1、自殺的防范予護(hù)理,金曉 2016-3,自殺,自殺：是一種有意識的自我毀滅行為，用自己的意愿或手段結(jié)束自己的生命，非偶然或意外事件 自傷:指有充分證據(jù)可以證實是本人故意采取了自我傷害的行為，其后果可以導(dǎo)致傷痛甚至殘疾，甚至造成死亡的結(jié)局。 自殺未遂：指的是有自殺動機(jī)和可能導(dǎo)致死亡的行為，但該行為沒有直接造成死亡的結(jié)局。 自殺意念：指是有了明確的傷害自己的意愿，但沒有形成自殺的計劃，沒有行動準(zhǔn)備，更沒有實際的傷害自己的行動。,保障患者生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療安全,若住院患者發(fā)生自殺行為，對患者 和家屬的身心都會是嚴(yán)重的打擊； 對值班的工作人員也是一起嚴(yán)重的 創(chuàng)傷事件，不及時干預(yù)可能造成抑

2、郁癥或工作能力喪失；同時也將嚴(yán) 重影響醫(yī)院的信譽(yù)和社會形象，甚 至還會影響醫(yī)院的正常秩序。因此,精神心理衛(wèi)生是臨床醫(yī)療工作中應(yīng)高度重視和必不可少的一部分。,抑郁癥的特征表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退和快感缺乏，造成患者痛苦及功能損害，是18-44歲人群的首位致殘原因，到2020年將成為全球第二大致殘原因。,抑郁癥的嚴(yán)重程度甚至?xí)：Φ郊彝バ腋?，?yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員，家庭和社會的重視。抑郁癥如沒有及時的干預(yù)治療，則會慢性化，發(fā)展成中重度抑郁癥。抑郁癥是嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高自殺率、高致殘率和社會負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)。不能忽視的是，抑郁癥對家庭和社會能造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，WHO的全

3、球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）合作研究指出：抑郁癥列全球疾病負(fù)擔(dān)第5位（1990），并預(yù)測到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的世界第二大疾病負(fù)擔(dān)。,我院是綜合性醫(yī)院對 住院患者進(jìn)行情緒問 題的評估和干預(yù)，可為醫(yī)療和護(hù)理安 全助力，提高患者的治療依從性，促 進(jìn)醫(yī)患溝通，提高患者和家屬的滿意 度。積極地進(jìn)行藥物和心理干預(yù)可增 加臨床治療效果，降低平均住院日， 為醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都將起到 積極的作用。,影響情緒的因素,臨床患者情緒評估與自殺預(yù)防的管理制度,1.針對新入院患者進(jìn)行HAD的心理測評，排除神志不清、老年癡呆和無自知力的 患者。 2.HAD測評結(jié)果評分10分，填寫病房日志，告知主管醫(yī)生，并在醫(yī)護(hù)

4、晨間交班 時匯報。 3.責(zé)任護(hù)士熟悉患者的情緒狀況，注重與患者溝通，針對性的提供個體化的心理護(hù)理。經(jīng)常與患者交流，以了解患者的思想動態(tài)，做好防范，并觀察患者夜間睡眠情況。 4.HAD結(jié)果評分20分以上的患者，請心理咨詢科醫(yī)生會診，由心理醫(yī)生談話告知，并簽署情緒風(fēng)險告知書，對有自殺/自傷傾向患者，及時呈報醫(yī)療不良事件報表到醫(yī)務(wù)科（杜黎群OA），醫(yī)生當(dāng)天安全日報上報醫(yī)務(wù)科，并做好書面交班。 5.對預(yù)防自殺高危患者實行相對集中管理，安排在便于觀察和管理的床位，家人24小時陪護(hù)，并做好病室日志交班和晨間大交班。 6.經(jīng)常與患者溝通，以了解患者的思想動態(tài)，做好防范。 7.做好環(huán)境及安全檢查，床邊不能放置

