1、二、眼球前段檢查,角膜 觀察角膜大小、形狀、彎曲度。異物、新生血管、混濁、感覺、角膜后壁沉著物等 Placido 盤、角膜曲率及屈光手術(shù)需用角膜曲率計(jì)、角膜地形圖,角膜染色法,檢查角膜上皮有無缺損、混濁、潰瘍等，1-2%熒光素滴入結(jié)膜囊內(nèi)，約1分鐘觀察角膜著染情況。,樹枝狀染色,角膜知覺檢查法,將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面 如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常 如反應(yīng)遲鈍，說明知覺減退 可雙眼比較判斷,二、眼球前段檢查,鞏膜檢查,二、眼球前段檢查,前房檢查 手電側(cè)照法估計(jì)其深淺 房水有無變混、積血、積膿或異物。,前房積膿,前房出血,二、眼球前段檢查,虹膜檢查法 觀察顏色、紋理 有無新生血管

2、、色素脫落、 萎縮、結(jié)節(jié) 前粘連 后粘連 虹膜根部離斷及缺損 有無震顫,虹膜缺損,無虹膜,虹膜色素痣,二、眼球前段檢查,瞳孔檢查 用彌散光或聚光手電檢查。 等大、形園， 位置是否居中，邊緣是否整齊。 瞳孔的各種反應(yīng)如何。 正常瞳孔 直徑 2.54 mm 瞳孔反射,二、眼球前段檢查,直接對光反應(yīng) 暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對比。 正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下立即縮小，并能持續(xù)片刻，再略擴(kuò)大。 反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。 直接對光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與,二、眼球前段檢查,間接對光反應(yīng) 檢查者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開

3、另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。 如兩側(cè)瞳孔同時縮小，則正常。 此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射的傳出神經(jīng)通路參與。,二、眼球前段檢查,相對性傳入性瞳孔障礙 手電照射健眼瞳孔時，雙眼瞳孔縮小； 手電照射患眼瞳孔時，雙眼瞳孔不縮??； 以 1 秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴(kuò)大。 此體征有助于診斷單眼的球后視神經(jīng)炎等眼病。,二、眼球前段檢查,集合反射 令患者雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，然后迅速移近至 15cm 處，正常情況下，可見雙眼向內(nèi)移動同時雙側(cè)瞳孔縮小。 Argyll-Robertson瞳孔 直接光反射消失而輻輳反射存在，見于神經(jīng)梅毒,二、眼球前段檢查,晶狀體檢查法 混濁、脫

4、位,三、裂隙燈顯微鏡檢查,光源投射系統(tǒng) 放大系統(tǒng) 眼前部的詳細(xì)檢查 加上附件還可進(jìn)行前房角及眼后節(jié)的檢查 也是壓平眼壓測定、眼部激光治療手段所不可缺少的輔助儀器。,裂隙燈顯微鏡(錄像),直接焦點(diǎn)照明法,彌散光線照明法,將裂隙光投照在所要檢查部位附近的組織上 顯微鏡聚焦于病變部位 借間接照明觀察病變 適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。,裂隙光聚焦于虹膜表面 ，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷,間接照明法,借后部反射回來的光線檢查透明、半透明的組織 常用來檢查角膜上皮、內(nèi)皮水腫 角膜云翳、血管翳 角膜后沉著物 晶狀體空泡等。,后照法觀察混濁的晶狀體后囊膜,后部反光照明法,色素

5、KP,羊脂狀 KP,淺前房,虹膜植入性囊腫,虹膜新生血管,晶狀體脫位,核性晶狀體混濁,繞核性晶狀體混濁,正常玻璃體支架組織,四、前房角鏡檢查,基本原理 前房角鏡是專門檢查前房角的一種接觸鏡，它通過特殊設(shè)計(jì)的鏡面反射來完成對房角結(jié)構(gòu)的觀察。 房角檢查可用以判斷、分類和處理各種正常、異常的房角結(jié)構(gòu)， 在青光眼的檢查中是必不可少的,前房角鏡分類 直接房角鏡 間接房角鏡 Zeiss 房角鏡 Goldmann 房角鏡,房角分類記錄系統(tǒng),目前國際通用三種房角分類系統(tǒng),Scheie 分類法按可見房角結(jié)構(gòu)程度分級，國內(nèi)主要采用 Scheie 房角分類法。,寬角：虹膜周邊部平坦，靜態(tài)下見房角全部結(jié)構(gòu)。記為 W。

