1、,1,眼科,眶蜂窩織炎的護理,2,眼眶的應(yīng)用解剖及生理,視覺器官包括 1.眼球 2.眼眶 3.眼的附屬器 4.視路 5.眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu),3,眼眶的組成,骨性眼眶：由額骨、蝶骨、篩骨、顴骨、淚骨、上頜骨和顎骨七塊骨骼組成，分為眶底、眶尖和眶壁 眼眶內(nèi)容物：眼球、視神經(jīng)、眼外肌、血管、神經(jīng)、筋膜、脂肪體,4,骨性眼眶,眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50，容積為25-28?？舯谟煽羯媳?，眶內(nèi)壁，眶下壁，眶外壁組成，與顱腔及各鼻竇（額竇、篩竇、上頜竇）毗鄰。眼眶壁尚存在骨孔、骨裂，與鄰近組織結(jié)構(gòu)相交通。因此眼眶、顱腔和鼻竇的病變可互為因果，相互影響，引起復(fù)雜的臨床癥狀。,5,眼眶骨壁的主

2、要結(jié)構(gòu),1、視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管： 位于眶尖部的圓孔，直徑4-6，視神經(jīng)管由此通入顱腔，管中有視神經(jīng)、眼動脈和交感神經(jīng)纖維通過。 2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界處，是蝶骨大、小翼間的裂口。位于視神經(jīng)孔外下方，與顱中窩相通，由第、顱神經(jīng)和第顱神經(jīng)第一支（眼支）、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。,6,3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之間，有第顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過。 4、眶上切跡（或孔）與眶下孔 眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第顱神經(jīng)第一支（眼支）及 血管通過。眶下孔位于眶下緣內(nèi)1/3、離眶緣約4處，有眶下神經(jīng)、第顱神經(jīng)第二支通過。 此外，眶外上角有淚腺窩，內(nèi)上角有滑

3、車窩，內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩。,7,8,眼眶軟組織解剖,眶內(nèi)在眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等組織間有脂肪填充，起軟墊作用?？魞?nèi)無淋巴結(jié)。 1、眶脂體： 是填充于眼球、眼球外肌與眶骨膜之間的脂肪組織團塊。在眼球后方，視神經(jīng)與眼球各肌之間的含量較多，前部較少?？糁居赡夷纱笮〔煌闹救~，在外側(cè)更明顯。從囊膜發(fā)出中隔，向內(nèi)作為小葉的分界。中隔是軟而有血管的組織，又易含水而膨脹，炎癥和血液可沿中隔擴散?？糁w的功能是固定眶內(nèi)各種軟組織，對眼球，視神經(jīng)，血管和淚器起彈性軟墊樣的保護作用。眼球后方的脂肪組織與眼球之間，猶如球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，使眼球可以作多軸的運動，還可減少外來震動

4、對眼球的影響。,9,眼眶,2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔 眶骨膜：疏松的襯于眶壁的內(nèi)面，在面前部與周圍骨膜相連續(xù)。在視神經(jīng)管處，硬腦膜可分為兩層，內(nèi)層形成視神經(jīng)的外鞘，外層為眶骨膜。在眶的后部，近視神經(jīng)管和眶上裂處，眶骨膜增厚形成總腱環(huán)，為眼球外肌提供起點和附著處。,10,眼球筋膜鞘：是眶脂體與眼球之間的薄而致密的纖維膜，又稱囊。該鞘包繞眼球的大部，向前在角膜緣稍后方與鞏膜融合在一起，向后與視神經(jīng)硬膜鞘結(jié)合。 眼肌筋膜鞘：呈鞘狀包繞各眼球外肌。 眶隔：眼眶前部有一彈性的結(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障，稱眶隔。,11,眼眶的靜脈回流途徑,向后經(jīng)眼上靜脈及眼下靜脈至

