1、腎穿刺的護(hù)理,腎穿刺檢查全稱“經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查” 它是活體獲取腎組織標(biāo)本做病理檢查的重 要手段。當(dāng)代腎組織病理檢查包括光學(xué)顯 微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光(或 免疫組織化學(xué))檢查。這多種檢查資料的綜 合，顯著地提高了疾病診斷準(zhǔn)確性。,開放腎活檢(open renal biopsy) 經(jīng)皮腎活檢(percutaneous kidney biopsy) 經(jīng)靜脈腎活檢(transvenous renal biopsy) 腹腔鏡下腎活檢(laparoscopic renal biopsy),腎穿刺方法,確定病理類型 確定病變程度 制定治療方案 了解患者的預(yù)后 原發(fā)病的診斷,腎穿刺的意義,不

2、明原因的蛋白尿或血尿病程大于6月； 非典型或重癥腎小球腎炎 不明原因的腎功能減退； 激素耐藥或頻復(fù)發(fā)的腎病綜合征； 繼發(fā)性腎小球疾病，如HSPGN、LN、HBV-GN 需依賴腎活檢確診的疾?。ˋlport, TMD，IgA腎?。?； 移植腎功能減退或疑有原發(fā)病復(fù)發(fā) 疑為腎實質(zhì)疾病引起的高血壓,適應(yīng)癥,腎臟炎癥（腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎膿腫等） 穿刺部位皮膚、軟組織感染 多囊腎或腎臟大囊腫 CRF、嚴(yán)重貧血、心衰 過度肥胖 重度腹水 腎臟位置過高或游走腎 女性月經(jīng)期,相對禁忌癥,有明顯的出血傾向； 孤立腎、腎畸形； 腎內(nèi)腫瘤； 固縮腎； 重度高血壓,絕對禁忌癥,并發(fā)癥,出血（最常見） 感染 誤穿其他臟

3、器,高危人群 病史中有肉眼血尿尤其反復(fù)肉眼血尿史，術(shù)后最易出現(xiàn)肉眼血尿。 有長期高血壓，術(shù)前血壓控制不良。 血管收縮功能異常：血管炎、糖尿病腎病等。 慢性腎功能不全，病因為高血壓、糖尿病腎病、IgA腎病及慢性間質(zhì)性腎炎。 存在凝血功能障礙。,并發(fā)癥出血,肉眼血尿和腎周血腫,并發(fā)癥的處理,絕對臥床，制動，避免咳嗽和增加腹壓，充分增加尿量,增強止血和凝血功能，維生素K1、立止血、卡絡(luò)磺鈉，盡量不使用止血敏,小劑量垂體后葉素靜滴,選擇性腎動脈造影， 超選擇性腎動脈分支栓塞止血術(shù),手術(shù)止血、腎切除,肉眼血尿和腎周血腫,腎穿刺的術(shù)前護(hù)理 腎穿刺的術(shù)中護(hù)理 腎穿刺的術(shù)后護(hù)理,腎穿刺的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)

4、理：腎活檢術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家屬對穿刺術(shù)會有一定的顧慮，對穿刺能否成功表示懷疑，對術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類疾病的穿刺效果，減輕患者對穿刺的緊張和焦慮情緒。,術(shù)前護(hù)理,正確指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣 ，盡量保持在30S以上 ，避免在醫(yī)生進(jìn)行穿刺時由于呼吸造成的一些不必要的損傷 。 術(shù)后需要嚴(yán)格臥床24小時，讓患者在術(shù)前避免進(jìn)食牛奶、豆類、 水果等脹氣的食物。,術(shù)前護(hù)理,讓患者在床上練習(xí)解小便， 避免術(shù)后不適應(yīng)在床上小便而引起尿潴留 ，術(shù)前并讓患者排空膀胱。,術(shù)中護(hù)理,擺好病人體位：病人俯臥于B超或x線檢查床上，雙上臂上臺放于

5、頭的兩邊，下腹墊一枕頭，以支撐、固定腎臟，易于穿刺。,腎活檢怎樣確定穿刺點：可參考背部體表解剖位置定位，也可在x光下定位，但最多的是在B超下定位，以確保穿刺點選在右腎下極。,消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后鋪洞巾，用2%利多卡因5毫升從皮內(nèi)、皮下逐層麻醉至腎被膜外。,確定穿刺深度：據(jù)B超探測的皮腎距離確定進(jìn)針深度。,自動活檢槍的工作原理：自動活檢槍內(nèi)設(shè)前后兩組彈簧，分別用來高速彈射活檢針的針芯和具有銳利切割緣的套管針，并使用套管針安全、準(zhǔn)確地終止于一個特定的距離，完成該段射程內(nèi)的自動組織切割取材。,標(biāo)本處理：以銳利刀片將標(biāo)本平均分成三份，其中送光鏡檢查的一份固定于4%多聚甲醛溶液中，送

6、電鏡檢查的一份固定在2%的戊二醛中，另一份置于盛有生理鹽水的小瓶中密封，再迅速放入液氮瓶中送免疫病理檢查。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位5min,穿刺點貼無菌敷料，腹帶加壓包扎。 每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 術(shù)后腰部制動6-8h，24小時后若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。 按醫(yī)囑給予蘇打水和止血藥物。 指導(dǎo)患者1個月內(nèi)避免劇烈運動或負(fù)重。,腎穿后特殊癥狀的護(hù)理,血

7、尿：約有6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，遵醫(yī)囑輸入止血和堿化尿液的藥物。應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時間，出血嚴(yán)重者給予輸血。,腎穿后特殊癥狀的護(hù)理,腎周圍血腫：腎活檢后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應(yīng)限制病人的活動，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的

8、病人應(yīng)延長臥床時間。,腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。 發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼?腎穿后特殊癥狀的護(hù)理,腎穿后特殊癥狀的護(hù)理,腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)17日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，可自行緩解，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。,一問答：簡述經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)術(shù)后護(hù)理,二單選 1.下列符合腎活檢適應(yīng)癥的是（ ） A. 不明原因的蛋白尿和血尿病程大于1個月 B.非典型或重癥腎小球腎炎 C.腎臟炎癥 D.慢性腎功能不全,2.下列哪個為腎活檢的絕對禁忌癥（ ） A.慢性腎功能不全 B .腎臟炎癥 C.女性月經(jīng)期 D.有明顯的出血傾向,3.腎活檢最常見并發(fā)癥是（ ） A. 高血壓 B. 水腫 C.出血 D. 感染,4.腎活檢常規(guī)腰部制動（ ） A.24h B.6-8h C.12h D.48h,5.腎活檢后常規(guī)臥床（ ） A.24h B.6-8h C.12h D.48h,6.腎活檢后患者（ ）時間內(nèi)避免劇烈活動和負(fù)重。 A.3月 B