6、,窄角1：虹膜周邊部不同程度隆起，靜態(tài)下不見睫狀體帶。記為 N1,五、眼壓檢查,眼內(nèi)壓（簡稱眼壓）是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力 國人正常眼壓值 1.332.79 kPa (1021mmHg) (Goldmann 壓平眼壓計(jì))。,五、眼壓檢查,測量眼壓的方法 直接檢查法 指測法 眼壓計(jì)檢查法,指測法 檢查方法: 病人向下方注視，檢查者兩手食指通過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，估計(jì)眼壓的高低 記錄方法 Tn：眼壓正常； T+1：眼壓稍高； T+2：眼壓較高； T+3：眼壓極高； T-1：眼壓稍低； T-2：眼壓較低； T-3：眼壓極低,五、眼壓檢查,眼壓計(jì)測量法,壓陷式眼壓計(jì)以 Sch

7、itz 眼壓計(jì)為代表。 設(shè)計(jì)原理對眼球施加一定的壓力使眼球容積發(fā)生明顯的改變。根據(jù)所加壓力及容積改變多少推算出眼球的眼內(nèi)壓。 缺點(diǎn)測量結(jié)果受器械誤差、眼部肌肉收縮、眼球壁硬度和眼球大小變異等因素影響。,使用方法 1校對。 2. 消毒眼壓計(jì)腳板及壓針底部。 3.麻醉 4.患者體位 5.測量 6.讀數(shù)換算 7.檢查完畢后，滴抗生素眼液。,壓平式眼壓計(jì),以Goldmann 壓平眼壓計(jì)為代表 其壓平直徑選定為 3.06mm 面積為 7.354mm2 優(yōu)點(diǎn) 儀器結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，測量數(shù)值可靠。 測量數(shù)值不受眼球壁硬度變異影響。 目前眼壓測定的金標(biāo)準(zhǔn),非接觸式眼壓計(jì),優(yōu)點(diǎn) 不接觸角膜 不需表面麻醉 避免了角膜上皮

8、損傷和接觸感染。 操作簡單，方便易行。 缺點(diǎn) 固視不良者不宜用此檢查眼壓。 眼壓在 40mmHg 時準(zhǔn)確性較差。 只能坐位測量。不能用于臥床患者。,其它類型眼壓計(jì),ToNo-Pen眼壓計(jì) Proview眼壓監(jiān)測儀 Icare回彈式眼壓計(jì) Diaton 眼瞼式眼壓計(jì),六、檢眼鏡檢查,直接檢眼鏡檢查 間接檢眼鏡檢查,直接眼底鏡檢查,放大倍數(shù)16倍 可不散瞳檢查眼底 檢查方法 徹照法用于觀察屈光間質(zhì)（晶體混濁、玻璃體混濁） 眼底檢查（視盤大小、形狀、顏色、生理凹陷、血管管徑、網(wǎng)膜出血、滲出等）,間接眼底鏡檢查,散瞳檢查 放大倍數(shù)4倍 可視范圍大 照明強(qiáng)，受屈光間質(zhì)混濁影響較小。 適合網(wǎng)脫手術(shù)中的應(yīng)用

9、，大大提高了手術(shù)的成功率 借助壓迫器可觀察眼底的極周邊部（鋸齒緣）,七、眼底血管造影,熒光素眼底血管造影（FFA) 吲哚青綠造影（ICGA）,熒光血管造影分期,臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間（7-12秒） 動脈前期 動脈期 動靜脈期 靜脈期 靜脈充盈 晚期熒光,動脈前期 出現(xiàn)斑塊狀脈絡(luò)膜熒光，視乳頭呈現(xiàn)朦朧熒光,動脈期 熒光素注入至視網(wǎng)膜動脈期的時間，約 1015 秒。全部動脈充盈，由于血管內(nèi)中央血細(xì)胞和周圍血漿均有熒光，顯影的動脈比檢眼鏡所見約寬 1/4。,動脈期 動脈全部充盈，比檢眼鏡所見略寬,動靜脈期 熒光素從毛細(xì)血管后小靜脈返回至較大分支靜脈形成層流外觀，約需 2.53 秒，然后層流消失。靜脈熒光

10、持續(xù) 1520 秒以上。,動靜脈期 動脈熒光充盈，大靜脈出現(xiàn)層流,靜脈期和晚期 靜脈注入熒光素后 10 分鐘，視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，能見脈絡(luò)膜背景熒光及視乳頭邊緣殘留熒光，如有異常滲漏熒光則更加明顯。,靜脈期 血管內(nèi)熒光明顯減弱,晚期 視乳頭邊緣殘留熒光,異常眼底熒光圖像,滲漏(高熒) 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，見強(qiáng)熒光滲漏點(diǎn)呈炊煙狀逐漸擴(kuò)大,透見熒光(又稱窗格缺損) 視網(wǎng)膜色素上皮層缺損時可顯露脈絡(luò)膜背景熒光。其特點(diǎn)為與脈絡(luò)膜背景熒光同步，大小、形態(tài)不隨時間改變,Stargardt 病，F(xiàn)FA 示黃斑區(qū)環(huán)形色素上皮脫失，透見脈絡(luò)膜背景熒光（窗樣缺損）,低 熒 凡在視網(wǎng)膜組織中有

