1、,麻 醉 學 Anesthesiology 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科 趙鴿,第一節(jié)緒論,麻醉(ANESTHESIA)：指用藥物或其他方法 使病人整個機體或機體的一部分暫時失 去感覺，以達到手術中無痛的目的。 麻醉學(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學。,現(xiàn)代麻醉學的基本任務,臨床麻醉 急救復蘇 重癥監(jiān)測和治療 急慢性疼痛治療,麻醉學在臨床醫(yī)學中的作用,提供安全、無痛、良好的手術條件。 對危重病人處理。 在ICU和疼痛治療門診的工作。 支援（深靜脈穿刺）。,麻醉簡史,中國古代麻醉史 藥劑：公元200年，華佗：麻沸散； 針灸

2、：皇帝內經針刺鎮(zhèn)痛； 復蘇急救：東漢張仲景、 后晉葛洪著作中關于人工呼吸的記載。,麻醉簡史,現(xiàn)代麻醉史 全身麻醉：1846年，Morton首次成功使用乙醚麻醉；1934年，硫噴妥鈉應用于臨床；1942年，肌松藥筒箭毒堿應用于麻醉。,麻醉簡史,局部及神經阻滯：1884年，Koller將可卡因用于眼局部手術。1896年人蛛網膜下腔阻滯成功。,麻醉簡史,特殊麻醉方法： 氣管內麻醉：1792年Curry首次進行人體氣管內插管。 低溫麻醉：（1797年試行）。 控制性降壓（1951年）。,臨床麻醉的分類, 全身麻醉（general anesthesia） 吸入全身麻醉（inhalation anesth

3、esia） 靜脈全身麻醉（intravenous anesthesia）,臨床麻醉的分類, 局部麻醉（local anesthesia） 表面麻醉（topical anesthesia） 局部浸潤麻醉（local infiltration anesthesia） 區(qū)域阻滯（regional block） 神經阻滯（nerve block）,臨床麻醉的分類, 椎管內阻滯（intrathecal block） 蛛網膜下腔阻滯（subarachnoid block） 硬膜外腔阻滯（epidural block） 骶管阻滯（caudal block）,臨床麻醉的分類, 復合麻醉（combined an

4、esthesia） 靜脈-吸入復合 硬膜外-全麻復合 局麻-強化 硬膜外-鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 硬膜外-腰麻聯(lián)合,麻醉過程,麻醉誘導：應用麻醉藥物使病人從清醒狀態(tài)進入到意識消失或雖意識存在但對疼痛無感知的狀態(tài)。 麻醉維持：使用麻醉藥物使病人處于無知曉，或對手術、診斷和治療操作無感知的狀態(tài)。 麻醉恢復：病人從麻醉狀態(tài)恢復到意識存在、各種反射恢復到正常的狀態(tài)。,麻醉的三要素,鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 肌松,第二節(jié) 麻醉前準備,麻醉前病情評估(Assessment) 目的：保證病人麻醉中的安全。 內容：了解現(xiàn)病史、既往史體格檢查，實驗室檢查。,ASA grading system and perioperative mor

5、tality rate,麻醉前準備事項,一、糾正或改善病理生理狀態(tài) 改善營養(yǎng)不良； 糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂； 對合并的內科疾病的評估和診治； 合并心臟病者：改善心功能； 合并高血壓者：控制BP低于180/100mmHg； 合并呼吸系疾病者：控制感染，進行呼吸功能訓練等； 合并糖尿病者：控制空腹血糖低于8.3mmol/L。,麻醉前準備事項,二、心理方面的準備 言語安慰，鎮(zhèn)靜藥物等。 三、胃腸道的準備 避免圍術期發(fā)生胃內容物的返流、嘔吐，避免 誤吸、窒息、吸入性肺炎等意外。 Fasting time:for adult:812h;for child:48h Water deprivation

6、 time:for adult:4h;for child:23h,麻醉前準備事項,四、麻醉設備、用具及藥品的準備 麻醉機、氧源、監(jiān)護儀等。術前、術中治療用藥和麻醉用藥的查對。 五、適應手術后需要的訓練 六、麻醉方法的選擇 麻醉醫(yī)生能力、病人、手術方式和時間。 七、麻醉協(xié)議書,麻醉前用藥PREMEDICATION,一、目的 解除焦慮，充分鎮(zhèn)靜和（或）產生遺忘 穩(wěn)定血流動力內環(huán)境，消除不良反射 減少麻醉藥需求量 降低誤吸胃內容物的危險程度 提高痛閾，加強鎮(zhèn)痛 抑制呼吸道腺體活動，減少唾液分泌,二、藥物選擇,根據(jù)麻醉方式、病人情況來選擇用藥的種類， 劑量，給藥途徑和時間。 全麻以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主

7、，有劇痛加鎮(zhèn)痛藥。 椎管內麻醉以鎮(zhèn)靜藥為主。 一般狀況差、年老體弱者、惡病質、甲低者劑量酌減。 冠心病，高血壓病人 鎮(zhèn)靜藥劑量可適當增加。 一般在麻醉前3060min 肌注。,三、常用麻醉前用藥,安定鎮(zhèn)靜藥（sedatives）: 安定（diazepam）、咪唑安定（midazolam） 催眠藥（hypnotics）: 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥： 苯巴比妥（phenobarbital）、 司可巴比妥（secobarbital）,三、常用藥物,鎮(zhèn)痛藥（narcotics）: 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，協(xié)同全麻藥減少麻醉藥用量。 嗎啡（morphine）、哌替啶（pethidine） 抗膽堿藥（anticholine

8、rgics）： 阻斷M膽堿能受體，抑制腺體分泌，解除平滑 肌痙攣，解除迷走N興奮對心臟的抑制。 阿托品(atropine)、東莨菪堿(scopolamine),第三節(jié) 全 身 麻 醉（GENERAL ANESTHESIA）,概念：麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內，產生中樞神經系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種麻醉方法稱為全身麻醉。 特點： 完全可逆 分類： 吸入麻醉(Inhalational Anesthesia) （按給藥途徑） 靜脈麻醉(Intravenous Anesthesia),INHALATIONAL ANESTHE