5、危險物品，包括刀、剪、繩索、打火機(jī)等，及時排除安全隱患，確?；颊叩陌踩?。 8.常規(guī)每周一、三、五請心理咨詢科醫(yī)生會診，每周二、四收治有自殺/自傷行為或有嚴(yán)重精神癥狀的病人，醫(yī)生請及時匯報醫(yī)務(wù)科，每周六、周日醫(yī)生請匯報總值班，聯(lián)系專科醫(yī)院精神科醫(yī)生會診，給予對癥治療，嚴(yán)重的精神疾病及時安排轉(zhuǎn)院治療，保障病人的安全。,病人情緒評估處理流程,重點(diǎn)科室所有入院患者 （除意識不清病人）,病人情緒評分10分,病人情緒評分20分,做好交班 匯報醫(yī)生,主管醫(yī)生請心理咨詢科會診 （每周一、三、五）,對有自傷/自殺傾向患者,心理醫(yī)生談話告知簽字,立即填寫醫(yī)療不良事件呈報醫(yī)務(wù)科,對癥治療處理,嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施,

6、環(huán)境的安全檢查,病人用藥的管理,床邊危險物品的保管,加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確掌握病人心理狀態(tài)、并做好溝通工作,詳細(xì)記錄病人行為表現(xiàn)及防范措施,認(rèn)真進(jìn)行評估、記錄、 床邊及病室日志交接班,抑郁癥的特征表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退和快感缺乏，造成患者痛苦及功能損害，是18-44歲人群的首位致殘原因，到2020年將成為全球第二大致殘原因。抑郁癥的嚴(yán)重程度甚至?xí)：Φ郊彝バ腋?，?yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員，家庭和社會的重視。抑郁癥如沒有及時的干預(yù)治療，則會慢性化，發(fā)展成中重度抑郁癥。抑郁癥是嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高自殺率、高致殘率和社會負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)。不能忽視的是，抑郁癥對家庭和社會能造成沉重的經(jīng)

7、濟(jì)負(fù)擔(dān)，WHO的全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）合作研究指出：抑郁癥列全球疾病負(fù)擔(dān)第5位（1990），并預(yù)測到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的世界第二大疾病負(fù)擔(dān)。,沖動病人防范處理制度,目的：保障醫(yī)院人員生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險，提高醫(yī)療安全 范圍：全院患者 權(quán)責(zé)： 1.科主任、醫(yī)療組長、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)與執(zhí)行。 2.主管醫(yī)師負(fù)責(zé)組內(nèi)患者沖動的管理，下班時間由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)。 3.護(hù)士、護(hù)工、保安及相關(guān)其他醫(yī)療工作人員負(fù)責(zé)配合預(yù)案實施。 4.定義：沖動是指由于各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)突發(fā)的言語激越/行為沖動，以及可能發(fā)生傷人毀物等各種意外情況。,1. 了解病史，加強(qiáng)病情觀察，減少或盡可能消除誘發(fā)因素；患者

8、家屬需陪護(hù)患者，協(xié)助處理。 2. 嚴(yán)禁患者使用危險物品，以防其作為工具傷人和毀物 3. 加強(qiáng)對精神癥狀的識別與控制：護(hù)士應(yīng)把患者可能的暴力傾向及時報告主管或值班醫(yī)生，以便做出及時有效的醫(yī)療處理。 4. 一旦出現(xiàn)暴力行為，首先要呼叫其他人員協(xié)助（責(zé)任護(hù)士和/或其他當(dāng)班護(hù)士、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生、工人、保安，必要時其他組醫(yī)生），以求能盡快控制場面； 5. 解除危險物品和疏散無關(guān)人員； 6. 進(jìn)行口頭安撫，必要時按醫(yī)囑進(jìn)行身體約束（注意有足夠的工作人員），并記錄處理方式與效果。 7. 藥物干預(yù)：若病人軀體情況可，應(yīng)選擇強(qiáng)效抗精神病藥物及早控制其興奮躁動。一般采用注射給藥，如氟哌啶醇針5mg，肌注或氯丙

