1、,肝功能Child和MELD評分,1,CTP分級,CTP分級（Child-Turcotte-Pugh分級） 是由40余年前Child和Turcotte開始創(chuàng)立Child-Turcotte分級，并且由Pugh予以完善并形成的。,2,Child-Turcotte分級,白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營養(yǎng)狀況 A組：無黃疸、腹水與肝性腦病，白蛋白水平正常，營養(yǎng)狀況較好，可以正常工作； B組介于A組與C組之間； C組：有黃疸、腹水、肝性腦病，甚至昏迷，營養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平較低。,3,Child-Turcotte-Pugh分級,CTP評分： 總分：A級 5-6分 B級 7-9分 C級=10分 分?jǐn)?shù)

2、檢查項目 1 2 3 肝性腦?。墸?無 1-2 3-4 腹水 無 輕度 中度 總膽紅素（umol/L） 51 凝血酶原時間延長（秒） 6 白蛋白（g/L） 35 28-35 28,4,CTP分級的優(yōu)點及其臨床意義,CTP分級的優(yōu)點： （1）修改了Child-Turcotte 分級 ，較之更為客觀。 （2）相關(guān)指標(biāo)為常規(guī)檢查，數(shù)據(jù)易取得，計算方便。 （3）考慮了門脈高壓的并發(fā)癥對病情的影響。,5,CTP分級的優(yōu)點及其臨床意義,CTP分級是預(yù)測肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血后1年內(nèi)死亡的重要因素。 肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血1年內(nèi)的平均病死率:CTP分級A級者5%，B級 25% ,C級50%

3、。,6,CTP分級的優(yōu)點及其臨床意義,1997年美國器官分配聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)(UNOS)規(guī)定的肝移植的標(biāo)準(zhǔn)就是以CTP分級為基礎(chǔ)： 等級1、等級2A(CTP評分10分,有并發(fā)癥者)、等級2B(CTP 評分10分或CTP評分7分有并發(fā)癥者) 、等級3 (CTP評分為710分),7,CTP評分的不足之處,(1) CTP 分級中使用了腹水、肝性腦病等主觀性指標(biāo),使分級隨判斷者的不同而變化較大; (2) CTP 分級仍存在不精確性,對于同一分級內(nèi)的病人,病情可能差別很大,CTP 分級已不能區(qū)分病情的輕重；,8,CTP評分的不足之處,(3) CTP 分級中使用的白蛋白容易受人為等因素的影響;凝血酶原時間不同實驗

4、室而差別很大容易造成分級不統(tǒng)一的情況； (4) CTP 分級狹窄, 這對判斷病情和臨床選擇治療方案,尤其是從候選名單上篩選肝移植病人造成困難等。,9,MELD評分,MELD評分（Model for End-Stage Liver Disease） 由Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于2000年創(chuàng)立的一個判斷晚期肝病病情的評分方式。,10,MELD評分,MELD 計算公式：R = 9.6ln (肌酐mg/dl) +3.8ln (膽紅素mg/dl) + 11.2ln(INR) +6.4病因,結(jié)果取整數(shù)。(膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0 ,病毒等其他原因肝硬化為1),11,MELD評分的優(yōu)點及臨床應(yīng)用,終末期肝病患者3個月的病死率：MELD分值40分為71.3%。 MELD評分在預(yù)測終末期肝病患者的3個月死亡風(fēng)險優(yōu)于CTP分級。 酒精性肝病的肝臟儲備功能MELD評分比CTP分級更有價值。,12,MELD評分的優(yōu)點及臨床應(yīng)用,UNOS于2002年2月正式將MELD評分作為成人肝移植的標(biāo)準(zhǔn): 等級1仍然保留,MELD分值高者優(yōu)先,對于同一MELD分值則以等待時間為準(zhǔn). 使用MELD標(biāo)準(zhǔn)后患者等待時間較以CTP 為標(biāo)準(zhǔn)的時代明顯縮短。,13,MELD評分的不足之處,（1）MELD