9、SIA,吸入麻醉：可揮發(fā)性麻醉劑經特殊裝置經呼吸道吸入而產生麻醉作用的方法。 誘導；維持。 吸入麻醉的優(yōu)缺點 優(yōu)點：作用全面；麻醉深度易于監(jiān)控； 心肌保護作用。 缺點：環(huán)境污染；肝毒性；抑制缺氧性肺血管收縮；惡心嘔吐 。,INHALATIONAL ANESTHETICS,一、吸入麻醉藥的理化性質和藥理性能 油/氣分配系數(shù)（oil/gas partition coefficient): 即麻醉藥的脂溶性，與麻醉藥強度成正比。 血/氣分配系數(shù)（blood/gas partition coefficient)： 即麻醉藥的水溶性越小，麻醉藥可控性越好。,INHALATIONAL ANESTHETIC

10、S,最低肺泡有效濃度（minimum alveolar concentration, MAC）: 某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度。 MAC越小，麻醉效能越強。,The Physiochemical Properties of Inhalation Anesthetis,INHALATIONAL ANESTHETICS,二、影響肺泡藥物濃度（FA）的因素 FA和FA/FI(藥物肺泡濃度上升速度）取決于藥物的輸送和由肺循環(huán)攝取的速度。 通氣效應：通氣量越大，F(xiàn)A和FA/FI上升速度越快 濃度效應： FI越高， FA上升

11、越快 心排量（CO）: CO越大， FA上升越慢 血/氣分配系數(shù)：血/氣分配系數(shù)越高， FA上升越慢 肺泡和靜脈血中藥物濃度差（FA-V): FA-V越大, FA上升 越慢,INHALATIONAL ANESTHETICS,三、代謝和毒性： 吸入麻醉藥： 經呼吸道排出（原型） 肝臟（CytP450）腎臟 毒性：腎毒性由中間代謝物無機氟（F-）產生， 代謝率愈低，毒性越低。 F- 50mol/L 無毒性； F- 50100mol/L 可能毒性； F- 100mol/L 有毒性。,乙醚：ether， 有臭味，對呼吸道刺激性大，易燃易爆。現(xiàn)已淘汰。 氟烷halothane 麻醉性能極強 MAC 0.

12、75% 對心肌抑制作用較強 增加心肌對外源性兒茶酸胺的敏感性，與腎上腺素合用，易引起心律失常 有較強肝、腎毒性,常用吸入麻醉藥,.,藥理特點： 麻醉作用極弱，30%50% N2O僅有鎮(zhèn)痛作用; 輕度抑制心肌，血流動力學影響輕； 輕度抑制呼吸，無呼吸道刺激作用； 肝腎毒性低。 臨床應用： 與其他麻醉藥物復合應用 牙科和分娩鎮(zhèn)痛 禁忌證：腸梗阻、氣栓、氣胸病人。 注意事項： 持續(xù)吸入時，氧濃度須0.3 停止吸入時，吸純氧510min（彌散性缺氧）。,氧化亞氮（nitrious oxide, N2O）, 笑氣（laughing gas）,恩氟烷（enflurane）,藥理特點： 麻醉性能較強，對CN

13、S有抑制，F(xiàn)I3%時，EEG可出現(xiàn)癲癇樣棘波和爆發(fā)性抑制 ； 輕度循環(huán)系統(tǒng)抑制：BP. CO.下降，外周血管輕度擴張，P上升； 呼吸抑制明顯，無氣道刺激性； 增強非去極化肌松劑作用； 肝腎毒性弱。 臨床應用：誘導和維持；各部位、各種年齡的手 術。 禁忌證：癲癇病人；顱內壓過高者。,異氟烷（isoflurane）,藥理特點： 麻醉性能強，輕度升高顱內壓 ； 心肌抑制小，擴張外周動脈，降低血壓； 呼吸抑制輕，但對氣道有刺激性； 增強非去極化肌松劑作用； 對肝腎功能無明顯影響。 臨床應用：適于老年、冠心病和癲癇病人。 禁忌證：產科病人，可增加子宮出血.,.,麻醉性能略低于安氟醚 輕度抑制心肌，擴張冠

14、脈 降低外周阻力，降低動脈壓和心排量 對呼吸抑制作用強，舒張支氣管平滑肌 增強非去極化肌松藥作用 麻醉誘導4-5%10分鐘 麻醉維持1.5-2.5%,七氟烷(Sevofluane),地氟醚 desflurane,麻醉性能較弱，MAC為6 % -7.25% 可降低腦氧耗 對循環(huán)影響更輕 增強肌松藥作用 麻醉誘導5-7%，誘導與蘇醒均迅速 吸入濃度12-15%時，可達到插管的肌松要求 可單獨維持麻醉 需特殊蒸發(fā)器，需加溫應用,INTRAVENOUS ANESTHESIA靜脈全身麻醉,定義： 將麻醉藥經V 、 M注射進入人體內，經血液循環(huán)作用于CNS，引起CNS的抑制而產生全身麻醉的方法。,INTR

15、AVENOUS ANESTHESIA,靜脈麻醉: 誘導:清醒-意識喪失 維持:維持麻醉全過程 靜脈麻醉藥的優(yōu)點： 誘導速度快、平穩(wěn)，無氣道刺激；無環(huán)境污染，不需特殊設備 缺點：無鎮(zhèn)痛作用（氯胺酮除外）。,INTRAVENOUS ANESTHESIA,給藥方式 單次注入：麻醉誘導、短小手術 分次注入：氯胺硐 持續(xù)注入：多用該種方法，平穩(wěn),INTRAVENOUS ANESTHETICS,藥動學特點 與血漿蛋白結合，游離狀態(tài)有藥理活性； 經肝臟代謝，腎臟排出； 有些代謝物具有藥理活性，影響蘇醒。 分類 巴比妥類：硫噴妥鈉，甲己炔巴比妥鈉等 非巴比妥類：氯胺酮，依托咪酯，異丙酚等,硫噴妥鈉（thiop