5、海綿竇,向前經(jīng)眼靜脈與內(nèi)眥靜脈吻合入顏面血管系統(tǒng),向下經(jīng)眶下裂至翼狀靜脈叢,01,02,03,12,眼眶的容積與眶內(nèi)容物的體積是影響眼球位置的主要因素,13,眶蜂窩織炎,為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，發(fā)病急、來勢兇、危害性大，治療不及時或不充分可引起永久性的視力喪失，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)，偶有累及雙側(cè)者。,14,02,01,03,04,病因,2.其次來源于面部感染,1.鄰近病灶感染，最常見來源于鼻旁竇和口腔,3.眼眶外傷的異物滯留、眶內(nèi)囊腫破裂。,4.全身遠端的 感染灶,15,兒童以流感嗜血桿菌多見.,病原體多為 金黃色葡萄球菌、 溶血性鏈球菌；,16,臨床

6、分類,隔前蜂窩織炎,A,隔后蜂窩織炎,B,17,臨床表現(xiàn),18,并發(fā)癥,01,02,03,04,暴露性角膜炎,膿血癥、菌血癥,腦膜炎、腦膿腫,海綿竇血栓,19,檢查,1.實驗室檢查 （1）血常規(guī)白細胞計數(shù)增加 （2）膿腫穿刺明確病菌 （3）藥物敏感試驗選用抗生素 2.輔助檢查 （1）X線檢查 骨組織有無改變 （2）眼科B型超聲波和檢查可為臨床醫(yī)師提供幫助。 （3）影像學(xué)其他檢查進一步了解組織感染情況 3.?？茩z查,20,根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷，檢查能夠幫助診斷和了解病變范圍,診斷,21,積極治療原發(fā)病灶,01,02,03,04,05,最主要的處理是盡早采用足量的廣譜抗生素，同時爭取細菌培養(yǎng)及藥

7、敏試驗選用有效的抗生素,應(yīng)用脫水劑降低眶內(nèi)壓,如炎癥化膿局限，可在超聲引導(dǎo)下抽吸膿液或切開引流。,治療,眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保護角膜。眼瞼閉合不全可試用濕房;眼瞼腫脹早期可行理療、濕熱敷,22,知識拓展,艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的機會感染。部分患者發(fā)生眼眶蜂窩織炎，但患者常常未告知相關(guān)病史或以前未確診過艾滋病。護理人員應(yīng)增強相關(guān)的職業(yè)防范意識，關(guān)注患者過去史和全套的檢查結(jié)果。,23,新技術(shù)、新進展,視覺誘發(fā)電位檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎 視覺誘發(fā)電位（）：能反映視沖動在視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞至視皮質(zhì)的傳導(dǎo)功能和整個視覺系統(tǒng)的視覺功能。 該檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎，針對嬰幼

8、兒不配合的特點，操作簡便、可行、有效，可以甄別危重癥患兒，及時評估眼底視神經(jīng)受壓改變及視功能受損的程度，判斷預(yù)后，及時進行干預(yù)手術(shù)，保存視力。,24,新技術(shù)、新進展,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性蜂窩織炎 傳統(tǒng)蜂窩織炎手術(shù)治療主要是開眶切開引流 鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)越性： 1.可視：術(shù)野清晰； 2.微創(chuàng)：避免了鼻外切口、顏面部不留瘢痕，滿足美觀的要求； 3.恢復(fù)快。,25,護理評估一般資料,床號：13床 住院號：458916 姓名：丁東明 性別：男 年齡：30歲 民族：漢族 籍貫：甘肅天水,住址：天水市甘谷縣大石鄉(xiāng) 職業(yè)：工人 文化程度：大專 入院診斷：左眼眶蜂窩織炎 入院時間：2015年7月9日 主管醫(yī)生：祝

9、玉玲 責(zé)任護士: 彭 濤,26,主觀資料,1、主訴：左眼蚊蟲叮咬后紅腫12天 2、簡要病史：患者于入院前12天左眼被蚊蟲叮咬致紅腫、疼痛，5天后左眼高度腫脹，伴睜眼困難，自服消炎藥（藥名、劑量不詳），服藥后未見明顯效果，左眼紅腫逐漸加重，伴左側(cè)顏面部紅腫，遂急來我院眼科門診就診，以“左眼瞼膿腫”收住。,27,主觀資料,3、既往史：平素健康狀況良好，無傳染病史，無外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 4、個人史：無疫區(qū)接觸史；無工業(yè)毒物接觸史；無特殊生活環(huán)境。 5、婚育史：未婚。 6、家族史：父親體健，母親于2014年因病去逝（病因不詳），否認家族性遺傳病史。,28,護理查體,入院時

