1、健康扶貧政策培訓(xùn),衛(wèi)生計(jì)生辦公室 2018年6月6日,健 康 扶 貧,2,健 康 扶 貧,一、貧困戶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的優(yōu)惠政策,（一）經(jīng)認(rèn)定的農(nóng)村五保戶、一類低保戶、一級、二級重癥殘疾人、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶、二女結(jié)扎戶等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保不用掏錢，參保費(fèi)用由政府全額代繳。二類、三類低保戶掏一部分錢（二類低保對象個(gè)人繳納參保金的70%、三類低保對象個(gè)人繳納參保金的85%），剩余參保費(fèi)用由政府代繳。2018年新農(nóng)合參合標(biāo)準(zhǔn)為180元（在校學(xué)生參合標(biāo)準(zhǔn)為100元）。 （二）貧困戶享受的優(yōu)惠報(bào)銷政策。 2015年起，建檔立卡貧困人口住院費(fèi)用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例比其他參保對象高5個(gè)百分點(diǎn)。2017

2、年9月起，所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者報(bào)銷比例在2016年的基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)。,健 康 扶 貧,4,二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)報(bào)銷政策,健 康 扶 貧,（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,健 康 扶 貧,（二）大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策,參保城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元(農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員降低至3000元)以上的部分，大病保險(xiǎn)給予最低50%，最高75%的報(bào)銷。具體報(bào)銷比例為：01萬元(含1萬元)報(bào)銷50%；12萬元(含2萬元)報(bào)銷55%；25萬元(含5萬元)報(bào)銷60%；5萬元以上報(bào)銷65%，報(bào)銷金額上不封頂。在市、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在規(guī)定報(bào)銷比

3、例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。,健 康 扶 貧,（三）大病保險(xiǎn)再報(bào)銷政策,從2017年4月1日起，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元以上的部分(不含3萬元)，大病保險(xiǎn)再次給予80%98%的報(bào)銷，報(bào)銷金額上不封頂。具體報(bào)銷比例為：01萬元(含1萬元)報(bào)銷80%；12萬元(含2萬元)報(bào)銷90%；25萬元(含5萬元)報(bào)銷95%；超過5萬元報(bào)銷98%。,健 康 扶 貧,（四）建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助政策,自2017年9月30日起，在扶貧攻堅(jiān)階段，對建檔立卡貧困人口個(gè)人負(fù)擔(dān)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)再報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用年累計(jì)超

4、過3000元以上部分，由民政部門通過醫(yī)療救助政策全部兜底解決。 對屬于建檔立卡貧困人口的低保對象、特困供養(yǎng)人員，按照就高不就低的原則實(shí)施救助，不得重復(fù)救助。,健 康 扶 貧,9,健 康 扶 貧,三、其他相關(guān)政策,50種大?。合硎芤徽臼浇Y(jié)算報(bào)銷，出院時(shí)只繳納個(gè)人自付費(fèi)用,（一）門診慢性特殊疾病確診,類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療； 類（13種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童），精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病并發(fā)心功

5、能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術(shù)后，強(qiáng)直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死； 類（18種）：高血壓?。壖耙陨希?，腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎，慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發(fā)癥，椎間盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐藥性結(jié)核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥； 類（7種）：黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾，普通肺結(jié)核。,健 康 扶 貧,（二）門診慢性特殊疾病確診,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病類、類由三級或二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)

6、責(zé)確診，類、類由二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診。,（三）補(bǔ)償比例、額度,（一）補(bǔ)償比例：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病補(bǔ)償不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度（跨年度不予報(bào)銷）補(bǔ)償限額內(nèi)按患者實(shí)際費(fèi)用的60%比例計(jì)算補(bǔ)償，超過年度限額醫(yī)保不予報(bào)銷。 （二）補(bǔ)償額度：類尿毒癥透析治療（腎衰竭透析治療）患者每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為60000元，其他疾病每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為20000元； 類苯丙酮尿癥兒童每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為14000元，其他疾病每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為10000元； 類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為2000元； 類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為1000元。門診慢性特殊疾病可以隨時(shí)結(jié)報(bào)，也可以半年累計(jì)結(jié)報(bào)一次。,健 康 扶 貧,（四）門診慢性特殊疾病申報(bào),1、申報(bào)條件：參合居民患本文規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種之一的，均可提出申請； 2、申報(bào)要求和程序：對符合門門診慢性特殊疾病的參?；颊呋蚣覍?，持近2年內(nèi)三級或二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料(本地醫(yī)院：平?jīng)鍪械谝蝗嗣襻t(yī)院，平?jīng)鍪袐D幼保健院、平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院)、醫(yī)?？ǎㄐ罗r(nóng)合金穗惠農(nóng)卡）、身份證(無身份證人員為戶籍證明)、一寸近期免冠彩照2張到戶口所