1、膝關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理 教學(xué)查房,一、查房人員介紹 二、病例介紹 三、護(hù)理問題及護(hù)理措施 四、健康宣教 五、出院指導(dǎo),一、人員介紹,主 持：施麗香 主查護(hù)士：龔欣 責(zé)任護(hù)士：吳娟,查房目的,1.掌握膝關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理評估內(nèi)容、技能。 2.熟悉膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能及活動范圍,熟悉膝關(guān)節(jié)置換的病因及臨床表現(xiàn)、治療方法。 3.掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防。 4.掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,及功能鍛煉。,二、病歷介紹 1.一般情況 姓名：王天華 性別：男 床號： 29床 年齡：71歲 民族： 漢 職業(yè)：農(nóng)民 住院號： 1551943,2.病史介紹 （1）現(xiàn)病史患者約半年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，間歇性陂

2、行，休息、對癥止痛等治療有緩解，勞累后再次加重，至我院為求進(jìn)一步治療，急診擬以“雙膝關(guān)節(jié)疼痛待查”收住我科體格檢查：T：36.5，P:80次/分，R:20次/分，BP: 140/80mmhg,一般情況良好，主動體位，查體合作，雙膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻畸形，雙膝皮溫正常。,相關(guān)輔助檢查（術(shù)前） 血常規(guī)： 白細(xì)胞：5.68x109/L （4-10 x109/L ） 紅細(xì)胞：4.04x1012/L（4-5.5x1012/L） 血紅蛋白：77g/L （131-172g/L） 紅細(xì)胞沉降率：15mm/H （0-15mm/H ） 血糖（空腹）：5.38mmol/L（3.896.1mmol/L mmol/L ） 高

3、敏C反應(yīng)蛋白：2.25mg/L（0-8mg/L） Kcl:3.85mmol/L （3.5-5.5mmol/L ）,心電圖正常,膝關(guān)節(jié),患者于于10月15日在全麻下行“左膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后：給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入3L/min，抗生素頭孢唑林鈉治療，低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓。 術(shù)后第一天抽血復(fù)查：白細(xì)胞：8.61x109/L 紅細(xì)胞：2.31x1012/L 血紅蛋白：77g/L 紅細(xì)胞沉降率：86mm/H 血糖（空腹）： 6.83mmol/ Kcl:3.52mmol/L 高敏C反應(yīng)蛋白：mg/L,人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造,3.發(fā)病原因,（1）慢性勞損 （2）肥胖 （3）

4、骨密度 （4）外傷和力的承受 （5）遺傳因素,4.發(fā)病機制,膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥或慢性勞損引膝關(guān)節(jié)軟骨變性，軟骨下骨板及活動障礙的慢性、退行性改變。 （其病因主要由機械、生物因素所致，病理過程復(fù)雜，眾多環(huán)節(jié)尚未完全揭示清楚。）,5.臨床表現(xiàn),1.關(guān)節(jié)疼痛，活動是加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。 2.關(guān)節(jié)活動不靈敏、僵硬，晨起或休息后不能立即活動或出現(xiàn)摩擦聲及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。 3、關(guān)節(jié)腫脹，主動或被動運動受限；浮冰實驗陽性，髖關(guān)節(jié)增加內(nèi)旋角度疼痛加劇。 4、病程長且出現(xiàn)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形、膝內(nèi)翻。,6.治療原則,1.消除膝關(guān)節(jié)疾病所引起的酸痛。 2.矯正膝關(guān)節(jié)變型。 3.增加膝關(guān)節(jié)活動度

5、。 4.改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能。,護(hù)理體檢,問題,1.疼痛與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 2.焦慮與當(dāng)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān) 3.知識缺乏于缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)知識有關(guān) 4.部分自理能力缺陷于術(shù)后臥床有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥切口感染、假體松動等,1.疼痛,目標(biāo)：患者主訴疼痛較前減輕，舒適感較前增加。 措施： 1.給予心理安慰，鼓勵家屬給予情感支持。 2.提供良好的住院環(huán)境。 3.評估患者疼痛部位、性質(zhì)、起始和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，用藥過程中注意觀察用藥的效果和反應(yīng)。,2.焦慮,目標(biāo)：患者焦慮緩解或消失，能積極配合治療。 措施： 1.做好入院介紹，醫(yī)患溝通。 2.向患者解釋手術(shù)目的、必要性、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)前檢查、備血

