1、徐州市腫瘤醫(yī)院兒科 王紅,一例斯-瓊綜合征患兒護(hù)理,主要內(nèi)容,主要內(nèi)容,斯-瓊綜合征,1胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社.2005:691-692,斯-瓊綜合征,1胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社.2005:691-692,斯-瓊綜合征 治療,斯-瓊綜合征,積極治療 耐心護(hù)理,預(yù)后良好,護(hù)理操作多，難度大”,主要內(nèi)容,病例資料,患兒，男，5歲4月，27kg,6月17日,出現(xiàn)皮疹伴有發(fā)熱 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,6月18日,皮疹漸增多，融合成片，部分 潰爛，仍發(fā)熱,6月19日,入傳染病院治療 效果差-Steven-johnson？,6月20日,我院PICU進(jìn)一步治療,病

2、例資料,T37.2，P125次/分，R32次/分，BP112/53mmhg， 嗜睡，偶有煩躁，反應(yīng)欠佳，呼吸稍促，面色潮紅 全身散在斑丘疹， 面部可見部分皮疹融合成片，疹間皮膚正常 雙眼見較多膿性分泌物，雙眼瞼稍腫脹 口唇略發(fā)紺，咽部充血，口腔粘膜潰爛，可見分泌物溢出 肛周皮膚潮紅，可見皰疹及潰爛 保留胃管在位，固定好,病例資料,血?dú)?分析,PH 7.51 Na129mmol/L,血常規(guī),肝腎功能,白細(xì)胞12.73109/L 紅細(xì)胞4.181012/L 血紅蛋白115.0g/L,球蛋白42.8g/L 白球比0.8,病例資料,頭孢呋辛抗感染，阿昔洛韋抗病毒，大劑量甲潑尼龍沖擊 丙種球蛋白沖擊減輕

3、免疫反應(yīng) 補(bǔ)充維生素及補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。 咪達(dá)唑侖、嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。,6月27日患兒拔除胃管，納入良好， 7月2日皮膚破潰處結(jié)痂 7月5日痂皮逐漸脫落，皮膚愈合好，無并發(fā)癥發(fā)生， 轉(zhuǎn)PICU康復(fù)病房鞏固治療 7月12日出院。,主要內(nèi)容,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn)眼部護(hù)理,A,入院時(shí)雙眼可見較多膿性分泌物，雙眼瞼稍腫脹， 上下眼瞼粘連，睜眼困難,眼部護(hù)理由名護(hù)士配合完成 更昔洛韋眼膏與鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠眼膏交替使用，2次/d 無菌眼部拉鉤分開患兒雙眼，溫生理鹽水沖洗眼部 護(hù)理后予凡士林油紗條覆蓋眼部,入院第2日患兒眼部膿性分泌物增多 停更昔洛韋眼膏，予妥布霉素地塞米松眼膏，q6h 入院第6日，患兒眼部

4、膿性分泌物逐漸減少 停妥布霉素地塞米松眼膏，予牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用 凝膠，q6h 入院第8日患兒結(jié)膜無明顯充血、滲出，可睜眼， 繼續(xù)予牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠應(yīng)用 入院第15日，患兒轉(zhuǎn)PICU康復(fù)病房，未出現(xiàn)眼部并發(fā)癥,I,E,護(hù)理要點(diǎn)口、鼻腔護(hù)理,A,患兒鼻腔黏膜糜爛，張口困難，咽部充血， 口腔粘膜潰爛，可見分泌物溢出,口腔護(hù)理由兩名護(hù)士協(xié)作 用特制長(zhǎng)棉簽沾取少量溫生理鹽水擦拭口腔 在清潔口腔后給予活性銀離子抗菌液噴涂口腔 口腔護(hù)理后，予凡士林油紗條覆蓋口唇,入院第7日，口腔粘膜糜爛減輕，拔除胃管， 試經(jīng)口喂食佳膳，可自主吞咽，無嗆咳 入院第12日，口腔滲出減少，粘膜愈合,I

