1、,靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理,靜脈輸液的操作并發(fā)癥,發(fā)熱反應(yīng) 靜脈炎 血栓栓塞 敗血癥 靜脈穿刺失敗 注射部位皮膚損傷,急性肺水腫 空氣栓塞 疼痛 神經(jīng)損傷 導(dǎo)管堵塞 藥液外滲性損傷,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2011年公布：我國(guó)總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際人均2.5-3.3瓶的水平。,藥液外滲的定義 藥液外滲的原因 藥液外滲的預(yù)防 藥液外滲的處理,內(nèi)容,藥液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 藥液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,藥液外滲的定義,早

2、期：紅、腫、熱、痛 晚期（據(jù)缺血程度）： 1.灰白期 2.青紫早期 3.青紫晚期 4.壞死期,藥液外滲的臨床表現(xiàn),藥液外滲的臨床分級(jí)INS,0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)。 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí),鈣劑外滲,多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死,去甲腎上腺素外滲,化療藥外滲,甘露醇外滲,傷口情況：呈黑紫色 散在水泡，紅腫明顯 皮溫高，2016大 小 滲出液：大量淡黃色滲 液，惡臭味 疼痛評(píng)分：8分,藥液外滲的原因,疾病因素： 癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥,新生兒 老年人,患者方面,輸液外滲的原因,年輕人PK老年人,抗腫瘤藥（細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致組織壞死） 抗生素,PH值4.1， 8.0； 滲透壓： 450mOSM/L,

3、藥物因素,輸液外滲的原因,高滲性： KCL、鈣 TPN、甘露醇 SB,PH值4.1： 強(qiáng)力霉素（1.8） 萬古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0） PH值 8.0： 氨芐青霉素 地侖丁、SB,藥物因素,輸液外滲的原因,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力低 選擇血管通道器材有誤,護(hù)士知識(shí)缺乏 ； 穿刺技術(shù)欠熟練；,護(hù)理技術(shù),輸液外滲的原因,輸液外滲引起局部組織壞死的藥物,該怎樣預(yù)防,患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長(zhǎng)住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。 醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。,推廣靜脈治療新理念,一針完成全部治療的理念 被動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療 選擇合適

4、靜脈通路器材,輸注高危藥物做到頭皮鋼針零容忍,藥液外滲的預(yù)防,患者及家屬教育,告知藥物外滲的后果 自我預(yù)防外滲的方法 外滲的表現(xiàn) 應(yīng)急處理,藥液外滲的預(yù)防,掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 選擇合適靜脈 選擇合理的工具 提高穿刺的成功率 多巡視,合理使用血管：有計(jì)劃 有主動(dòng)靜脈治療意識(shí)（盡早建立中心靜脈通路） 正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。,合理選擇輸液工具的原則,滿足輸液治療需要 穿刺次數(shù)最少 留置時(shí)間最長(zhǎng) 對(duì)病人損傷最小 風(fēng)險(xiǎn)最小,INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同

5、時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)限和患者的活動(dòng)需要。,PICC置管,為化療患者提高一條安全的靜脈通路,該怎樣處理,注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年,輸液外滲的處理原則,促進(jìn)液體 重吸收,滅活外滲 藥物活性,使用拮抗劑,34,停止輸入 接空注射器邊回抽邊拔針 評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴,緊急處理流程,懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲,原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散 用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。 在抗腫瘤藥外滲48h 72h冷敷 注意防

6、止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。,冷敷,原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。 熱敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。 熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。 可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺 糖尿病患者慎用熱敷。,熱敷,用法：外敷、封閉、涂藥 方劑：溶液、針劑、霜?jiǎng)?、中藥?藥物治療,50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d ，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。 酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。 0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。,藥物治療,霜?jiǎng)合帛熗住⑵ぱ灼?、燒傷?中藥：金黃散、雙柏散,藥物治療,蘆薈 理療：紅外線照射 水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進(jìn)行抽吸。 外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮。,其他處理方法,作用：消炎、止血、消腫 馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎 用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