10、 T:37 ； P:76次/分；R:19次/分 ； : 120/80；W:66.85；身高:170 神志：清楚 精神狀態(tài)：良好 體型：正常 活動：自如 體位：自動體位 聽力：正常 視力：0.5 0.1,29,生活狀況,語言溝通：正常 飲酒史: 無 吸煙史：無 飲食：正常 食欲：好 睡眠：正常 ，每天約8-9個小時 排尿：正常 排便：正常 生活自理程度：部分協(xié)助,30,專科檢查,:0.5 :0.1左眼：眼瞼高度紅腫，皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié)，無觸痛，余窺不見。右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3大小，對光反射存在，晶狀體、玻璃體透明 ，小瞳下眼底：視

11、盤邊清色可0.3，2:3，視網(wǎng)膜未見滲血，黃斑區(qū)中心反光可見。,31,輔助檢查,便常規(guī)、M1 、M4 ，心電圖、胸片 均正常 血常規(guī)提示：中性粒細胞百分比71.8% 平均血紅蛋白含量31.1 血小板壓積0.305% 生化提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶64 谷草轉(zhuǎn)氨酶48 二氧化碳15.2 乳酸脫氫酶494 肌酸激酶同工酶83 -羥丁酸脫氫酶408,32,輔助檢查,凝血四項提示：纖維蛋白原4.82 尿常規(guī)提示：酮體 潛血1+ 傷口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗提示：金黃色葡萄球菌感染，除對氨芐西林耐藥外，對克拉霉素、克林霉素慶大霉素、阿莫西林等抗生素均敏感。,33,住院經(jīng)過,患者于2015年7月9日門診以“左眼瞼膿

12、腫 ”收住我科，入院診斷為“左眼眶蜂窩織炎”。入院查體：患者神志清楚，精神可，測體溫37，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓120/80。眼?？茩z查 ：0.5，0.1，左眼：眼瞼高度紅腫,皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié)，無觸痛，余窺不見 ，右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。完善各項檢查化驗，遵醫(yī)囑給予三級護理、普食、靜滴美洛西林抗感染治療。,34,住院經(jīng)過,7-10日：訴左眼視物不清。查：0.5，0.1，左眼：眼瞼高度紅腫、皮溫高，睜眼不能，上瞼眉弓處可見黑色硬結(jié)，無觸痛；右眼：眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜輕度充血。繼續(xù)給予美洛西林抗感染治療。 7-13日：訴左眼視物較前清楚，能睜眼。查：

13、0.50.15, 左眼：眼瞼紅腫減輕，皮溫降低，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，約3大小，對光反射存在，晶狀體、玻璃體透明，小瞳下眼底：視盤邊清色可0.32:3,視網(wǎng)膜未見滲出、出血，黃斑區(qū)中心反光可見。右眼：眼瞼紅腫、結(jié)膜充血均消失。局部抽吸膿液并給予換藥。,35,住院經(jīng)過,7-16日：訴左眼視物較前清楚。查：0.50.3, 左眼：眼瞼輕度紅腫，皮溫正常，睜眼正常，結(jié)膜輕度充血。局部抽吸膿液并給予換藥，停美洛西林靜滴。 7-20日：訴左眼睜眼自如，無特殊不適。查：0.5，0.4，左眼:眼瞼略紅腫，硬結(jié)消失，結(jié)膜無明顯充血。局部未能抽吸出膿液，于今日好轉(zhuǎn)出院，告知出院后繼續(xù)口服抗感染藥