16、ental sodium）,藥理特點： 常用濃度2.5%，水溶液強堿性，ph1011,易析出結晶； 起效迅速（30s），作用持續(xù)時間短（1520min）； 降低腦氧耗、腦血流及顱內壓，具腦保護作用； 心血管抑制作用較強； 呼吸抑制較強，增加咽喉及支氣管敏感性； 反復用藥可致蘇醒延遲，由腦組織向脂肪轉移，在脂肪中蓄積，后期再入血。,硫噴妥鈉（thiopental sodium）,臨床應用： 全麻誘導：成人劑量46mg/kg,iv 小兒基礎麻醉：2%溶液1520mg/kg 短小手術：2.5% 610ml .iv 控制驚厥 ： 2.5% 23ml.iv 并發(fā)癥： 靜脈炎 過敏反應、喉痙攣 誤注血管外

17、，腫痛、硬結、潰瘍、皮膚壞死,氯胺酮（ketamine),藥理特點： 主要選擇性抑制大腦聯(lián)絡徑路和丘腦-新皮質系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)。 起效快，作用時間短，鎮(zhèn)痛作用強。 增加腦血流，顱內壓和腦代謝率。 興奮交感神經，但對心肌有直接抑制作用。 對呼吸影響較輕，大劑量抑制。刺激唾液分泌。,Ketamine,臨床應用： 全麻誘導，12mg/kg iv 與其它靜脈麻醉藥復合用于麻醉維持 小兒基礎麻醉及成人短小手術麻醉 神經阻滯的輔助用藥 不良反應： 一過性呼吸暫停，幻覺，噩夢，精神癥狀及眼壓和顱內壓升高。 注意事項： 高血壓,顱內壓升高,心肌供血不全,癲癇病人不宜應用 術前需用安定和阿托品。 休克病人在充

18、分準備后使用。,依托咪酯（etomidate),藥理特點： 短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用。起效快，作用時間短 降低腦血流，顱內壓及代謝率 對循環(huán)系統(tǒng)影響小，輕度擴冠作用 呼吸抑制作用不強 臨床應用： 全麻誘導，尤其是冠心病，心功能差和年老體弱病人。 不良反應： 肌陣攣，腎上腺皮質功能減退，惡心嘔吐,咪唑安定（ medazolam ）,較強的抗焦慮、催眠、中樞性肌松及近事遺忘作用 易透過血腦屏障，迅速發(fā)揮作用 效應為安定的1.5-2倍，清除半衰期為安定的1/10 對循環(huán)亦有抑制作用，心率加快，血壓下降，0.15 mg/Kg可使舒張下降10%。作用維持約15-20分鐘 可減輕插管反應及氯胺酮引起的精神癥

19、狀 口服、肌注、滴鼻、靜注均吸收完全 可用于麻醉誘導、維持、硬膜外阻滯輔助及輔助檢查,丙泊酚 ，propofol,藥理特點： 有鎮(zhèn)靜催眠作用。起效迅速（30s），維持時間短（310min） 降低腦血流、顱內壓和腦代謝率，有腦保護作用 循環(huán)呼吸抑制作用明顯 臨床應用：全麻誘導與維持；門診短小手術 不良反應：注射部位疼痛，呼吸抑制 注意事項：休克、老年體弱病人慎用,異丙酚的靶控目標輸注技術(TCI): 該項技術是將微型計算機置于微量注射泵中，將異丙酚的藥代動力學參數(shù)輸入芯片中。應用時只要輸入病人的年齡、體重及期望的血藥濃度，計算機將自動調整輸注速度，保持靶器官異丙酚的有效濃度。它能迅速達到和維持預

20、期的麻醉深度，增加麻醉的可控性。,丙泊酚 ，propofol,Muscule Relaxants,肌肉松弛劑，能阻斷神經-肌傳導功能而使骨骼肌松弛。便于手術操作，避免深麻醉對病人的不良影響。 麻醉誘導：松弛喉頭、聲門、便于氣管插管 麻醉維持：控制呼吸、暴露術野 抗驚厥：破傷風、狂犬病、癲癇、局麻藥中毒 整復術：肩、髖、關節(jié)脫臼復位,肌肉松弛藥,作用機制和分類 神經沖動在神經肌肉接頭處的傳導過程： 沖動突觸前膜釋放乙酰膽堿與突觸后膜受體結合 突觸后膜去極化肌肉收縮 肌松藥的作用機制：干擾神經沖動在神經肌肉結合處的傳導。根據(jù)干擾方式分為： 去極化肌松藥（depolarizing muscular

21、relaxant ） 非去極化肌松藥（ non-depolarizing muscular relaxant ）,Depolarizing Muscular Relaxants,作用機制： 此類藥分子結構與乙酰膽堿相似，但與突觸后受體親和力更強，且不易被膽堿酯酶降解，所以造成突觸后膜持續(xù)去極化而不能復極，產生肌肉松弛。 特點：使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài) 首次用藥有肌顫（ fasciculation）現(xiàn)象 膽堿酯酶抑制藥不能拮抗 反復用藥有脫敏感現(xiàn)象（相阻滯） 代表藥：琥珀膽堿（succinylcholine,scoline ）,Non-depolarizing Muscular Relaxan

