1、坐位輸液發(fā)生暈厥原因分析及防護措施,廣西民族醫(yī)院急診科 陸小惠,我院急診科集急診搶救、留察治療、門診注射、輸液于一體，日常護理工作主要分為2大組。即一組負責急診搶救、出診、留察室工作，而另一組主要負責全院門診注射和輸液工作。因此，門診輸液工作量較大，日平均350-400人次，且均采用坐位進行?，F(xiàn)將2004年元月至2006年8月在接受輸液治療中發(fā)生暈厥的68倒患者，進行回顧性分析，并總結(jié)護理經(jīng)驗，提出防范護理措施。,1. 臨床資料,68例病人中，男性26例，女性42例，年齡最小的15歲，最大的72歲，平均年齡33歲。其中首次接受輸液病人25例：空腹病人21例；藥物反應性暈厥10例；體質(zhì)虛弱者9例

2、，其他3例。,2. 暈厥類型及原因分析,2.1 緊張恐懼性暈厥：25例，占36.76%。此類病人均為首次接受靜脈輸液的男女青年 人,從未感受過”扎針”，對”扎針”輸液不理解，有害性、恐懼感、精神高度緊張，當受到“扎針”刺激后，通過迷走神經(jīng)反射，使血管舒縮反應障礙，引起短暫性全身血管擴張，血壓下降，腦灌注量低下導致急性短暫腦缺血，尤其是患者處于坐位時，由于重力作用，腦缺血更為嚴重，從而促使暈厥的發(fā)生1、2. 病人常有眩暈，惡心等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)突然意識喪失，血壓稍下降，多發(fā)生在穿刺剛剛結(jié)束時。,2.2 低血糖性暈厥：21例，占30.88%，發(fā)生在空腹或進食量很少，情緒緊張的病人，多在剛穿刺結(jié)束

3、后幾分鐘或輸液過程中，患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，心慌不安，出冷汗，全身乏力等癥狀，血壓稍低或正常。系由于糖攝入少，肝糖元儲存減少，加上胃部因受藥物的刺激，患者肌餓感更甚，繼而發(fā)生低血糖性暈厥3 。經(jīng)平臥，口服溫開水或葡萄糖水后緩解。,2.3 藥物反應性暈厥：10例，占14.7%，常引起過敏性暈厥的有青霉素類及先鋒類等藥物，是因病人體質(zhì)差異，而發(fā)生暈厥。此外，常見的藥物不良反應性暈厥有大環(huán)內(nèi)酯類如：阿奇霉素。喹諾酮類如：左氧氟沙星注射液。中成藥類有魚腥草注射液，雙黃連等藥物。暈厥常發(fā)生在輸液過程中和輸液完畢后。如滴速過快或空腹更易發(fā)生，病人往往表現(xiàn)為突然胸悶，腹痛、惡心、頭暈、大汗淋漓等癥狀。,2

4、.4 體位低血壓性暈厥：9例，占13.24%，多見于老年進食量較少，體質(zhì)瘦弱，本身基礎壓就偏低，加上長時間坐位輸液，疲勞過度，導致血管迷走神經(jīng)反射中樞受損，使-受體的外周血管擴張，外部阻力降低，大量血液淤積于全身骨骼肌和內(nèi)臟，引起靜脈回流減少，心輸出量減少，血壓下降，產(chǎn)生暫時性腦缺血缺氧而發(fā)生暈厥4 。,3 防護措施,3.1 對首次接受靜脈輸液的男、女青年，在接受“扎針”輸液前，護士首先要與病人溝通，了解、掌握病人的心理活動狀況，及時給予疏導和啟發(fā)，并把“扎針”輸液的有關知識及感受宣教給病人，使病人對護士產(chǎn)生信任感，從而解除緊張、恐懼心理，積極配合治療。一旦發(fā)生暈厥，立即給予平臥，保持鎮(zhèn)靜，做

5、到忙而不亂，耐心安慰和鼓勵病人，稍加休息癥狀會很快消失 。,3.2 對有低血糖尿病史或空腹、進食較少者，在輸液前囑其盡量進食后再接受輸液治療，對體質(zhì)虛弱或需長時間輸液者盡量安排或勸說其采取平臥位輸液。,3.3 對容易發(fā)生反應性暈厥的藥物：,（1）對過敏性暈厥藥物，在注射前除詳細詢問過敏史外，即使皮試陰性，輸液中也應嚴密觀察。在眾多輸液者中，為了第一時間確認是否是藥物過敏性反應，以便更快更好的觀察和搶救，我們對輸入易過敏的青霉素類和先鋒類等藥物患者的輸液瓶上桂上紅牌標志，并與患者說明。,（2）對易發(fā)生不良反應性暈厥的藥物，在輸液前除強調(diào)餐后再輸外，并在開始輸入時，速度宜放慢，一般以每分鐘1520

6、滴為宜，約20分鐘病人適應后再適當調(diào)節(jié)速度至每分鐘3040滴。此外，對藥物引起的暈厥，注意要與過敏性休克相鑒別。一般過敏性休克常有血壓下降、皮膚瘙癢、皮診、呼吸急促、脈搏細數(shù)等癥狀。藥物不良性暈厥一般血壓基本正?；蛏越档停瑹o皮膚瘙癢，四肢稍冷而無青紫，給予平臥、減慢輸液速度及口服溫開水或進食后緩解，無需應用任何抗過敏藥物。,3.4在輸液室內(nèi)配備2張急救床位、氧氣筒，急救藥品等用物，同時每天派有專職巡視護士23名，主要負責引導患者入座，密切觀察輸液病人情況，一旦發(fā)生暈厥，立即報告醫(yī)生，根據(jù)病史和臨床癥狀做出判斷。減慢或停止輸液，將患者平臥，解開衣領，保持呼吸道通暢，如癥狀較輕，可按壓人中、合谷穴

7、。口服溫開水或10%葡萄糖水，注意觀察血壓，脈搏。重者按醫(yī)囑給藥處理，如地寒米松510mg靜推或加入5%葡萄糖100ml中靜滴，給予氧氣吸入，一般數(shù)分鐘即可緩解。,3.5 保持環(huán)境清潔、安靜、安氣流通新鮮，溫濕度適宜。服務態(tài)度熱情、語言親切，技術(shù)操作不僅要熟練而且要輕、快、穩(wěn)、準、爭取一針見血，操作過程中，隨時觀察患者面部表情，詢問有無不適，如患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、多汗，面色蒼白等癥狀，應立即停止操作，扶其平臥，以終止暈厥發(fā)生。,4 體會,暈厥是由于各種因素誘發(fā)的一種暫時性血液循環(huán)障礙，造成大腦一時廣泛性供血不足，并發(fā)短暫的意識喪失5 。是門診坐位輸液常遇到的一種急癥，多無預兆和僅有短暫的前驅(qū)癥狀，且病因復雜多樣，往往給護士措手不及，驚慌失策。如不能及時、正確的采取救護措施，會使患者的心身遭受極大的傷害，甚至會危及生命2 。因此，護理人員在門診輸液工作中，必須要熟悉誘發(fā)暈厥的常見因素、臨床類型及預防救護措施。,同時強調(diào)護士必須樹立“以人為本，以病