1、腫瘤的預(yù)防與控制,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院腫瘤科 趙靜,課時(shí)目標(biāo),掌握腫瘤一、二級(jí)預(yù)防和控制的措施 熟悉腫瘤常見危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)信號(hào)、篩查方法,*中國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心. 2008年部分市縣前十位疾病死亡專率及死因構(gòu)成(合計(jì)). 2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要(B330610200810003): 4953.,癌癥：全球首位死因,嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),惡性腫瘤全球流行趨勢(shì), 2002年新發(fā)1090萬，死亡670萬，現(xiàn)患2460萬 歐美高，西非低 癌譜：肺癌占因癌總死亡17.6%；乳腺癌占女性因 癌總死亡14% 預(yù)計(jì)2020年超過3000萬，60%在發(fā)展中國家,惡性腫瘤中國流行趨勢(shì), 2002年新發(fā)22

2、0萬，死亡160萬，現(xiàn)患310萬。 發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜并存 在總死因順位上穩(wěn)步上升（北京06年為第 三，07年為第一） 癌癥死亡率仍將繼續(xù)上升（年上升率 2.5%，農(nóng)村快于城市） 70年代至今上升最快是肺癌（111.85）， 下降最快是宮頸癌（69）,腫瘤對(duì)人類健康的危害 全世界：每年有700萬死亡，占第一、二死因 中國：每年有160萬死亡, 占第二、三死因,癌癥導(dǎo)致巨大的疾病負(fù)擔(dān),直接的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 我國2006年直接醫(yī)療費(fèi)用800億元（20衛(wèi)生資源） 美國2006年美國直接醫(yī)療費(fèi)用782億美元 間接損失 美國NIH：2006年美國因癌導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失（誤工、精神）達(dá)179億美元

3、間接死亡損失 美國：2006年美國因癌早死導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失達(dá)1102億美元 因病致貧，因病返貧,癌癥的原因,癌癥是由于控制細(xì)胞生長、分裂和死亡的基因功能障礙 絕大多數(shù)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的基因異常并非先天性，而是由于個(gè)人生活方式造成基因功能異常（突變）所致,吸煙飲酒,吸煙與飲酒,熏、烤、煎、炸的食品,RR 95可信限 乙肝病毒 7.5 3.2 - 24.4 黃曲霉毒素B1 3.4 1.1 - 10.0乙肝+黃曲霉毒素B1 59.4 16.6 -212.0,肝 癌,與人類腫瘤相關(guān)的生物因素 乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌 乙型肝炎病毒（HBV）與肝癌 EB病毒與鼻咽癌 T細(xì)胞病毒（HTLV）與人類T細(xì)胞白血

4、病 幽門螺桿菌（H.pylori）與胃癌,環(huán)境因素與腫瘤,1982年 Doll and Peto 向美國國會(huì)的報(bào)告： 7580的人類腫瘤是由包括飲食、 生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素造成 。,引起人類癌癥發(fā)病的原因?yàn)椋?吸煙因素占30% 飲酒因素占3% 飲食因素占35% 食品添加劑占1 生育和性行為占7% 職業(yè)暴露因素占4% 污染占2% 工業(yè)產(chǎn)品占1 藥品和醫(yī)源性因素占1% 生物因素（病毒、細(xì)菌感染）占10% 遺傳因素占3% 原因不明的占10% Doll 導(dǎo)致已患有哮喘的兒童病情加重，使未患哮喘的兒童出現(xiàn)哮喘 引起兒童中耳炎 導(dǎo)致嬰兒低出生體重和早產(chǎn)。 還可引起嬰兒猝死綜合征,二手煙對(duì)健康的危害,我國

5、高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì)（死亡率順位）,2000-2005年中國肺癌死亡率居首位,戒煙的益處,戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。 英國1950年和1990年兩項(xiàng)大樣本病例對(duì)照研究結(jié)果顯示：中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險(xiǎn)。 對(duì)吸煙者來說，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。,停止吸煙的時(shí)間,20 分鐘,血壓, 心跳和 外周循環(huán)改善,24 小時(shí),CO水平降低,48 小時(shí),味覺和嗅覺提高,2-12 周,肺功能改善 30%,3-9 月,呼吸急促和咳嗽減少,1 年,心肌梗死下降 50%,10 年,肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降 50%,15 年,心肌梗死和卒中的 危險(xiǎn)降至非吸煙者水平,戒煙對(duì)健康的好處,中國在行動(dòng),