22、ts,作用機制： 此類藥能與突觸后受體結合，但缺乏藥理活 性，阻礙乙酰膽堿與受體結合，產生肌肉松弛。 特點：可與乙酰膽堿受體結合但無活性 不影響突出前膜乙酰膽堿的釋放，但 使其不能發(fā)揮作用 首次用藥后無肌顫現(xiàn)象 其作用可被膽堿酯酶抑制藥所拮抗 劑量依賴性 代表藥：筒箭毒堿、潘庫溴胺、維庫溴胺等,琥珀膽堿（scoline),藥理特點 1.起效快，肌松完全短暫； 2.肌松前出現(xiàn)肌纖維震顫； 3.對循環(huán)影響輕，不引起組胺釋放； 4.一過性血鉀升高。 臨床應用： 輔助氣管插管（12mg/kg) 副作用：心動過緩或心律失常；高血鉀；眼壓、顱內壓及胃內壓升高；術后肌痛,筒箭毒堿（tubocurarine）

23、,藥理特點 1.起效慢，作用時間長 2.有組胺釋放作用 臨床應用: 肌松維持，偶用于插管 注意事項：哮喘和重癥肌無力病人禁用,泮庫溴胺（pancuronium),藥理特點 1.起效較慢，作用時間較長 2.弱組胺釋放作用，輕度抗迷走作用 3.代謝中間產物有強肌松作用 臨床應用：輔助氣管插管及維持 注意事項：心肌缺血、肝腎功能障礙者慎用。,維庫溴胺（vecuronium）,藥理特點 1.起效較快，作用時間較短 2.無組胺釋放和抗迷走作用 3.代謝中間產物有肌松作用 臨床應用：用于氣管插管和肌松維持 注意事項：嚴重肝腎功能障礙者慎用。,阿曲庫胺（atracurium),藥理特點 1.起效較快，作用時

24、間較短 2.有組胺釋放作用 3.通過Hofmann降解和血漿酯酶降解 臨床應用：用于氣管插管和肌松維持，尤其肝腎功能障礙者 注意事項：過敏體質和哮喘者禁用。,Comparison of individual muscular relaxants,肌松作用殘留及拮抗,理想的肌松劑應在手術操作結束時或不需要肌松時其作用能迅速消失，但實際上難以做到這一點。 藥物本身的作用時間 用藥量過大或反復應用產生蓄積 正常的排泄途徑或轉化過程受到干擾,應用肌松劑的注意事項,禁止單獨使用，須行氣管插管，施行輔助或控制呼吸 琥珀膽堿可引起短暫血K+升高，眼壓和顱內壓升高，心動過緩，心律不齊，肌肉痛。 因此，嚴重創(chuàng)傷

25、、燒傷、截癱、青光眼、顱內壓升高者禁用 某些肌松藥有組胺釋放作用（筒箭毒堿、潘庫溴，阿曲庫胺），有哮喘史和過敏體質者慎用 非去極化肌松藥的殘余肌松用新斯的明拮抗（新斯的明：阿托品 2：1） 體溫過低可延長其作用時間；吸入麻醉藥、某些抗生素(鏈霉素、慶大霉素、多粘菌素)及硫酸鎂等，可增強非去極化肌松藥的作用,麻醉性鎮(zhèn)痛藥（Narcotic analgesic),嗎啡（morphine） 藥理特點： 1.提高痛閾，解除疼痛 2.呼吸抑制 3.組胺釋放，氣管痙攣 4.擴張小動脈和靜脈，外周阻力和回心血量下降 5.消除緊張和焦慮，引起欣快感和成癮 臨床應用：鎮(zhèn)痛，麻醉前或麻醉輔助用藥,哌替啶（peth

26、idine） 藥理特點 1.鎮(zhèn)痛、安眠、解除平滑肌痙攣 2.抑制心肌收縮力，血壓和心排量下降 3.輕度呼吸抑制 4.成癮性 臨床應用：麻醉前和麻醉輔助用藥，術后鎮(zhèn)痛,芬太尼（fentanyl） 藥理特點： 1.鎮(zhèn)痛作用強（嗎啡的75125倍），時間短 2.呼吸抑制作用強，大劑量引起胸壁僵硬 3.血流動力學穩(wěn)定 臨床應用：抑制插管反應、麻醉輔助、心血管手術,瑞芬太尼（reimifentanil） 藥理特點： 1.超短效鎮(zhèn)痛 2.減慢心率 3.劑量依賴性呼吸抑制，肌強直發(fā)生率高 臨床作用：麻醉誘導（0.51g/kg)和維持(0.025 1g/kg .min), 常用于TCI。,麻醉機械,The s

27、ketch map of anesthetic machine,麻醉機的基本結構, 氣源（gas supply)：鋼瓶、中心供氣。 蒸發(fā)器（vaporizer) 麻醉呼吸回路（anesthetic breathing circle) 開放回路 半緊閉或半開放回路 緊閉回路 呼吸器（ventilator)：定容型、定壓型,氣管內插管術（ENDOTRACHEAL INTUBATION),氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。 目的： 麻醉期間維持病人呼吸道通暢， 便于進行人工和機械通氣 便于吸入全身麻醉藥

28、,ENDOTRACHEAL INTUBATION,氣管內插管的適應證 在全身麻醉時：全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者都應行氣管內插管。 氣管內插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。,氣管內插管的器械,ENDOTRACHEAL INTUBATION,經口腔插管,經鼻腔插管,氣管內插管方法分類,ENDOTRACHEAL INTUBATION,保持呼吸道通暢 便于實行輔助呼吸和人工呼吸 麻醉醫(yī)生可以遠離手術區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術 呼吸衰竭的病人，便于給氧吸入和輔助呼吸,氣管插管的優(yōu)點,經口腔明視氣管內插管方法,借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。,ENDOTRA

29、CHEAL INTUBATION,插管前準備,選擇合適的氣管導管； 準備合適器具； 準備麻醉面罩； 監(jiān)護儀。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,氣管內插管方法,ENDOTRACHEAL INTUBATION,1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。,托下頜使口張開,ENDOTRACHEAL INTUBATION,2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。,聲門,會厭,舌,喉鏡,ENDOTRACHEAL INTUBA

