1、,-,呼吸機應(yīng)用及相關(guān)血氣結(jié)果分,呼吸機定義： 呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置 呼吸機工作原理：呼吸機自主通氣時吸氣動作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，肺被動擴張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。以滿足生理通氣的需要。而呼吸機通氣是由體外機械驅(qū)動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機械驅(qū)動壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動性正壓力差”而完成呼吸。 應(yīng)用呼吸機目的：維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣?/p>

2、滿足機體的需要 改善氣體交換功能維持有效氣體交換 減少呼吸機做功 預(yù)防性機械通氣，用于敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,呼吸機的構(gòu)造,呼吸機管路,濕化灌,顯示屏,空氣壓縮機,常用的機械通氣模式,一、機械控制通氣和機械輔助通氣 機械控制通氣 (CMV ) 是一種時間啟動、容量限定、容量切換的通氣 方式，其潮氣量和頻率完全由呼吸機產(chǎn)生。 機械輔助通氣（AMV）是一種壓力或流量啟動、容量限定、容量切換 的通氣方式?？杀３趾粑鼨C與病人的自主呼吸 同步，有利于病人呼吸恢復(fù)。 輔助/控制呼吸（/）可自動轉(zhuǎn)換，當(dāng)病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機時，進(jìn) 行輔助通氣：相反則自動轉(zhuǎn)換控制通氣。,間歇正壓

3、通氣(IPPV),吸氣時由呼吸機產(chǎn)生正壓，將氣流送入肺內(nèi)，呼吸道內(nèi)壓升高；呼是氣時，肺內(nèi)氣體靠胸肺彈性回縮排出體外，氣道壓降至0. IPPV是CMV的一種形式，常在病人沒有自主呼吸時使用 優(yōu)點： 改善病人的通氣和氧合，促使CO2排出，提高PaO2,以維持正常的呼吸功能,常用的機械通氣模式,二、間歇指令通氣和同步間歇指令通氣 間歇指令通氣（）按自己的頻率供氣，與病人的自主 呼吸無關(guān)。缺點是可發(fā)生人機對抗 同步間歇指令通氣（）供氣由病人自主吸氣觸發(fā)，但 不是每一次吸氣都能觸發(fā)，僅在觸發(fā)窗 內(nèi)觸發(fā)。優(yōu)點；有利于呼吸機群的鍛煉 撤離呼吸機常用模式。,氣道壓力釋放通氣,雙向氣道正壓通氣,自主呼吸模式,無

4、創(chuàng)通氣,適應(yīng)性壓力通氣,適應(yīng)性支持通氣,校正,呼吸機常見報警原因及處理,低容量（ VT或VE ）報警,（1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3）氣道壓力過高 (4) 呼吸機工作壓力太低 (5) 氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障 (6) 低限報警值設(shè)置過高,高容量（ VT或VE ）報警,（1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機對抗等。 （2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。 （

5、3）VT設(shè)置過高或RR過快。 （4）高限報警值設(shè)置過低。 （5）誤把呼吸機面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。,低壓報警,（1）管道與病人脫接 （2）回路漏氣 （3）氣道漏氣 （4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O) （5）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等,高壓報警,（1）阻力增加 （2）順應(yīng)性降低 （3）氣道壓力高限報警的報警限設(shè)置過低,阻力增加的原因,氣管內(nèi)導(dǎo)管 高流速 管徑狹小 扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷 氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管 氣道 支氣管痙攣 水腫 新生物 分泌物,人機對抗的一般處理,1、分析和明確引起人機對抗的原因 2、去除引起人機對抗的原因 缺氧 代謝

6、性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 機器方面的因素 3、人機對抗藥物處理,人機對抗的藥物處理,呼吸機對抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去除時-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑,使用肌松劑應(yīng)注意,一般在下列情況下考慮使用 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機對抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者； 實施反比通氣時； 使用時應(yīng)注意 1 氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂 2 呼吸機正常運行,且備有簡易呼吸器的前提下使用肌松劑 3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜 4 對于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫溴銨）的拮抗劑（如新斯的明）時，須在前5分鐘先靜推阿托品1mg ，以防發(fā)生嚴(yán)重心動過緩與心搏停止。,血氣分