6、飲酒與腫瘤,1 直接損傷粘膜表面的細(xì)胞 2 調(diào)節(jié)DNA的甲基化，促進(jìn) 細(xì)胞突變 3 代謝物乙醛，促進(jìn)細(xì)胞增殖 4 提高雌激素水平 5 有機(jī)溶劑，促進(jìn)其他致癌物 發(fā)揮作用,行為和生活方式與腫瘤預(yù)防,保健品、 食品添加劑,新建議集中體現(xiàn)在：,強(qiáng)調(diào)膳食的改變可以預(yù)防癌癥，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%結(jié)腸癌；并強(qiáng)調(diào)一些與膳食相關(guān)的其它因素，如：控制體重和體育鍛練等。,食物與腫瘤,尚無足夠的證據(jù)其可以增加腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)： 咖啡、轉(zhuǎn)基因食品、膽固醇、氟化物、食品添加劑，殘留在蔬菜水果的農(nóng)藥和除草劑、糖精,食物與腫瘤,尚無足夠的證據(jù)其可以降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)： 鈣劑、食物纖維、魚、橄欖油、有機(jī)食品

7、、茶，吃素、維生素A、維生素E,食物與腫瘤,可以降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)： 水果和蔬菜、胡蘿卜素、葉酸鹽、大蒜、番茄紅素、硒、黃豆、飲水,飲食防癌14法,1 合理安排你的飲食 膳食中應(yīng)有充分的營養(yǎng)和食物多樣化，并以植物性食物為主。植物性食物中應(yīng)有較多的各種各樣的蔬菜、水果，豆類和粗加工的淀粉類等植物性食物 控制您的體重 避免體重過輕或過重，在成年后，限制終生體重變化不超過5kg（成人應(yīng)將體質(zhì)指數(shù)終生保持在21-23）,3 堅(jiān)持體育鍛煉 終生保持體育鍛煉,日常生活中生理活動(dòng)水平(PLA)應(yīng)不少于1.75, 其中包括有氧鍛煉(可以有出汗的鍛煉)。如果職業(yè)性（工作性）運(yùn)動(dòng)較少，每天應(yīng)進(jìn)行小時(shí)快走或類似的運(yùn)

8、動(dòng)，并且每周進(jìn)行至少1小時(shí)的劇烈運(yùn)動(dòng) 4 多吃蔬菜、水果 一年四季，堅(jiān)持每天吃400-800克的各種蔬菜和水果, 增加各種水果的年消費(fèi)量, 最好能提供70%以上熱量 淀粉類食物 每天攝入的富含淀粉和蛋白質(zhì)的食品應(yīng)占總熱量的45-60%,細(xì)加工的食糖攝入低于總熱量的10%, 一年四季，每天吃600-800克的各種谷類、豆類（豆科植物）薯類食物，最好吃粗加工的食物， 限制精糖的攝入,6 飲酒 建議不飲酒，反對(duì)過量飲酒 7 肉類食品 如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)少于90克，多吃魚、家禽等代替瘦肉 脂肪 限制高脂食物，特別是動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，多食植物油 并節(jié)制用量,9 少吃鹽 成人每天食鹽量少于5-6克

9、，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和香料進(jìn)行季節(jié)性食品保存 10 不要食用長期保存的食物 不吃常溫下儲(chǔ)存時(shí)間過長、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變 11 選擇冷藏方法保存食物 在家用冰箱和其它恰當(dāng)?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存,食品添加劑、污染物和殘留物 當(dāng)食物中的添加劑、污染物和殘留物符合國家標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，它們?cè)谑澄锘蝻嬃现写嬖谑菬o害的。但是，亂用或使用不當(dāng)可能影響健康，這在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國家尤為常見 13 不要吃腌熏、燒烤食物 不吃燒焦的食物，烤魚烤肉時(shí)避免肉汁燃燒。下列食品只能偶爾食用：直接在火上烤的魚和肉、熏肉，如燒烤羊肉串 不必食用營養(yǎng)補(bǔ)充劑 對(duì)大多

10、數(shù)人來說，服營養(yǎng)補(bǔ)品對(duì)減少癌癥的危險(xiǎn)性沒什么幫助 一定要戒煙！,中國居民膳食指南（2000）,（一）食物多樣、谷類為主 （二）多吃蔬菜、水果和薯類 （三）每天吃奶類、豆類或其制品 （四）經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油 （五）食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重 （六）吃清淡少鹽的膳食 （七）如飲酒應(yīng)限量 （八）吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物,2007年的最新建議,在正常體重范圍內(nèi)，盡可能瘦 將積極的身體活動(dòng)作為日常生活的一部分 限制高能量密度食物的攝入避免含糖飲料 以植物性食物為主 限制紅肉攝入，避免加工的肉制品 限制含酒精飲料 限制鹽攝入，避免發(fā)霉食品 強(qiáng)調(diào)通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要 母親