30、TION,ENDOTRACHEAL INTUBATION,3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,5.插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有

31、：,病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。,壓胸部時，導管口有氣流。人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,經鼻腔盲探氣管內插管方法,將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,經鼻腔氣管內插管,ENDOTRACHEAL INTUBATION,經鼻腔盲探氣管插管方法,1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導管前進的

32、方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,3.選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,4.在聲門張開時將導管迅速推進。 5.如導管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對準聲門利于插入。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,氣管內插管的并發(fā)癥,ENDOTRACHEAL INTUBATION,1. 牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血，下頜關節(jié)脫位

33、。 2. 劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,3.氣管導管內徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內徑過大，或質地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。 4.導管插入太深可誤入一側支氣管內，引起通氣不足、缺氧或術后肺不張。導管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導致嚴重意外發(fā)生。,ENDOTRACHEAL INTUBATION,全身麻醉的實施,誘導（Induction) 吸入誘導法： 開放點滴法 面罩吸入法 靜脈誘導法：迅速、無污染 循環(huán)干擾大 維

34、持（Maintenance) 吸入麻醉藥維持 靜脈麻醉藥維持：單次、分次和連續(xù)注入法 復合全身麻醉,全身麻醉的實施,復合全身麻醉：兩種或兩種以上的全麻方法復合應用。 全靜脈復合麻醉或全憑靜脈復合麻醉（total intravenous anesthesia,TIVA) 靜吸復合麻醉 靜脈麻醉藥+低濃度吸入麻醉藥 優(yōu)點:有利于維持穩(wěn)定的麻醉 減少麻醉藥的用量 術后蘇醒迅速 麻醉操作和管理易于掌握,全麻深度的判斷,Guedels 分期 分期標準：意識、痛覺、反射活動、肌肉松弛、呼吸循環(huán)抑制程度 第一期 遺忘期 麻醉誘導至意識和睫毛反射消失 第二期 興奮期 興奮、躁動，呼吸、循環(huán)尚不穩(wěn)定，反射活躍

35、第三期 外科手術期 眼球固定、瞳孔縮小，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，反射抑制 第四期 過量期（延髓麻痹期）呼吸、循環(huán)嚴重抑制，瞳孔散大,Guedels 分期,通用臨床麻醉深度判斷標準,全身麻醉的并發(fā)癥及其處理,反流與誤吸（Regurgitation andAspiration） 原因：誘導時發(fā)生氣道梗阻，飽胃、各種原因引起的胃排空時間延長，上消化道出血、腸梗阻，全麻后病人未完全清醒、吞咽嗆咳反射未恢復等 表現(xiàn)：急性呼吸道梗阻、窒息，肺損傷、支氣管痙攣，吸入性肺炎、肺水腫和肺不張等 處理：預防為主措施：減少胃內容物的滯留，促進胃排空； 降低胃內壓；保護呼吸道；(4)麻醉前嚴格禁飲禁食；（5）H2受體阻滯劑，

36、抗酸藥的合理應用；（6）飽胃病人全麻時，首選清醒氣管內插管。,全身麻醉的并發(fā)癥及其處理,呼吸道梗阻（Airway Obstruction） 上呼吸道梗阻（upper airway obstruction） 原因：舌后墜、口腔內分泌物或異物阻塞、喉痙攣、喉頭水腫等。 表現(xiàn)：不全梗阻 :呼吸困難并有鼾聲。完全梗阻:鼻翼扇動和三凹征，雖有強烈呼吸動作但無氣體交換。 處理：將頭后仰、托下頜、吸痰、置入口咽通氣道、清除異物，加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺置管、氣管內插管、氣管切開，靜注皮質激素等。,全身麻醉的并發(fā)癥及其處理,下呼吸道梗阻（lower airway obstruction） 原因：氣管導管扭折、堵塞

37、或支氣管痙攣 表現(xiàn)：肺部啰音、呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力 高、缺氧發(fā)紺、心率增快、血壓降低。 處理：選擇適當?shù)膶Ч?、術中經常檢查導管的位置、 及時清除分泌物、維持適當?shù)穆樽砩疃群土己玫?氧合、靜注解痙藥（氨茶堿或氫考）,全身麻醉的并發(fā)癥及其處理, 通氣量不足（Hypoventilation） 原因：麻醉藥、肌松藥的殘余作用、疼痛刺激、過度肥胖 表現(xiàn)：CO2潴留，低氧血癥 處理：機械通氣、拮抗藥、加強術后鎮(zhèn)痛 低氧血癥（Hypoxemia） 原因：機械故障、吸入氧濃度過低、單側肺通氣、呼 吸道梗阻；彌散性缺氧； 肺不張；誤吸； 肺水腫。 診斷：吸空氣時，SpO290%,PaO2 8kPa 或

38、 吸純氧時， PaO2 12kPa,全身麻醉的并發(fā)癥及其處理,表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、心動過速、心律紊亂、血壓升高 處理：針對原因，采取相應的處理措施 低血壓（Hypotension） 原因：麻醉過深、血容量不足、過敏反應、腎上腺皮質功能低下、復溫時、牽拉反應 診斷：麻醉期間收縮壓下降超過基礎值的30%或絕對值低于80mmHg 表現(xiàn)：少尿，代謝性酸中毒 處理：補充血容量、應用血管活性藥物及病因治療 高血壓 原因：并存疾病，如原發(fā)性高血壓、甲亢、嗜鉻細胞瘤 麻醉手術操作，如氣管插管、壓迫腹主動脈等,全身麻醉的并發(fā)癥及其處理,通氣不足引起CO2蓄積 藥物，如潘庫溴胺、氯胺酮 診斷：麻醉期間舒張壓高于