6、、皮試、備皮、禁食等措施的目的及意義。 3.解釋成功案例。,3.知識缺乏,目標(biāo)：患者了解治療方案，預(yù)后及康復(fù)的要點 措施： 1.對患者手術(shù)前需要的注意事項進(jìn)行講解。 2.對患者講述疾病的相關(guān)知識。 3.術(shù)前教會患者坐在床上訓(xùn)練患肢抬高訓(xùn)練，使用拐杖及床上排便訓(xùn)練。 4.告知患者進(jìn)食清淡容易消化的高蛋白食物，多食蔬菜及水果。,4.部分自理能力缺陷,目標(biāo)：患者基本需要得到滿足 措施： 1.為患者整理好床單元。 2.協(xié)助患者翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽。 3.保持各種引流管的通暢，固定穩(wěn)妥。 4.鼓勵患者做力所能及的活動。,5.疾病潛在并發(fā)癥,1.出血 2.感染 3.下肢深靜脈血管栓塞 4.傷口

7、愈合不良 5.假體松動 6.假體周圍骨折 7.血管、神經(jīng)損傷,四、健康宣教,（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(13天):踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝 關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的環(huán)繞運動，最大角度屈伸踝關(guān)節(jié)，維持5-10秒，每次活動至關(guān)節(jié)酸脹為止。,健康宣教,術(shù)后3-5天，此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動度。,健康宣教,直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個或10個一組，每天35組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃

8、直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。,健康宣教,（1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌，腘繩肌肌力的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時要盡量保持在空中的停留時間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。,健康宣教,（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(414天):膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）：于引流管拔除后進(jìn)行， CPM訓(xùn)練時起始角度為0，終止角度為30，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動，1小時/次，2次/天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞增5-10，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲度達(dá)到90或以上。,主動屈伸膝練習(xí),坐位輔助屈膝練習(xí) 仰臥位輔助屈膝練習(xí),術(shù)后6天-2周，此期患肢

9、傷口疼痛已緩解，在繼續(xù)加強患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動度的同時進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。 方法：鼓勵患者盡早下床，開始扶步行或在床尾練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢，患肢根據(jù)個體差異不負(fù)重或部分負(fù)重，以后重心逐漸向患肢過渡，開始扶助行器或拐杖行走，行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動助行器向前。,健康宣教,（1）邁步行走,先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。,4.正確地活動,健康宣教,（2）用雙拐邁步行走,將身體的重量放在雙 手，而不 是腋下 先邁出手術(shù)的腿同時 向前移動拐杖 再邁出健腿到雙拐前,健康宣教,（3）上下樓梯,上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)

10、肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階,加強行走訓(xùn)練，訓(xùn)練時抬頭挺胸，雙目平視前方臀部不要翹起。值得注意的是：在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中要遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練量應(yīng)由小到大，以不引起患膝明顯疼痛為宜；每日訓(xùn)練前要詢問患者自我感覺，有無不適反應(yīng)，以判斷運動量的大小；運動后要注意膝關(guān)節(jié)有無腫脹情況；在訓(xùn)練行走時要做好安全保護(hù)。,五、出院指導(dǎo),1.從手術(shù)日開始計算，約兩周后拆線，拆線后可沐浴，以淋浴為宜；若出現(xiàn)傷口疼痛、紅腫等情況需立即復(fù)診。 2.出院后需要繼續(xù)使用助行器或拐杖等輔助器1個半月來保持平衡和協(xié)助活動，避免跌倒，跌倒會損傷置換的膝關(guān)節(jié)，甚至需再次手術(shù)治療。 3.出院后繼續(xù)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。 4.如行走后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，可冰敷膝關(guān)節(jié)，每日三次，每次半小時。,5.出院后若有感冒、拔牙、腸鏡檢查等任何可能引起感染的情況，需口服抗生素3天。 6.注意控制體重，均衡飲食，術(shù)后三個月內(nèi)避免跑步、跳躍、爬山或提重物。 7.術(shù)后第1、2、3、6、9、12月來院復(fù)診，以后每年復(fù)診一次，復(fù)診時，骨科醫(yī)生會根據(jù)情況給您更多的治療指導(dǎo)。,8.飲食指導(dǎo)： 指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多進(jìn)含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，適當(dāng)控制體重的增加，以減少對關(guān)節(jié)的