11、進(jìn)行哺乳，孩子母乳喂養(yǎng) 癌癥患者遵循癌癥預(yù)防的建議,健康體重,要減低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，維持健康體重是其中最重要的一件事情，你應(yīng)致力于把你的體重維持在健康體質(zhì)指數(shù)范圍的下端。 亞洲人（18.5-22.9）,超重、肥胖和癌癥的關(guān)系的科學(xué)證據(jù),已有證據(jù)明顯增加 有可信證據(jù)：過量體脂會(huì)增加患大腸癌、食道癌、胰腺癌、腎臟癌、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌（更年期以后婦女）的風(fēng)險(xiǎn) 很可能增加膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn) 可能的關(guān)聯(lián)： 一般認(rèn)為身體脂肪會(huì)影響體內(nèi)激素的平衡，研究顯示脂肪細(xì)胞會(huì)釋放激素（如雌激素），增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn) 研究發(fā)現(xiàn)特別是儲(chǔ)存在腰部的脂肪會(huì)刺激身體分泌生長激素，這類激素也會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn),控制體重的措施,選擇熱量密

12、度（energy density）較低的食物 保持經(jīng)常的運(yùn)動(dòng) 留意進(jìn)食的份數(shù) 注意你的體重和腰圍,低熱量密度的食物,含較少的脂肪和糖分 豐富的維生素和水分 幫助增加和維持飽腹感 例如：蔬菜、水果、豆類食品、全麥?zhǔn)称罚ú诿罪?、燕麥?標(biāo)準(zhǔn)BMI（亞洲人）,小于18.5 體重過輕 18.5-22.9 健康體重 23-24.9 超重 25-29.9 肥胖 大于30 嚴(yán)重肥胖 健康腰圍：女士80厘米，男士90厘米,經(jīng)常運(yùn)動(dòng),科學(xué)家建議每天60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或30分鐘劇烈運(yùn)動(dòng) 中等強(qiáng)度：游泳、跳舞、急步行到汽車站或地鐵站、爬樓、拖地等家務(wù) 劇烈運(yùn)動(dòng)：慢跑、爬山、快騎車、健身（跑步機(jī)）、集體性運(yùn)動(dòng)（足球

13、）,運(yùn)動(dòng)與癌癥預(yù)防的科學(xué)證據(jù),增加運(yùn)動(dòng)預(yù)防癌癥的證據(jù)越來越多 有可信證據(jù)：運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防大腸癌，還可能預(yù)防乳腺癌（更年期以后婦女）和子宮內(nèi)膜癌 可能的關(guān)聯(lián) 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有助于體內(nèi)激素維持在正常水平 運(yùn)動(dòng)也會(huì)強(qiáng)化我們的免疫系統(tǒng) 維持胃腸功能的健康，可使我們多吃健康食物而不增加體重,健康生活方式,合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡（心胸開朗、性格隨和、心地善良、樂于助人、積極向上） 癌癥本身是一類生活方式的疾病，預(yù)測通過改變生活方式能使人類癌癥發(fā)生減少40-50%,癌癥及心理社會(huì)問題 (1),一、不幸生活事件 國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)病前的不幸生活事件發(fā)生率較高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶

14、死亡、離婚等為顯著。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料也表明，癌癥病人病前的家庭不幸事件的發(fā)生率比般內(nèi)、外科病人高 二、心理緊張和壓抑 負(fù)性情緒在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和 轉(zhuǎn)歸過程中具有非常重要的作用，例如有無法解決的悲哀、情感壓抑、長期抑郁的人癌癥的發(fā)生率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人患病前有負(fù)性情緒的比例為66.9%，明顯高于普通病人的15.5% 三、個(gè)性特征 一些人過分謹(jǐn)慎、細(xì)心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善疏泄，在遇到不幸事件時(shí)，往往體驗(yàn)到更多的“不幸”而產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等。這些個(gè)性特點(diǎn)被證實(shí)與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。有報(bào)告指出，容易發(fā)怒或攻擊性強(qiáng)的男性，體內(nèi)抗癌免疫細(xì)胞機(jī)能較一般人偏低，特別是壓抑憤怒越甚者，

