調(diào)整兩類(lèi)遞質(zhì)（DA和Ach）的平衡！,病例分析,患者用藥情況：患者帕金森病多年，近一年聯(lián)合使用四種抗帕金森病藥治療，具體如下：,多巴絲肼：芐絲肼：左旋多巴=50:200mg，該患者使用1/2片，4/日 卡比/左旋多巴控釋片：50mg:200mg，3/4片，1/晚 恩他卡朋：抑制左

6、旋多巴代謝，增加生物利用度。 100mg，4/日 吡貝地爾緩釋片：多巴胺能激動(dòng)劑（刺激多巴胺受體和大腦多巴胺能通路），50mg，2/日。,該藥半片后一般不可再掰開(kāi)服用，將造成藥物突釋?zhuān)绊懗掷m(xù)起效,左旋多巴,DA的前體 99%的左旋多巴被肝臟內(nèi)的脫羧酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?只有1%的左旋多巴能進(jìn)入腦內(nèi)的病變部位，被腦內(nèi)的脫羧酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，起到治療作?顯效緩慢，一般需連續(xù)服藥2-3周才開(kāi)始見(jiàn)效 聯(lián)合用藥：同時(shí)服用外周脫羧酶抑制劑（卡比多巴、芐絲肼），以減少左旋多巴在肝臟的脫羧，使進(jìn)入腦的左旋多巴明顯增多；同時(shí)減輕左旋多巴外周副作用。,左旋多巴,左旋多巴的不良反應(yīng) .胃腸道反應(yīng)： 惡心、嘔吐等

7、最常見(jiàn), 消化性潰瘍患者慎用。 .心血管反應(yīng)： 體位性低血壓, 心律失常。 .不自主的異常運(yùn)動(dòng)： 張口、咬牙、伸舌、皺眉、頭頸部扭動(dòng)等。 .“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”： “開(kāi)”期運(yùn)動(dòng)功能正常，“關(guān)”期則無(wú)力或活動(dòng)受限。 .精神障礙： 抑郁、焦慮、狂躁、妄想、幻覺(jué)、惡夢(mèng)、失眠等。,恩他卡朋,COMT抑制劑 阻止左旋多巴在外周代謝，使更多的左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi) 輔助用藥，單用無(wú)效 不良反應(yīng)：腹瀉、頭疼，多汗，口干，氨基轉(zhuǎn)移酶升高，腹痛，尿色異常?？赡芤鸶螕p害，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功，尤其用藥的前3個(gè)月。,病例分析,對(duì)于患者行腸鏡檢查的幾點(diǎn)提示：,1.禁食，將加快藥物自胃中排空，當(dāng)莫沙必利、甲氧氯普安等與左旋多巴同服時(shí)，會(huì)加快這個(gè)過(guò)程，因而可增加小腸對(duì)左旋多巴的吸收量或(和)速度，建議