11、異常物質(zhì)存在，而阻擋其下正常熒光均稱為熒光遮擋 常見的有色素、出血、滲出異物等。血管阻塞時，正常應(yīng)該顯現(xiàn)熒光充盈處可表現(xiàn)為熒光阻斷或充盈遲緩。,后極部視網(wǎng)膜下出血，F(xiàn)FA 示熒光遮蔽（低熒）,八、眼科影像學(xué)檢查,眼部超聲檢查（A、B超） 眼部 CT 檢查 眼部磁共振檢查（magnetic resonance imaging,MRI) 眼科計(jì)算機(jī)圖像分析,A 超探測主要用于眼部生物學(xué)測量 可進(jìn)行眼軸徑線測定，人工晶狀體屈光度計(jì)算 角膜厚度測量，晶狀體厚度測量，前房深度測定等等。,A 型超聲掃描儀,B 型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。 眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等 特別是在合并白

12、內(nèi)障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時更有診斷價值。,B型超聲掃描儀,A/B型超聲掃描儀,彩色多普勒超聲檢查 利用多普勒原理，通過發(fā)射探頭和接受探頭的頻率變化，探測眼部血管和眼外肌活動情況。 功能是在 B 型超聲的二維圖像上，通過彩色編碼的疊加顯示血流方向，眼外肌收縮與舒張，并可選擇性取樣顯示血流頻譜特征。,眼部 CT 檢查,CT 是電子計(jì)算機(jī)與傳統(tǒng)X線體層攝影相結(jié)合的產(chǎn)物。CT 顯示眼和眼眶及周圍組織（包括骨質(zhì)、軟組織及鼻旁竇竇腔氣體）。自然對比度好、密度對比度高、圖象清晰，廣泛應(yīng)用于眼病檢查。,橫切位掃描,冠狀位掃描,眼部磁共振檢查,磁共振檢查軟組織分辨率高，多方位成像、無

13、骨偽影、無輻射損害，比 CT 更容易顯示視神經(jīng)及視交叉病變，因而尤其適用于眼部檢查,眼部 MRI 掃描（眼眶中部層面 T1 加權(quán)像）,眼部 MRI 掃描（眼眶中部層面 T2 加權(quán)像),角膜地形圖檢查,可用于角膜形態(tài)異常如圓錐角膜等的診斷和隨訪；角膜屈光手術(shù)前了解角膜曲率狀況指導(dǎo)手術(shù)方案的設(shè)計(jì),共焦角膜顯微鏡,清晰顯示各層細(xì)胞及神經(jīng)纖維，協(xié)助診斷圓錐角膜、角膜炎癥、角膜變性和損傷，特別對角膜真菌和阿米巴感染提供較直接的診斷依據(jù)。,角膜內(nèi)皮鏡檢查,30歲前，平均細(xì)胞密度3000-4000個/mm2 50歲左右，2600-2800個/mm2 69歲，2150-2400個/mm2,角膜內(nèi)皮鏡的臨床應(yīng)用

14、 內(nèi)眼手術(shù)前了解內(nèi)皮的健康狀況，估計(jì)手術(shù)的安全性及后果 手術(shù)后了解手術(shù)對內(nèi)皮的損傷情況，解釋和處理由于內(nèi)皮問題引起的并發(fā)癥 也是眼庫中評價角膜供體的質(zhì)量，選擇角膜材料的重要技術(shù)手段。,正常角膜內(nèi)皮內(nèi)皮細(xì)胞密度高，呈六角形，大小均勻,異常角膜內(nèi)皮 內(nèi)皮細(xì)胞密度低，細(xì)胞腫脹，大小不均,共焦激光眼底斷層掃描檢查,基本原理 利用共焦激光對視網(wǎng)膜尤其是視神經(jīng)乳頭進(jìn)行斷層掃描，通過電腦數(shù)據(jù)分析，給出掃描部位的三維立體圖像，并提供多項(xiàng)測量參數(shù) 對青光眼患者的視盤結(jié)構(gòu)分析、神經(jīng)纖維層分析、早期診斷及定量隨訪有重要意義。 也可用于黃斑變性和腫瘤的評估。,圖形分析 檢查者勾勒視盤輪廓，電腦自動給出視杯輪廓，并計(jì)算出六個象限的各種杯、盤、緣的面積、體積、杯盤比、平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度等參數(shù)及其與正常值的比較。再次檢查者，電腦自動以初次勾勒的視盤輪廓為標(biāo)準(zhǔn)，保證結(jié)果的可比性。,視盤周圍地形圖及多種參數(shù),光學(xué)干涉斷層掃描,OCT 是光學(xué)干涉斷層掃描（Optical Coherence Tomography）的縮寫。 它通過測量組織的光學(xué)反射性以獲得眼的剖面圖。,OCT 顯示全層黃