14、物。,36,提示：左側(cè)額部及左眼瞼軟組織腫脹,37,社會心理狀況,患者來自甘谷縣大石鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年齡30歲、未婚，是一名外出打工人員，文化程度較高，性格內(nèi)向，父母為農(nóng)民，家庭及社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟條件較差，住院費用承擔(dān)能力較差。因左眼被蚊蟲叮咬后紅腫12天入院，患者入院時情緒焦慮、恐懼，擔(dān)心疾病恢復(fù)和醫(yī)療花費情況，且缺乏疾病的相關(guān)知識，經(jīng)過我科醫(yī)護人員的精心治療和護理，患者情緒穩(wěn)定，恢復(fù)良好，好轉(zhuǎn)出院。,38,護理診斷,1.焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、擔(dān)心住院花費及疾病的預(yù)后有關(guān) 2.感知障礙(視力）：與左眼視力下降有關(guān) 3.自我形象紊亂：與眼瞼腫脹有關(guān) 4.舒適的改變：與眼瞼腫脹、皮溫增高有關(guān) 5.部分

15、自理能力缺陷：與左眼視力障礙有關(guān) 6.有受傷的危險：與左眼視力障礙有關(guān) 7.特定的知識的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 8.潛在的并發(fā)癥：（1）海綿竇血栓(2)腦膜炎、腦膿腫（3）膿毒癥、菌血癥,39,護理目標,1.焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。 2.生活受感知改變的影響降至最低，視力提高。 3.患者能夠正確認識目前自我形象的改變,采取積極的措施恢復(fù)自我形象。 4.患者舒適度提高。,40,護理目標,5. 患者能適應(yīng)視力障礙后的生活，在幫助下基本生活需要得到滿足。 6.患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，住院期間不發(fā)生意外傷害。 7.患者及家屬掌握疾病及自我保健相關(guān)知識。 8.能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；并

16、發(fā)癥發(fā)生后能夠得到及時的治療與處理。,41,焦慮、恐懼,1.熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，消除陌生感，建立良好的護患關(guān)系，通過溝通了解到患者迫切希望能夠用較少的花費取得好的治療效果。 2.及時向主治醫(yī)生反映患者心理狀況，了解到患者炎癥控制及時，預(yù)估預(yù)后較好、住院時間短、住院花費將盡量控制，將信息反饋給患者，幫助其消除焦慮、恐懼情緒，以積極的心態(tài)配合治療。 效果評價：焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。,42,感知障礙（視力）,1.入院時詳細介紹科室環(huán)境、呼叫器的使用方法，床周物品按方便患者使用的原則擺放，活動空間不留雜物。 2.加強巡視，主動幫助患者，予以生活照顧。 3.責(zé)任護士主動與患者交流，耐心宣

17、教答疑，增強心理適應(yīng)度。 4.醫(yī)患雙方積極配合治療及護理，以期視力得到提高。 效果評價：患者受感知改變的影響程度小，左眼視力逐漸提高。,43,自我形象紊亂,1.接觸病人時態(tài)度自然，避免不良的語言和行為刺激，多使用鼓勵性的語言，提高對形象改變的認識和適應(yīng)能力。 2.鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，進行心理疏導(dǎo)，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。 3.告知患者通過積極治療，眼瞼腫脹可逐漸消除，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4.指導(dǎo)患者采取正確的方式修飾外觀形象，如外出時戴有帽檐的帽子適當(dāng)遮擋。 效果評價：患者能夠正確認識自我形象的改變，積極配合治療。,44,舒適的改變,1.觀察眼瞼腫脹的程度及局部皮膚

18、的溫度，休息時枕頭適當(dāng)抬高，避免局部施壓，局部抽吸膿液并給予換藥，保持傷口清潔干燥。 2. 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗感染藥物積極控制炎癥反應(yīng)，消除不適癥狀的根源。 3.給予患者心理支持，鼓勵其說出不適的感覺，正確面對疾病，積極配合治療和護理 效果評價：腫脹逐漸消退、皮溫恢復(fù)正常，舒適度逐漸高。,45,部分自理能力缺陷,1.落實基礎(chǔ)護理，為患者提供不能自理部分的生活照顧。 2.將常用物品放在易取之處，定位置存放，使取用更加方便，以提高患者的生活自理能力。 3.加強病房巡視，及時了解患者的需要并予以解決。 效果評價：患者能適應(yīng)視力障礙后的生活，基本生活需要得到滿足。,46,有受傷的危險,1.為患者進行詳細