7、析的常用指標(biāo)及其意義,酸堿度（pH）,反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）,PaCO2,PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。,PaO2,動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低。 PaO2 = (1000.33年齡)mmHg。,碳酸氫根（HCO3-）,健康人AB(實際) = SB(標(biāo)準(zhǔn))22-27mmol/L，撒播

8、堿失衡時兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿,剩余堿（BE）,在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代堿,二氧化碳總量（TCO2） 定 義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中HCO3結(jié)合形式占95，物理溶解約5（CO2CP測的HCO3中的CO2量）。 參考值：2432 mmol/L 意 義：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此

9、可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主 要受代謝因素影響而改變。,SaO2,動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。 正常值：93% 99%。,酸,堿,中毒,中毒,H+,排泄受損,H+,產(chǎn)生過多,HCO3-,丟失,嘔吐使H+,丟失,堿攝入,鉀丟失,代謝性酸堿失衡原因,呼吸性酸堿失衡原因,酸,堿,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支氣管肺炎,COAD,癔癥性通氣過度,機械性過度通氣,顱內(nèi)壓升高,酸堿分析注意事項標(biāo)本：一定是動脈血。躺5分鐘以上抽血方佳。抗凝：肝素濕潤的注射器，采血后針頭刺入橡 皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無氣泡。時間：抽血后立即測定，愈快愈好。,

10、Na: 135145mmol/L 缺鈉量(mmol/L)=(140-測得值)*體重(kg)*0.6 1g 鈉 =17mmol/L K: 3.55.5mmol/L Ca: 1.12.1mmol/L 術(shù)后血鈣降低的主要原因為體外循環(huán)血液稀釋、大量輸血及堿中毒。心臟方面表現(xiàn)為心功能受抑制、心律失?；蜓獕合陆?。,電 解 質(zhì) 正 常 值,血氣分析與呼吸機參數(shù)調(diào)整,呼吸性酸中毒,原因：肺通氣量不足和肺交換不夠 血氣特點：PH45 PO2低 調(diào)整: + VT 或 + F - 吸/呼比,呼吸性堿中毒,原因：肺通氣過多 血氣特點：PH7.45 PCO235 PO2正常 升高 調(diào)整：-VT -F +吸/呼比,低氧

11、血癥,原因：肺通氣量不足和肺氣體彌散功能 障礙通氣血流比值失調(diào) 調(diào)整： +FIO2 +吸氣時間 +PEEP,謝謝！,什么是呼吸機?,靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器。 精密的電子氣泵！,機械通氣基本原理,吸氣相,吸氣向呼氣切換,呼氣相,呼氣向吸氣切換,壓力切換 時間切換 容量切換 流速切換 復(fù)合切換,自主切換 時間切換 人工切換,PEEP,時間觸發(fā) 壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā),容量控制通氣（ CMV，A/C）：也稱作間歇正壓通氣（IPPV），是一種完全的容量控制通氣模式。呼吸機按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時間和呼吸頻率給予通氣。其優(yōu)點是：保證潮氣量和分鐘通氣量，多數(shù)的情況下能夠提供全部的通氣支持。所有特別適合于無明顯自主呼吸的病人。缺點是氣道壓力變化比較大，有可能出現(xiàn)過高的壓力，氣壓傷的可能性比較大。通氣參數(shù)的設(shè)定難以完全適合病人的需要，也不能根據(jù)病人的病情變化而變化，所有其人機同步性較差，對于有明顯自主呼吸的病人，比較容易出現(xiàn)人機對抗、病人感覺不舒適、過度通氣或吸氣流量不協(xié)調(diào)等。,與CMV相比SIMV具備有下列的優(yōu)點：避免或