15、細(xì)胞抗癌能力越低,“抗癌明星”具有以下共同特點(diǎn)：,1.接受過完整的正規(guī)治療 2.本人具有樂觀的精神 3.具有良好社會(huì)周邊小環(huán)境，如家庭和睦，領(lǐng)導(dǎo)、同事及鄰里關(guān)系融洽、體諒支持等 總之，重視癌癥發(fā)生發(fā)展的心理社會(huì)因素，克服不良的生活方式，保持樂觀情緒，以積極、文明的姿態(tài)面對(duì)人生，癌癥是可以防治的,（二）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù),1 減少職業(yè)暴露 2 防止職業(yè)危害 3 注重環(huán)境保護(hù),（三）控制與生殖有關(guān)的因素,早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂等因素,（四）進(jìn)行疫苗接種,乙肝疫苗,二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,腫瘤普查,一次普查的作用有限,外表健康 的人群,腫瘤早期(癥狀出現(xiàn)),經(jīng)常性普查,腫瘤進(jìn)展期,

16、死亡&失能,減少腫瘤 &死亡&失能,缺乏好的 治療手段,三早,癌,正常細(xì)胞,1mm,篩 檢,出現(xiàn),可測知階段,？,臨床前期,定期篩檢，規(guī)律性體檢,癥狀,癌癥的高危險(xiǎn)人群,有家族史（乳腺癌、家族性結(jié)腸息肉?。?職業(yè)接觸（石棉、鋁業(yè)、橡膠制造等） 不良嗜好（重度吸煙、嚼檳榔） 特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、長期肺結(jié)核患者等） 有異型性增生的病人（食道、胃、宮頸） 腫瘤治愈患者的復(fù)發(fā) 定期進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)學(xué)檢查,乳腺癌二級(jí)預(yù)防的重要性,二級(jí)預(yù)防,乳腺癌 非高風(fēng)險(xiǎn)婦女且年齡在2040之間 每13年乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行） 定期乳房自我體檢,二級(jí)預(yù)防,年齡大于40歲或高風(fēng)險(xiǎn)婦女：胸部放療，乳

17、腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生 每年鉬靶攝片 每612月乳腺體檢一次（?？漆t(yī)生執(zhí)行） 定期乳房自我體檢,乳腺癌,二級(jí)預(yù)防,宮頸癌（美國癌癥協(xié)會(huì)） 開始時(shí)間：首次性行為后3年，最遲不超過21歲 停止時(shí)間：70歲或子宮切除 30歲以前：每13年一次宮頸涂片檢查 30歲以后：如之前的檢查是陰性，每23年一次宮頸涂片檢查,二級(jí)預(yù)防,結(jié)腸直腸癌 一般風(fēng)險(xiǎn)：年齡50歲，無腺瘤病史，無炎性腸 病病史，無結(jié)腸癌家族史 選擇：1 結(jié)腸鏡，如陰性，10年重復(fù) 2 大便隱血和乙狀結(jié)腸鏡，5年一次 3 氣鋇雙重造影，5年一次,二級(jí)預(yù)防,結(jié)腸直腸癌 風(fēng)險(xiǎn)增加：腺瘤病史或結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤 1 腺瘤小于2個(gè)，直徑

18、小于1cm，結(jié)腸鏡5年一次 2 腺瘤大于3個(gè)，小于10個(gè)，直徑大于1cm，結(jié)腸鏡3年一次 3 腺瘤大于10個(gè)，考慮息肉病，需就診,二級(jí)預(yù)防,結(jié)腸直腸癌 風(fēng)險(xiǎn)增加： 炎性腸病，結(jié)腸鏡12年一次 結(jié)腸癌家族史，結(jié)腸鏡5年一次,二級(jí)預(yù)防,前列腺癌 40歲開始，檢查直腸指診和PSA 直腸指診陰性， PSA0.6ng/ml,每年重復(fù) 直腸指診陽性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢 PSA4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢,二級(jí)預(yù)防,卵巢癌 不常規(guī)普查 絕經(jīng)后，或有卵巢癌家族史，腹盆腔疼痛，不明原因的體重下降 經(jīng)陰道B超和CA125,癌癥早期危險(xiǎn)信號(hào),*異常腫塊：乳腺、頸部、皮膚和舌等身體淺表部位出現(xiàn)經(jīng)久不消或逐漸增大的腫塊。 *疣痣增大：體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺，迅速增大，脫毛、瘙癢、滲液、潰爛等。特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦部位。 *異