19、的安全指導(dǎo)，教會患者配合采取防止意外發(fā)生的措施，懸掛安全信息提示牌，提供安全的住院環(huán)境，避免跌、撞傷及燙傷等意外的發(fā)生。 2.勤巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動幫助患者解決問題。呼叫器置于患者易拿到的位置，鼓勵患者自己完成 不了的活動，主動尋求幫助。 效果評價：患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施，未發(fā)生意外傷害。,47,特定的知識缺乏,1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，同時發(fā)放健康宣教單。 2.詳細講解合理休息、飲食、眼部護理、進行安全防范以及所使用藥物的目的及注意事項，取得患者的充分理解和積極配合。 3.采用提問的方式了解患者對相關(guān)知識的掌握情況，針對不熟悉或模糊的知識進行補充講解。 效果評

20、價：患者及家屬掌握疾病及自我保健知識。,48,潛在的并發(fā)癥,海綿竇血栓：與炎癥擴散至海綿竇有關(guān) 預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是預(yù)防的關(guān)鍵。 病情觀察： 1.局部癥狀：注意觀察有無靜脈回流受阻、顱神經(jīng)受累的癥狀：如眼球突出、鼻根部水腫、耳后乳突水腫；瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定等癥狀。 2.有無頭痛、嘔吐、體溫升高、脈搏呼吸加快、譫妄、煩躁、昏迷等癥狀。 處理：按急危重癥請神經(jīng)外科予以處理，積極配合抗感染、脫水、降顱壓等治療。,49,腦膜炎、腦膿腫：與炎癥擴散至顱內(nèi)有關(guān),預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是預(yù)防的關(guān)鍵。 病情觀察：注意觀察有無高顱壓癥狀如：劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸項強

21、直、克氏征陽性、布氏征陽性），精神癥狀如：失語，意識障礙如：嗜睡、昏迷及全身中毒癥狀如：發(fā)熱等。 處理：抗感染，脫水、降顱壓、手術(shù)清除膿腫等治療。,50,膿毒癥、菌血癥：與致病菌侵入血液循環(huán)有關(guān),預(yù)防：盡早控制炎癥,防止炎癥擴散是預(yù)防的關(guān)鍵。 病情觀察：注意觀察生命體征及意識的變化如：有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細速、呼吸急促、頭痛嘔吐、意識障礙等癥狀。 處理：抗感染、對癥、支持等治療。 效果評價：未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。,51,隔離措施,1.做好床旁隔離，每日開窗通風(fēng)兩次，每次半小時，限制陪護及探視人員。 2.床頭懸掛隔離標識，床尾配備快速手消毒液，護理人員做好標準預(yù)防，嚴格落實手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手，注意無菌操作，避免交叉感染。 3.病室其他床位不安排開放性傷口患者、免疫力低下患者。,52,健康教育,1. 介紹疾病的預(yù)防保健知識。日常生活中積極防治眼外傷、以及眼瞼、顏面部 （如癤腫）、鼻腔（如鼻竇炎）、口腔（如牙周炎）等部位的感染病灶，避免擠壓顏面部的癤腫，以免感染擴散引發(fā)此病。 2.安全指導(dǎo)：生活用品定位放置，活動空間不留障礙物、危險物品； 休息時拉起床檔，開夜燈；保持地面無水漬，清潔地面時注意防滑， 穿防滑底的鞋；上下樓梯時扶欄，避免使用鋒利器具、傾倒熱水， 謹防跌、撞傷及燙傷等意外的發(fā)生。 3.衛(wèi)生指導(dǎo)：修剪指甲、勤洗手，注意眼部衛(wèi)生，避