39、100mmHg或收縮壓高于基礎值的30% 處理：減輕插管反應、維持一定的麻醉深度、適當應用降壓藥 心律失常（arrhythmia） 原因：麻醉過淺、低血容量、缺氧、手術牽拉、CO2蓄積 表現(xiàn)：心動過速、心動過緩、房早或室早 處理：針對病因治療,全身麻醉的并發(fā)癥及其處理,高熱、抽搐和驚厥 原因：小兒、藥物（琥珀膽堿、氟烷）引起惡性高熱 表現(xiàn)：惡性高熱表現(xiàn)為肌肉持續(xù)收縮，體溫急劇升高，PaCO2迅速升高 處理：物理降溫，丹曲洛林 蘇醒延遲或不醒（unconciousness） 原因：藥物過量、低溫等。 表現(xiàn)：全麻后超過2小時意識仍不恢復。,第四節(jié) 局 部 麻 醉（LOCAL ANESTHESIA）

40、,概念：用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使受這些神經支配的相應區(qū)域產生麻醉作用，稱為局部麻醉。 特點：病人清醒，重要器官功能干擾輕微，操作方便，并發(fā)癥較少，費用低廉。,局麻藥的藥理（PHARMACOLOGY),化學結構和分類 結構（如圖）：含芳香族環(huán)、胺基團和中間鏈 分類：根據(jù)中間鏈分為酯類（esters)和酰胺類(amides),PHARMACOLOGY OF LOCAL ANESTHETICS,理化性質和麻醉性能 解離常數(shù)（pKa)：非離子部分具有親脂性，易于穿透組織。 pKa越大，起效時間越長，彌散性能越差。 脂溶性：脂溶性越高，麻醉效能越強 蛋白結合率：血漿蛋白結合率越高，

41、作用時間越長 吸收、分布、生物轉化和清除 影響藥物吸收的因素：藥物劑量 作用部位 藥物性能 血管收縮藥 分布：血肺血供豐富器官血供差器官 生物轉化和清除：酰胺類在肝被粒體酶降解； 酯類被血漿假性膽堿脂酶降解。,PHARMACOLOGY OF LOCAL ANESTHETICS, 局麻藥的不良反應 毒性反應 原因： 一次劑量超過病人耐量 誤注入血管 注藥部位血供豐富 病人體質差，耐受力差，用少量也中 毒高敏反應,PHARMACOLOGY OF LOCAL ANESTHETICS,表現(xiàn)：主要表現(xiàn)在中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) CNS 輕度：嗜睡、眩暈、寒戰(zhàn)、多言、驚恐 嚴重者：肌肉震顫、驚厥 心血管系

42、統(tǒng)：主要是抑制 早期BP升高、HR加快， 后來BP降低、心肌收縮力降低，房室傳導阻滯， HR下降直至停止。 處理：常規(guī)處理：停藥、吸氧、開放靜脈 鎮(zhèn)靜 維持循環(huán)、呼吸穩(wěn)定 防止意外損傷 呼吸心跳停止立即心肺復蘇,PHARMACOLOGY OF LOCAL ANESTHETICS,預防：用藥原則 使用最低有效濃度和劑量 安全劑量 適宜減量 注藥前抽吸 縮血管藥 麻醉前用鎮(zhèn)靜藥,PHARMACOLOGY OF LOCAL ANESTHETICS,過敏反應(allergic reactions) 使用很少的局麻藥后出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經性水腫等，可危及病人生命。 處理：

43、中止用藥，保持呼吸道通暢，吸氧；維持循環(huán)穩(wěn)定，補充血容量，適當選用血管加壓藥（腎上腺素），糖皮質激素，抗組胺藥。 預防：皮內敏感試驗 注意：與腎上腺素反應區(qū)別,常用局麻藥,常用的局麻方法Commonly Used Regional Anesthetic Techniques,1.表面麻醉： 局麻藥透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現(xiàn)象，稱為表面麻醉（Topical Anesthesia ）。用途：眼、鼻、喉、氣管、尿道藥物：1%2%丁卡因 2%4%利多卡因,局麻藥注射于手術區(qū)的組織內，阻滯神經末梢，而達到麻醉作用，稱為局部浸潤麻醉(Local Infiltration Anes

44、thesia)。 用途：短小手術、膿腫切開引流術,2.局部浸潤麻醉：,Commonly Used Regional Anesthetic Techniques,3.區(qū)域阻滯： 將局麻藥注入手術區(qū)的四周和底部，阻滯通入手術區(qū)的神經纖維，稱為區(qū)域阻滯（Field Block）。 用途：短小手術、包塊切除術 藥物：0.5%普魯卡因 0.25%利多0.5%卡因,Commonly Used Regional Anesthetic Techniques,4.神經阻滯： 在神經干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使受它支配的區(qū)域產生麻醉作用，稱神經阻滯(Peripheral Nerve Block)

45、。 用途：頸部、四肢手術 藥物：0.2%0.3%羅哌卡因 1%利多卡因,局麻方法,第五節(jié)椎管內麻醉INTRAVERTEBRAL ANESTHESIA,概念：將局麻藥注入蛛網膜下腔或硬膜外腔，阻滯脊神經的傳導，使其所支配的區(qū)域產生麻醉作用。 特點：病人神志清醒 鎮(zhèn)痛效果確切，肌松效果良好 不能完全消除內臟牽拉反射 可能引起生理紊亂,椎管內麻醉解剖,7,5,4 1,椎管內麻醉解剖,L3,T5,S4,C3,椎管內麻醉解剖,椎管內麻醉解剖,椎管內麻醉解剖,椎管內麻醉解剖,椎管內麻醉生理, 腦脊液 成人總容量：120150ml，脊株網膜下腔內2530ml 物理性質：透明，pH7.35，比重1.0031.