9、嗪針肌注。 8. 非精神醫(yī)生視患者情況決定是否請精神科會診；精神科患者或他科患者會診經(jīng)精神科會診后依照相關(guān)醫(yī)囑處理。 9. 當(dāng)患者平靜后，明確告知患者暴力行為的后果，以提高其對自己行為負(fù)責(zé)的能力，指導(dǎo)患者以適當(dāng)方式表達(dá)需求和發(fā)泄情緒； 10. 評估受傷、傷人和毀物情況，及時妥善處理。 11. 注意事項：做好家屬溝通談話，令其積極配合治療護(hù)理，防范風(fēng)險。,自縊的緊急處理,1. 立即解脫自縊的繩帶套。解套要快，可用剪刀。如患者懸吊于高處，應(yīng)立即抱住患者，托起臀部，一可減輕頸部壓迫，二可防止墜地跌傷。 2. 將患者就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶。如患者心跳尚存，可將患者的下頜抬起，使呼吸道通暢，并給予氧氣

10、吸入。（先高流量吸入，缺氧改善，呼吸平穩(wěn)后調(diào)低流量） 3. 如心跳和呼吸已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸。請相關(guān)科室急會診；如心電圖室、麻醉科、心內(nèi)科等，協(xié)助進(jìn)一步生命支持。 4. 復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫，并給予其他支持治療。,服毒的緊急處理,1. 評估患者的意識、瞳孔、T、P、R、BP、膚色、分泌物、嘔吐物等。 2. 初步判斷所服毒物的性質(zhì)及種類。對意識清醒的患者，應(yīng)盡量誘導(dǎo)患者說出所服毒物的種類、過程。 3. 對意識清醒的患者，應(yīng)先通過刺激咽喉部促使其嘔吐、然后洗胃。對刺激不敏感者，可先口服適量洗胃液后，再催吐。 4. 根據(jù)所了解的情況，正確選擇洗胃液，對

11、服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥物者，可首選1；1500020000高錳酸鉀溶液；對毒物性質(zhì)不明者，首先清水。 5. 對服毒的患者，無論服毒時間長短均應(yīng)徹底洗胃。 6. 洗胃后，可用高錳酸鈉溶液導(dǎo)瀉。 7. 對意識不清，或休克的患者，應(yīng)進(jìn)行針對性急救處理。 8. 請相關(guān)科室急會診，如心電圖室、麻醉科等。,墜樓的緊急處理,1. 發(fā)現(xiàn)患者自高處墜落，應(yīng)立即檢查患者意識是否清楚，有無開放性傷口，有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出，肢體有無骨折等。 2. 現(xiàn)場為戶外時立即聯(lián)系急診科協(xié)助搶救。 3. 立即開展就地急救。對開放傷口，應(yīng)壓迫止血或結(jié)扎止血；發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)減少搬動患者，搬運(yùn)時應(yīng)使用硬板與固定，并觀察有無內(nèi)臟進(jìn)一步損傷和出血。 4. 患者休克應(yīng)就地急救，初步對患者進(jìn)行處理后，送入相應(yīng)的科室進(jìn)一步治療。 5. 非精神科患者軀體情況穩(wěn)定后仍有自傷自殺念頭，或精神癥狀明顯者，請精神科會診。,觸電的緊急處理,1. 立即切斷電源，注意絕緣。 2. 意識清醒者就地平臥休息，解松衣服，抬起下頜，保持呼吸道通暢。 3. 心跳和呼吸停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 4. 復(fù)蘇后期要維持血壓的穩(wěn)定、糾正酸堿失調(diào)、防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面（燒傷科會診）、肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素并應(yīng)用抗生素。,撞擊/自傷的緊急處理,1. 發(fā)現(xiàn)患者撞擊時，應(yīng)立即阻