5、,E,護(hù)理要點(diǎn)皮膚護(hù)理,A,全身散在斑丘疹，以面部、軀干、四肢末端為主， 部分可見滲血、潰爛,患兒裸身，以支被架撐起蓋被 保持床單位清潔干燥 應(yīng)用復(fù)方爐甘石洗劑涂抹皮膚， 為患兒修剪指甲，睡前用紗布包裹雙手,入院第3日，全身散在水泡，部分水泡融合成片，皮膚破損處可見滲出、脫皮 停用爐甘石洗劑，給予美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂抹，每6小時(shí)更換新藥 入院第9日全身水泡逐漸消退 停用美寶及康復(fù)新液，給予夫西地酸、表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用 入院第12日，患兒皮膚水泡消退，創(chuàng)面結(jié)痂，無滲出 入院第15日，患兒皮膚修復(fù)好，部分痂皮脫落。,I,E,護(hù)理要點(diǎn)會(huì)陰護(hù)理,A,患兒肛周皮膚潮紅，可見皰疹及潰爛,每次排便后以溫水清洗肛周

6、，涂抹美寶及康復(fù)新液 護(hù)理后應(yīng)用凡士林油紗條覆蓋會(huì)陰部，再使用紙尿褲，及時(shí)更換 病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)表達(dá)便意， 使用無菌保鮮袋接取尿液，大便后以無菌濕巾清理,入院第10日肛周皮膚破損處開始結(jié)痂 入院第15日痂皮完全脫落,I,E,護(hù)理要點(diǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理,評(píng) 估 工 具,疼痛評(píng)估 舒適“行為”量表（COMFORT-B）,鎮(zhèn)靜評(píng)估 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表,護(hù)理要點(diǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理,A,入科時(shí) COMFORT-B評(píng)分20分 Ramsay評(píng)分1分,嗎啡+咪達(dá)唑侖持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,q4h評(píng)估+病情變化隨時(shí)評(píng)估 1小時(shí)后 COMFORT-B評(píng)分為12分，Ramsay為2分 入院第7日 Ramsay評(píng)分2分，停咪達(dá)

7、唑侖治療 第9日 患兒自訴疼痛減輕，COMFORT-B評(píng)分11分，停嗎啡治療。,I,E,護(hù)理要點(diǎn)深靜脈置管護(hù)理,A,I,E,入院時(shí)予留置右股靜脈置管 透明輔料固定性差，每日需更換貼膜3-4次 更換貼膜時(shí)易增加患兒皮膚損傷,用無菌紗布覆蓋穿刺處，用粘性大，低敏紙膠布固定無菌紗布 加強(qiáng)巡視，敷料松動(dòng)及時(shí)加固，污染時(shí)立即更換 患兒置管側(cè)上肢給予適當(dāng)約束，避免患兒抓脫管道,入院第15日拔除靜脈導(dǎo)管，轉(zhuǎn)出ICU， 住院期間管道護(hù)理到位，未發(fā)生導(dǎo)管意外滑脫及置管并發(fā)癥,護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理,A,I,E,患兒入院時(shí)表現(xiàn)恐懼，不愿與醫(yī)護(hù)人員交流 患兒母親表現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮、擔(dān)心,多給予患兒安慰，給予患兒情感上的需求 與患兒交流時(shí)，呼喚患兒小名 進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理前，先告知患兒，減輕患兒恐懼 患兒病情緩解時(shí)，用科室平板電腦給予患兒播放故事， 患兒眼睛可以正常視物后，為患兒播放動(dòng)畫片，舒緩患兒情緒 告知家長(zhǎng)相關(guān)疾病知識(shí) 護(hù)理患兒后及時(shí)將各項(xiàng)護(hù)理措施及效果告知家長(zhǎng),入院第10日，患兒情緒穩(wěn)定，愿意與醫(yī)護(hù)人員交流 患兒家長(zhǎng)焦慮減輕，能夠較好配合治療護(hù)理工作。,