46、009 藥物作用部位 主要作用部位為脊神經根，其次為脊髓表面 藥物擴散途徑：株網膜下腔阻滯為直接作用于 脊髓。,椎管內麻醉生理, 阻滯作用和麻醉平面 麻醉平面：用針刺法測出的皮膚痛覺消失范圍。 各神經被阻滯后產生的作用：交感減輕內臟牽拉反應；感覺鎮(zhèn)痛；運動肌松 各神經阻滯的順序：交感感覺運動,椎管內麻醉生理,脊神經節(jié)段的體表分布 T2 胸骨柄上緣 T4兩側乳頭聯(lián)線 T6 劍突下 T10臍 T12恥骨聯(lián)合上23cm L13大腿前面 L45小腿前面和足背 S15大、小腿后面和會 陰區(qū),椎管內麻醉生理, 椎管內麻醉對機體的影響 呼吸：主要取決于麻醉平面，尤以運動神經 阻滯范圍為主 循環(huán)：交感神經阻滯

47、外周血管擴張回心血 量減少血壓下降 心率下降 其它：惡心嘔吐，尿潴留,椎管內麻醉的方法, 蛛網膜下腔阻滯（Spinal anesthesia）又稱腰麻或脊麻 將局麻藥注入到蛛網膜下腔，阻斷部分脊神經的傳導功能而引起相應支配區(qū)域的麻醉作用。 分類 按局麻藥比重：重比重液、等比重液、輕比重液 按麻醉平面：高平面T4中平面 T10 低平面 按給藥方式：單次法和連續(xù)法,腰椎穿刺術 體位：側臥屈曲位或坐 位（如圖） 穿刺間隙：成人L25，小兒L35,腰麻常用局麻藥,Subarachnoid Space Block,影響麻醉平面的因素 局麻藥劑量 藥物容積 藥物比重 穿刺間隙 病人體位 注藥速度 并發(fā)癥（

48、Complications) 術中并發(fā)癥及處理 血壓下降 呼吸抑制 惡心嘔吐 術后并發(fā)癥及處理 頭痛,腰麻后頭痛的處理： 低顱壓性頭痛： 平臥位或低頭位；術中輸足液體 增加腹壓；向硬膜外腔注入NS， 5%GS，或低分子右旋糖苷等。高顱壓性頭痛： 由于化學性刺激后CSF分泌增加所致。 苯甲酸鈉咖啡因0.5+50%GS20ml, iv 降低腦血流量，減少CSF的生成。,Subarachnoid Space Block,尿潴留：副交感神經阻滯。治療：熱敷、針灸和副交感興奮劑。 化膿性腦脊膜炎 顱神經麻痹 粘連性株網膜炎 馬尾叢綜合征,Subarachnoid Space Block,適應證和禁忌證

49、適應證：23小時以內的下腹部、盆腔、下肢 和肛門會陰區(qū)手術。 禁忌證：中樞神經系統(tǒng)疾患：腦脊膜炎、顱 內壓增高等 休克 穿刺部位或附近皮膚感染 敗血癥 脊柱畸形、外傷或結核 急性心力衰竭或冠心病發(fā)作,硬膜外麻醉（Epidural anesthesia),將局麻藥注射到硬膜 外腔，阻滯部分脊神經 的傳導功能，使其所支 配區(qū)域的感覺或（和） 運動功能消失的方法。,硬膜外麻醉（Epidural anesthesia),硬膜外穿刺術 體位：側臥屈曲 穿刺針：16 #或18# 穿刺到達部位：硬外腔 指征：阻力消失(落空感） 毛細管負壓陽性 回抽無腦脊液 注氣無阻力 導管留置長度：34cm,各種手術選用的

50、穿刺間隙,常用局麻藥,Epidural Anesthesia,注藥方法 試驗量：2%lidocaine 3 5ml,觀察5min 首次量：2%lidocaine 710ml 影響麻醉平面的因素 容量 穿刺間隙 導管方向 注藥方式 其它：病人情況等,Epidural Anesthesia,并發(fā)癥 術中并發(fā)癥 全脊椎麻醉 局麻藥中毒 血壓下降 呼吸抑制 惡心嘔吐 術后并發(fā)癥 神經損傷 硬膜外血腫 硬膜外膿腫 脊髓前動脈綜合征 ；導管拔出困難或折斷 適應證：橫膈以下各種腹部、腰部和下肢手術。 禁忌證：與腰麻相似。,腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉 (Combined spinal and epidural ane

51、sthesia CSE) 應用：特制的針內針穿刺器械，首先將硬膜外針穿至硬脊膜外腔，再將極細的筆尖式側孔腰穿針通過硬膜外穿刺針穿破硬膜，進入蛛網膜下腔，實施腰麻。腰麻作用消失或平面不充分時，可用硬腔外阻滯繼續(xù)維持麻醉。 特點：無術后頭痛并發(fā)癥。,骶管阻滯,骶管穿刺 體位：側臥或俯臥 穿刺點：骶裂孔 并發(fā)癥 局麻藥中毒、全脊麻 適應證：會陰部手術 禁忌證：穿刺點感染,第六節(jié) 麻醉期間和麻醉恢復期的監(jiān)測與管理,一、麻醉期間的監(jiān)測與管理 十分必要 呼吸功能監(jiān)測 監(jiān)測項目：呼吸類型、幅度、頻率和節(jié)律 PaO2、PaCO2、血PH、SpO2和ETCO2 呼吸道管理 呼吸道梗阻原因：舌后墜、分泌物過多、誤

52、吸和窒息、 喉痙攣和支氣管痙攣、操作失誤 循環(huán)功能監(jiān)測 監(jiān)測項目：血壓、心率、脈搏、末梢循環(huán)、出血量、尿 量、中心靜脈壓（CVP),麻醉期間和麻醉恢復期的監(jiān)測與管理,其它：神志、體溫 二、麻醉恢復期的監(jiān)測與管理 監(jiān)測：ECG、BP、 SpO2 、呼吸頻率和神志 全麻后蘇醒延遲的處理：分析原因：麻醉過深、肌松藥殘余、肝腎功能障礙等；處理：維持通氣、穩(wěn)定循環(huán)、拮抗麻醉藥殘余 保持呼吸道通暢：吸痰、托下頜、口咽通氣道 維持循環(huán)穩(wěn)定：低血壓原因：低血容量、靜脈回流障礙、血管張力降低；高血壓原因：術后疼痛、尿潴留、低氧血癥、高碳酸血癥、顱內高壓、高血壓病 惡心嘔吐：氟哌利多、胃復安、恩丹西酮,第七節(jié)控制

53、性降壓和全身低溫,控制性降壓（Deliberate Hypotension): 利用藥物或（和）麻醉技術使動脈壓降低并控制在一定水平，以利于手術操作、減少手術出血及改善血流動力的方法。 基本原則 保證組織器官血液灌注量，滿足基本代謝需要SVR CO 血壓標準：SBP不低于80mmHg,或MAP5065mmHg, 或降低基礎血壓的30%， 手術野滲血、縮短降壓時間 體位：盡量使手術野置于最高位置或下肢低位（15o) 嚴密監(jiān)測：ECG、SpO2、尿量、BP(有創(chuàng)）、體溫、 CVP、動脈血氣,Deliberate Hypotension,方法 吸入麻醉藥：氟烷、異氟烷、恩氟烷，適合短時降壓 血管擴張

54、藥：硝普鈉 、硝酸甘油 適應證：降低血管張力，便于手術，如顱內動脈瘤；減少術野滲血，減少出血，如髖關節(jié)、后顱窩手術； 麻醉期間控制血壓，如心肌缺血、急性肺水腫 （四）禁忌證：嚴重器官疾病、酸堿失衡、休克和嚴重貧血 （五）并發(fā)癥：蘇醒延遲、急性腎衰、血栓形成,全身低溫（Deliberate Hypothermia),將機體體溫降低到一定程度，以求達到降低機體代謝、保持或延緩機體細胞活動，以適應治療和手術的需要。 淺低溫：3235 中低溫：26 31 深低溫 25 對生理的影響 降溫早期：以應激反應為主，表現(xiàn)為交感興奮 降溫后期：腦血流腦氧耗顱內壓心率肝代謝 適應證：體外循環(huán)心血管手術、復雜顱腦手

55、術 降溫方法：冰水浸浴法、冰袋法及體外循環(huán) 法,不同溫度下循環(huán)中斷的安全時間和代謝率 _ 體溫 循環(huán)中斷安全時間（min） 代謝率% _ 37 3 100 32 3 80 3228 4 8060 2820 10 6025 2015 4060 2515 _,冰浴床,變溫毯,體外循環(huán), 縱劈胸骨切開心包 顯 露心臟 肝素化，ACT達480-600s 插升主動脈灌注管 插上下腔靜脈引流管 分別與已預充好的人工心肺機 相應管道連接，即可開始體外 循環(huán)轉流,體外循環(huán)施行,體外循環(huán)方法,常溫 淺低溫：32-35 Q: 2.2-2.0 L/mim/m2 中低溫：26-31 Q: 1.6 L/mim/m2 深

56、低溫：20-25 Q: 1 L/mim/m2 超深低溫停循環(huán)：15-20 用于嬰幼兒心內直視和 成人主動脈瘤手術,心 肌 保 護, 心肌缺血再灌注損傷： 阻斷心臟血流致使心肌缺血缺氧，在心臟 循環(huán)恢復早期由于積留于心肌氧自由基等 有毒物質集中大量釋放引起的心臟損害 表現(xiàn) 心臟復蘇困難 復跳后搏動無力或頑固性心律失常 術后低心排血癥、心力衰竭,保護心肌，防止或減輕心肌 缺血再灌注損傷悠關心臟手 術病人的安危和療效！, 常規(guī)心肌保護措施： 藥物心停搏法,重癥監(jiān)測治療（INTENSIVE CARE),一、概述 重癥監(jiān)測治療室(intensive care unit,ICU) 是集中各有關專業(yè)的知識和

57、技術，對重癥病例進行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位。其特點是病例集中、監(jiān)測細致、治療積極且針對性強、護理水平高、工作效率高。 ICU人員和設備 專業(yè)ICU醫(yī)師和各專業(yè)醫(yī)師、ICU護士、儀器維護人員 多功能監(jiān)測儀呼吸器、 除顫儀、血氣分析儀等。,INTENSIVE CARE,ICU收治對象 經嚴密監(jiān)測和積極治療后有可能恢復的各類危重病人。 二、呼吸功能監(jiān)測和呼吸治療 呼吸功能監(jiān)測 常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)（如表） 氧治療 通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度（FIO2)肺泡氣氧分壓（PAO2)升高，以升高動脈氧分壓（PaO2) ，達到緩解或糾正低氧血癥的目的。,常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù),INTENSI

58、VE CARE,高流量系統(tǒng)：氣體流速高， FIO2可以穩(wěn)定控制并調節(jié)。 低流量系統(tǒng)：氣體流量低，同時吸入空氣， FIO2不穩(wěn)定， 也不易控制，適用于不需要精確控制FIO2的病人 機械通氣 呼吸衰竭：因呼吸功能受損而不能維持動脈血氣在正常 范圍。分換氣功能衰竭和通氣功能衰竭。,機械通氣適應證,常用通氣模式,呼吸參數(shù)的調制,撤機的呼吸指標,INTENSIVE CARE,三、血流動力學監(jiān)測的臨床應用 根據(jù)監(jiān)測參數(shù)評估循環(huán)功能，進行鑒別診斷。 根據(jù)監(jiān)測結果確定治療原則 判斷心臟前、后負荷及心肌收縮性的狀態(tài)確定治療原則，如PCWP1.3kPa和（或）TPR 100kPas/L,為前負荷降低，需擴容治療； PCWP2.4kPa和（或）TPR